王小雁

（江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院，江蘇 南京 210014）

相關(guān)研究指出，老年2型糖尿病患者常常合并高血壓，兩者間存在相關(guān)的病理生理基礎(chǔ)，即君合胰島素抵抗存在密切聯(lián)系，二者相互可以加速病情進(jìn)展而誘發(fā)多種并發(fā)癥，若未得到及時(shí)救治，極易危及其生命安全[1]。目前，臨床針對2型糖尿病的治療，多采用藥物治療，如預(yù)混胰島素，但長期使用易發(fā)生低血糖，對患兒身心健康存在一定程度影響。因此，積極采取及時(shí)、合理有效的治療方案對其預(yù)后的提高具有重要作用。為此，本文對我院老年2型糖尿病合并高血壓患者提供甘精胰島素+阿卡波糖治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)54例老年2型糖尿病合并高血壓患者，選自我院2014年8月～2017年7月，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為以下兩組，即對照組27例，16例男性，11例女性，年齡78～90（84.0±2.1）歲。實(shí)驗(yàn)組27例，17例男性，10例女性，年齡79～91（85.0±2.3）歲。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）該研究符合醫(yī)學(xué)倫理；（2）均知情同意，自愿加入研究；（3）均符合《中國2型糖尿病防治指南》、《中國高血壓防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受過其他藥物治療；（2）患有精神障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液疾病、感染性疾病等；（3）過敏體質(zhì)。

1.2 治療方法

所有受檢者均停用原降糖藥物．但依舊執(zhí)行原飲食控制、健康鍛煉。

對照組在上述治療基礎(chǔ)上加用預(yù)混胰島素治療，即每日早餐前、晚餐前15-30min皮下注射預(yù)混胰島素，起始量是18U／d；使用羅康全血糖儀分別在空腹前、餐后2h、晚間10時(shí)、清晨3時(shí)測量指尖血糖。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甘精胰島素+阿卡波糖治療，具體如下：每天晚間8時(shí)皮下注射甘精胰島素，起始量是IOU/次，同時(shí)每天三餐第一口飯時(shí)嚼服阿卡波糖片，起始量是50mg/次。結(jié)合血糖變化酌情調(diào)整胰島素、藥物使用劑量，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。需要注意的是觀察兩組治療期間有無不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)“n（%）”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖變化水平以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的比較

經(jīng)過上述治療，實(shí)驗(yàn)組血糖各項(xiàng)指標(biāo)水平改善程度較對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

表1 血糖變化水平的比較 [n（%）]

2.2 低血糖發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例低血糖，發(fā)生率（3.70%），對照組發(fā)生6例低血糖，發(fā)生率（22.22%），組間差異存在顯著性（x2＝4.103，P＝0.043＜0.05）。

3 討 論

曾有研究指出，老年2型糖尿病患者患有高血壓的發(fā)生率為54.7%，針對此類患者的治療臨床治療通過以控制血壓、控制血糖兩方面著手，從而達(dá)到保護(hù)心腦血管的目的。就糖尿病而言，其病機(jī)理為胰島素分泌相對不足、胰升糖素活性相對過多，提倡使用胰島素/口服降糖藥治療，雖然可以獲取一定程度的治療效果，但低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，在損傷重要器官功能的同時(shí)還會(huì)誘發(fā)心腦血管不良事件[1]。除此之外，長期使用胰島素還會(huì)誘發(fā)高胰島素血癥，促進(jìn)血管粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，致使并發(fā)癥危險(xiǎn)增高。所以，合理的治療方案對老年2型糖尿病合并高血壓患者的預(yù)后提高具有重要的作用。

甘精胰島素屬于新型的長效胰島素類似物之一，經(jīng)過皮下注射，吸收緩慢，藥效平穩(wěn)且作用時(shí)間≥24h，可有效模擬胰腺生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌，而預(yù)混胰島素（中效胰島素），皮下注射4-6h可達(dá)達(dá)峰而引起血糖波動(dòng)，易引發(fā)黎明現(xiàn)象，即空腹血糖控制不良,空腹血糖水平增高，其對HbA1c貢獻(xiàn)率≥50%，維持空腹血糖處于良好狀態(tài)，便于減低糖化血紅蛋白，某研究指出，糖化血紅蛋白降低1%，便會(huì)降低微血管病變風(fēng)險(xiǎn)37%，隨之心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低14%[2-3]。

阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，其有助于延緩淀粉類食物轉(zhuǎn)換為葡萄糖的速率，從而減慢碳水化合物的吸收，達(dá)到控制餐后血糖增高得目的，適合于老年2型糖尿病患者的治療。甘精胰島素+阿卡波糖治療可以促進(jìn)甘精胰島素的臨床合理運(yùn)動(dòng)、空腹血糖的達(dá)標(biāo)，兩者聯(lián)合應(yīng)用起到良好的協(xié)同作用。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等變化程度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甘精胰島素+阿卡波糖治療老年2型糖尿病合并高血壓患者的效果顯著，安全有效且操作簡便，值得使用。

[1] 于 萍,尹海霞,許 麗,等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2015,50(2):143-144.

[2] 張海榮,霍兆橋,劉淑華.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界,2015,50(1):23-23.

[3] 黃凱程,陳夏明,王月芳,等.吡格列酮聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病合并高血壓患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(16):1468-1470.