許麗潔

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院浙江諸暨311800

射干麻黃湯加減聯(lián)合西藥治療小兒哮喘40例

許麗潔

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院浙江諸暨311800

小兒哮喘 射干麻黃湯 臨床觀察

小兒哮喘以喘息反復(fù)發(fā)作，發(fā)作突然且可聞及哮鳴音為特征，伴咳嗽、咳痰、胸悶等多種癥狀。若治療不及時(shí)，病情遷延，最終轉(zhuǎn)變成典型哮喘[1]。近年來(lái)，筆者采用孟魯司特鈉聯(lián)合中藥射干麻黃湯加減治療本病40例，臨床療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2013年12月至2014年12月期間本院門診和住院治療的哮喘患兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。所有患兒均符合兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除口服激素依賴，合并心、肝、腎等其他臟器疾病。觀察組男18例，女22例，年齡在3～12歲，平均5.3±1.7歲。對(duì)照組男20例，女20例，年齡在3～13歲，平均5.7± 1.6歲。兩組患兒在年齡、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組均給予吸氧、化痰、平喘、止咳、抗炎等基礎(chǔ)治療，必要時(shí)給予激素類藥物霧化吸入。對(duì)照組給予孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧）治療，劑量為6周歲以下4mg，6周歲以上5mg，每天1次，睡前服用，治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥，以射干麻黃湯減味為基本方：射干2～5g，炙麻黃2～4g，細(xì)辛0.5～1g，款冬花4～8g，半夏2～5g,生姜1～2片，大棗3～4枚。根據(jù)患兒病情隨癥加減。水煎分2次服用，連服1周。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：咳喘癥狀完全消失，肺部聽(tīng)診未聞及啰音和哮鳴音，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后無(wú)哮喘發(fā)作征象。好轉(zhuǎn)：咳喘癥狀基本消失，肺部聽(tīng)診可聞及少量啰音，未聞及哮鳴音。無(wú)效：咳喘癥狀無(wú)明顯改善，肺部聽(tīng)診可聞及啰音，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)喘息癥狀。

3.2 哮喘癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Hogg[3]等方法作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。良好控制，即滿足以下標(biāo)準(zhǔn)且連續(xù)7天：①無(wú)因哮喘引起的夜間憋醒；②無(wú)哮喘急性加重；③無(wú)急診就診；④未發(fā)生與治療有關(guān)等需要改變哮喘治療方案的不良事件；⑤同時(shí)至少符合以下2個(gè)條件中的1條：每周2天癥狀評(píng)分1分；每周＜2天應(yīng)用選擇性β2受體激動(dòng)劑并且每周不超過(guò)4次。完全控制，即滿足以下標(biāo)準(zhǔn)且連續(xù)7天：①日夜無(wú)任何癥狀、無(wú)因哮喘引起的夜間憋醒、無(wú)哮喘急性加重；②沒(méi)有應(yīng)用選擇性β2受體激動(dòng)劑；③無(wú)急診就診；④未發(fā)生與治療有關(guān)需要改變哮喘治療方案的不良事件。

3.3 治療結(jié)果：兩組臨床療效和哮喘癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組哮喘癥狀評(píng)分比較

4 體會(huì)

小兒哮喘病情持續(xù)反復(fù)發(fā)作，不僅危害兒童健康成長(zhǎng)，對(duì)患兒成年以后的生存質(zhì)量也產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響。射干麻黃湯出自《金匱要略》，原方主治“咳而上氣，喉中水鳴聲”。本觀察所用方為該方減味而成，方中射干祛痰開(kāi)結(jié)，宣肺利咽，麻黃降逆平喘，半夏、細(xì)辛、生姜溫肺化痰，款冬花降氣平喘，大棗安中，調(diào)合諸藥。全方共奏降逆化痰、宣肺散寒之功。孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，是一種新的非激素類抗炎藥物，能改善肺功能和氣道炎癥，舒張支氣管。臨床觀察表明，射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘，療效顯著，與單用西藥相比，能有效緩解患兒哮喘癥狀，值得推廣。

[1]蔣麗霞.細(xì)辛腦霧化吸入聯(lián)合甲潑尼龍靜滴治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(5)：368.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2)：24-30.

[3]Hogg Jc,James Al,Pare PD.Evidence for inflammation in asthma[J].Am Rev Respir Dis,1991,143（3pt2）：39-42.

2016-06-14