趙 永

遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心 (大連 116000)

清肺化痰方治療哮喘患兒的臨床觀察及肺功能評(píng)價(jià)

趙 永

遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心 (大連 116000)

目的：總結(jié)清肺化痰方對(duì)兒童支氣管哮喘的治療效果及其對(duì)兒童肺功能的影響。方法：以患支氣管哮喘的120例兒童作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將所有觀察對(duì)象分為對(duì)照組及治療組兩組，每組60例。其中對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，治療組接受西藥聯(lián)合清肺化痰方治療。結(jié)果：入組時(shí)兩組間喘息積分、咳嗽積分、咯痰積分、哮鳴音積分、IgE、ECP及IL-4比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在接受治療3個(gè)月后，治療組喘息積分、咳嗽積分、咯痰積分、哮鳴音積分、IgE、ECP及IL-4低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，入組時(shí)兩組間PEF%及FEV1%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在接受治療3個(gè)月后，治療組PEF%及FEV1%高于對(duì)照組(P<0.05)。此外，兩組治療期間不良反應(yīng)比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：兒童支氣管哮喘治療中，清肺化痰方可有效的提高臨床治療效果。

支氣管哮喘為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，可對(duì)兒童的生命安全及生長(zhǎng)發(fā)育均造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床觀察顯示，在兒童支氣管哮喘的治療中，中醫(yī)藥可有效的提高臨床治療效果[3-4]。因此本研究在兒童支氣管哮喘的治療中將清肺化痰方應(yīng)用于其中，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

材料與方法

1 一般資料 將2015年1月至2016年2月間就診，患支氣管哮喘的120例兒童作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組及治療組，每組60例。所有入選患兒均需符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中哮病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)作時(shí)喉中哮鳴，呼吸困難，呈反復(fù)性發(fā)作，可由飲食、情志及勞累等因素誘發(fā)，兩肺可聞及哮鳴音，舌淡苔白，脈浮緊。年齡5～14歲。由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男38例，女22例；年齡6～13歲，平均(9.61±3.11)歲；病程1～5 d，平均(3.02±1.16)d。治療組男35例，女25例；年齡5～14歲，平均(9.83±2.26)歲；病程1～4d，平均(3.16±0.38)d。兩組間性別、年齡及病程資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

2 治療方法 對(duì)照組接受沙美特羅替卡松(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090241)吸入治療，以200 μg/d，分兩次吸入為起始劑量，患兒病情平穩(wěn)后，逐步將沙美特羅替卡松進(jìn)行減量。治療組在沙美特羅替卡松治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用清肺化痰方治療，清肺化痰方主方組成：麻黃、桔梗各5 g，黃芩、射干、杏仁、桑白皮、紫蘇子、僵蠶各10 g，白前、全瓜蔞各15 g。對(duì)于證屬冷哮者，加干姜、半夏、紫菀、款冬花各10 g；對(duì)于證屬熱哮者，加石膏、知母、貝母、黃芩各10 g；對(duì)于證屬風(fēng)哮者，白芥子、萊菔子、茯苓、陳皮各10 g。兩組患兒入組后均需先住院治療，住院治療期間，根據(jù)患兒合并感染情況選取適當(dāng)抗生素靜點(diǎn)治療，患兒病情平穩(wěn)后，可于門(mén)診接受藥物治療，治療時(shí)間均為3個(gè)月。

3 觀察方法 以入組時(shí)及完成3個(gè)月治療時(shí)為觀察時(shí)間點(diǎn)，分別于各觀察時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的臨床癥狀、肺部功能及血清炎性因子情況進(jìn)行觀察，對(duì)比兩組治療前后臨床癥狀、肺部功能及血清炎性因子變化情況。臨床癥狀觀察指標(biāo)包括喘息、咳嗽、咯痰及哮鳴音四項(xiàng)，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中哮病癥狀分級(jí)量化表對(duì)各癥狀進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，以無(wú)癥狀為0分，以癥狀輕微為1分，以癥狀較重為2分，以癥狀嚴(yán)重為3分。肺部功能應(yīng)用ST-250肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行，觀察指標(biāo)包括呼氣峰流速占預(yù)計(jì)值(PEF%)及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值(FEV1%)兩項(xiàng)。血清炎性因子觀察指標(biāo)包括血清免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)及白細(xì)胞介素4(IL-4)三項(xiàng)，均于患兒空腹時(shí)留取靜脈血液標(biāo)本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)，在患兒接受治療期間，對(duì)患兒所出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

