郭士忠

摘要：伴隨我國全面深化醫(yī)療改革的逐步推進(jìn)，醫(yī)院的內(nèi)部管理逐步升級。在國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》（國辦發(fā)〔2016〕26號）中，特別提出“加強財務(wù)預(yù)算管理，對公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，推動三級公立醫(yī)院落實總會計師制度”。可見，醫(yī)院推行全面預(yù)算管理已經(jīng)勢在必行。然而，現(xiàn)實中醫(yī)院的預(yù)算管理實施并不理想，需要持續(xù)改進(jìn)。本文具體分析了醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的必要性，結(jié)合目前醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀，對加強醫(yī)院全面預(yù)算管理提出了改進(jìn)對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全面預(yù)算 管理

我國醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的政策依據(jù)始于2010年12月28日。當(dāng)時的國家財政部和衛(wèi)生部印發(fā)了醫(yī)院財務(wù)制度，其中規(guī)定，醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，并自2012年1月1日起在全國推行。由于醫(yī)院屬于事業(yè)單位，屬于政府有一定財政資金投入的預(yù)算單位，新的財務(wù)制度無疑是一次事業(yè)單位向企業(yè)發(fā)展的重大變革。時至今日，醫(yī)院全面預(yù)算管理已經(jīng)歷了五年的實施進(jìn)程。目前，由于各地意識、水平及能力層級不一，全面預(yù)算管理水平呈現(xiàn)出參差不齊的現(xiàn)象。在這一背景下，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識到實施全面預(yù)算管理的必要性，加強全面預(yù)算管理，確保全面預(yù)算管理實施成效，促進(jìn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的必要性分析

（一）促進(jìn)醫(yī)院全科室全部門管理提升

全面預(yù)算是需要醫(yī)院全員參與的系統(tǒng)工程。在醫(yī)院總目標(biāo)的分解中，各科室負(fù)責(zé)人需要對本科室的情況有客觀掌握與基本預(yù)測，在此基礎(chǔ)上，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層加強溝通。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在指標(biāo)分解中，進(jìn)一步了解基層各科室的情況。在上下良性互動中，使各科室目標(biāo)與醫(yī)院整體目標(biāo)一致，使每個員工知道自己在一系列配套計劃中的工作目標(biāo)，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，促進(jìn)醫(yī)院工作效率與管理能力的提升。

（二）促進(jìn)醫(yī)院過程管理與服務(wù)提升

全面預(yù)算是對醫(yī)院的全周期管理，在實施中突出過程控制，可以幫助醫(yī)院及時糾偏，并提升服務(wù)。醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，在各科室對醫(yī)院總體目標(biāo)分解的同時，需要加強醫(yī)院對各科室的過程控制，如通過月度指標(biāo)的跟蹤分析，及時發(fā)現(xiàn)各科室指標(biāo)不達(dá)標(biāo)或是明顯高于指標(biāo)的情況，針對上述情況，醫(yī)院在分析原因的同時，將制定改進(jìn)措施，亦可以調(diào)整預(yù)算，以保障醫(yī)院的全面預(yù)算符合實際，并促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

（三）促進(jìn)醫(yī)院中長期規(guī)劃目標(biāo)實現(xiàn)

醫(yī)院是我國醫(yī)療改革的主力軍，是我國提高人民福利的重要因素?；诖?，醫(yī)院需要按照國家對醫(yī)療改革的具體要求，制定中長期發(fā)展規(guī)劃。全面預(yù)算管理的實施，將對醫(yī)院實現(xiàn)中長期發(fā)展規(guī)劃起到重要的保障作用。一是全面預(yù)算涉及醫(yī)院經(jīng)營管理的方方面面，可以幫助醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)院的全面指標(biāo)管控，二是全面預(yù)算管理是持續(xù)性的系統(tǒng)管理，可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，跟蹤年度目標(biāo)的實現(xiàn)，制定合理的以后年度目標(biāo)，并促進(jìn)其實現(xiàn)。