結(jié) 果

1 兩組癥狀積分變化 入組時(shí)兩組間喘息、咳嗽、咯痰及哮鳴音積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在接受治療3個(gè)月后，治療組喘息、咳嗽、咯痰及哮鳴音積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀積分變化分析(分)

注：與入組時(shí)比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2 兩組肺功能變化 接受治療3個(gè)月后，治療組PEF%及FEV1%高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能變化分析

注：與入組時(shí)比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 兩組炎性因子變化 入組時(shí)兩組間IgE、ECP及IL-4比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在接受治療3個(gè)月后，治療組IgE、ECP及IL-4低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

4 兩組不良反應(yīng) 兩組治療期間不良反應(yīng)比較,消化道潰瘍，聲音嘶啞，霉菌感染等差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組炎性因子變化分析

注：與入組時(shí)比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

表4 兩組不良反應(yīng)分析[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P>0.05

討 論

根據(jù)支氣管哮喘的臨床癥狀，其可歸為中醫(yī)學(xué)“哮病”的臨床范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生于肺、脾及腎三臟密切相關(guān)，而通過(guò)分析患者的臨床癥狀，辨證應(yīng)用中藥治療，均具有著較為理想的治療效果[6]。而為可提高兒童支氣管哮喘的臨床治療效果，本研究將清肺化痰方應(yīng)用于治療中， 結(jié)果顯示，接受清肺化痰方治療的觀察組，在接受3個(gè)月治療后，其患者的臨床癥狀積分及肺功能均可得到顯著的改善，且其治療不良反應(yīng)的發(fā)生率也并未見(jiàn)明顯升高?？梢?jiàn)清肺化痰方可在不增加治療不良反應(yīng)的同時(shí)，有效的提高臨床治療效果。而本研究進(jìn)一步對(duì)兩組治療前后血清炎性因子的變化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組在接受治療3個(gè)月后，其血清炎性因子顯著下降。由此可推測(cè)清肺化痰方的治療作用可能與改善血清炎性因子有著密切的關(guān)系。

本研究中所應(yīng)用的清肺化痰方，其是由10味中藥組方而成，其中麻黃及射干為君，麻黃可宣肺平喘，射干可清肺化痰，兩者合用可達(dá)宣肺平喘、清肺化痰之效；黃芩、杏仁、桑白皮、紫蘇子及僵蠶為臣，黃芩可清肺熱，杏仁可止咳化痰，桑白皮可瀉肺平喘，紫蘇子可行氣止咳，僵蠶可化痰散結(jié)，臣藥合用可助君藥達(dá)宣肺平喘、清肺化痰之效；桔梗、白前及瓜蔞合為佐使，桔?？尚?，并可載藥上行，白前可止咳，瓜蔞可化痰清肺。全方合用可達(dá)清肺化痰，平喘止咳之效。近年來(lái)藥理學(xué)研究分析，方中多種中藥具有著抑制白三烯活性、抑制炎性因子分泌的作用，在稀釋痰液、鎮(zhèn)咳、平喘中均具有著良好的應(yīng)用效果。

因兒童支氣管哮喘具有著易于復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，而本研究?jī)H對(duì)患兒進(jìn)行了為期3個(gè)月的隨訪，故無(wú)法對(duì)清肺化痰方的長(zhǎng)期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所得結(jié)果存在一定的局限性，可進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)清肺化痰方的長(zhǎng)期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

[1] 楊 磊，黃 洋，周小勤，等.武漢地區(qū)兒童支氣管哮喘患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28(21)：1622-1624.

[2] 霍 健，蘇興利，王 爽，等.特異性免疫對(duì)哮喘兒童免疫功能的影響分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(5)：533-534.

[3] 陳 越.小兒支氣管哮喘的中醫(yī)診治現(xiàn)狀[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23(7)：1104-1107.

[4] 胡忠于.三子平喘湯聯(lián)合西藥治療小兒外寒肺熱型哮喘56例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(7)：816-817.

[5] Papadopoulos N, Arakawa H, Carlsen K，等.兒童哮喘國(guó)際共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(1)：67-76.

[6] 王志慧，呂桂鳳.平嗽定金組方配合體穴貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(7)：802-803.

(收稿：2016-09-05)

哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 @清肺化痰方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.035