二、醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀分析

（一）一些醫(yī)院全面預(yù)算管理流于形式

全面預(yù)算管理對于事業(yè)單位而言，是一項重大的管理變革。變革固然會受到阻力。一些醫(yī)院在實施全面預(yù)算中，流于形式，認(rèn)為全面預(yù)算是“數(shù)字游戲”，沒有將全面預(yù)算貫穿到醫(yī)院管理的全部流程；認(rèn)為全面預(yù)算是“面子工程”，沒有認(rèn)識到全面預(yù)算管理對醫(yī)院管理水平提升的重要作用；認(rèn)為全面預(yù)算是可有可無的，沒有將全面預(yù)算提升到關(guān)系醫(yī)院全局發(fā)展的重要層次。因此，有些醫(yī)院的全面預(yù)算看似看展了，實際則浮于表面，沒有實質(zhì)推進(jìn)。

（二）一些醫(yī)院積極實施全面預(yù)算管理

醫(yī)院全面預(yù)算管理涉及預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析、考核，是閉環(huán)循環(huán)管理。由于全面預(yù)算管理涉及的工作繁雜，一些醫(yī)院出于積極推進(jìn)全面預(yù)算管理的過程當(dāng)中，正在逐步完善全面預(yù)算管理職能。如有的醫(yī)院進(jìn)行了全面預(yù)算編制、審批工作，實現(xiàn)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與各業(yè)務(wù)科室的良好互動，將思想統(tǒng)一至醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展目標(biāo)上來。有的醫(yī)院在全面預(yù)算執(zhí)行中，發(fā)揮了全面預(yù)算對醫(yī)院醫(yī)療科室主要業(yè)務(wù)的分析功能，在醫(yī)院管理水平提升方面發(fā)揮了重要作用。

（三）一些醫(yī)院取得全面預(yù)算管理實效

醫(yī)院全面預(yù)算管理真正在醫(yī)院的發(fā)展中發(fā)揮重要作用，將對醫(yī)院產(chǎn)生極大的促進(jìn)推動作用。一些醫(yī)院高度重視醫(yī)院全面預(yù)算管理工作，并不斷修訂完善全面預(yù)算管理體系，將醫(yī)院經(jīng)營活動全部納入預(yù)算管理，實現(xiàn)了從部門預(yù)算到醫(yī)院所有收支的全面預(yù)算，從預(yù)算備案制到預(yù)算審核制，從關(guān)注預(yù)算編制質(zhì)量到注重預(yù)決算執(zhí)行的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變。同時，將全面預(yù)算管理結(jié)果與院長績效考核掛鉤，真正發(fā)揮了一把手的決定作用，發(fā)揮了全面預(yù)算的實際效能。

三、加強醫(yī)院全面預(yù)算管理的主要對策

（一）發(fā)揮總會計師崗位職能

醫(yī)院財務(wù)制度明確要求，全國三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師?？倳嫀煵辉偈呛唵蔚乇ＷC醫(yī)院財務(wù)工作高效執(zhí)行、落地，更重要的是要結(jié)合醫(yī)院的短中長期規(guī)劃實行有步驟且合理的預(yù)算管理，需要參加領(lǐng)導(dǎo)班子的決策會議，從源頭上進(jìn)行風(fēng)險防控、發(fā)揮好“剎車”作用，完成從“賬房先生、管家婆”到“財富創(chuàng)造者、價值管理者”的角色轉(zhuǎn)變，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層高度具體推進(jìn)實施醫(yī)院全面預(yù)算管理工作。

（二）建立全面預(yù)算管理體系

全面預(yù)算管理是一個全院工程，應(yīng)該建立一套完整的管理體系。一是建立全面預(yù)算管理機(jī)制，使得全院全員有動力，愿意把預(yù)算管理做好；二是全面預(yù)算以一定的目標(biāo)為導(dǎo)向，并將全員的目標(biāo)統(tǒng)一一致；三是利用信息化手段，從編制、到考核再到評價，預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果都實時記錄，提高辦事剛性和效率。

（三）加強全員全面預(yù)算培訓(xùn)

全面預(yù)算是全員參與項目，應(yīng)加強全員培訓(xùn)交流。一是對醫(yī)院實施全面預(yù)算的政策、理論進(jìn)行全員宣貫，將全員的思想統(tǒng)一；二是對全面預(yù)算管理的路徑、要求、步驟等進(jìn)行全員培訓(xùn)，使全體員工知道全面預(yù)算管理應(yīng)該怎么管，應(yīng)該怎么做；三是加強各科室及相關(guān)人員之間的溝通交流，及時發(fā)展相關(guān)問題，不斷完善全面預(yù)算管理。