李慧梅

(商丘市中心醫(yī)院 神內(nèi)科 河南 商丘 476000)

雙聯(lián)抗血小板治療改善后循環(huán)缺血性腦卒中預(yù)后臨床觀察

李慧梅

(商丘市中心醫(yī)院 神內(nèi)科 河南 商丘 476000)

目的 觀察雙聯(lián)抗血小板治療改善后循環(huán)缺血性腦卒中預(yù)后的臨床效果。方法 選取在商丘市中心醫(yī)院進行治療的70例后循環(huán)缺血性腦卒中患者，按抗血小板治療方式不同分為兩組，各35例。對照組實施雙嘧達莫治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療，比較兩組患者阿爾茨海默病評估量表(ADAS-Cog)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分和血小板(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)水平。結(jié)果 治療后，研究組ADAS-Cog、NIHSS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組PLT、MPV較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對后循環(huán)缺血性腦卒中患者實施雙聯(lián)抗血小板治療的效果較顯著，可有效促進臨床癥狀緩解，預(yù)后較好。

雙聯(lián)抗血小板治療；后循環(huán)缺血性腦卒中；預(yù)后

后循環(huán)缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，是指椎基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)暫時性缺血性腦中風，或因原位血栓形成、椎管狹窄或血栓性閉塞造成后循環(huán)動脈局部缺血，具有預(yù)后差、死亡率高的特點[1]。臨床實踐表明，缺血性腦卒中約有21%為后循環(huán)缺血性腦卒中，多發(fā)生于老年人，平衡功能失調(diào)、眩暈、惡心嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，反復或突然伴局灶性神經(jīng)功能障礙為主要發(fā)病表現(xiàn)[2]。相關(guān)資料表明，對患者實施強化抗血小板治療可有效提高缺血性腦卒中的治療效果，改善預(yù)后，但仍有一定的爭議性存在[3]。因此，本研究對商丘市中心醫(yī)院70例后循環(huán)缺血性腦卒中患者分組實施雙嘧達莫治療和阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫雙聯(lián)抗血小板治療，比較兩組患者預(yù)后效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年3月在商丘市中心醫(yī)院進行治療的70例后循環(huán)缺血性腦卒中患者，所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除腦出血、肝腎等功能障礙及生活不能自理的患者。按抗血小板治療方式將所有患者分為兩組，各35例。對照組中男20例，女15例；年齡60～80歲，平均年齡(70.8±3.1)歲；頭暈13例，癲癇1例，偏癱21例。研究組中男21例，女14例；年齡62～82歲，平均年齡(71.2±3.3)歲；頭暈14例，癲癇2例，偏癱19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組實施雙嘧達莫(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021190)治療，口服雙嘧達莫25～50 mg/次，3次/d。研究組在此基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶膠囊(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H10970345)進行雙聯(lián)抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶膠囊75 mg/次，1次/d，飯前服用。兩組均進行2周治療。

1.3 評價指標 使用阿茨海默病評估量表(ADAS-Cog)及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者療效，評分越低表示治療效果越好。同時于治療前后，采用透射比濁法對血小板(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)指標進行測定。

2 結(jié)果

2.1 療效指標 治療后，研究組ADAS-Cog、NIHSS評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效指標對比，分)

注：與對照組比較，aP>0.05，bP<0.05。

2.2 各項凝血指標 治療后，研究組PLT、MPV水平較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組FIB、PDW指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

后循環(huán)缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病，老年人為主要發(fā)病人群，同時有高脂血癥、高血壓、吸煙酗酒者的患病率亦較高[4]。腦干、丘腦等重要腦結(jié)構(gòu)部位為后循環(huán)供血區(qū)域，同時這些結(jié)構(gòu)與呼吸中樞、心血管運動中樞等系統(tǒng)關(guān)系較密切。因此，若不能及時對后循環(huán)缺血性腦卒中患者進行救治，將造成嚴重的后果，嚴重者將導致患者死亡。

表2 兩組患者治療前后各項凝血指標水平比較

注：與對照組比較，cP>0.05，dP<0.05。

在本研究中，研究組ADAS-Cog、NIHSS評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明雙聯(lián)抗血小板治療可有效改善后循環(huán)缺血性腦卒中患者的臨床癥狀，提高預(yù)后效果。分析其原因為雙嘧達莫可有效阻止磷酸二酯酶合成，增加血小板中環(huán)磷酸腺苷含量[5]；腦卒中患者主要是通過血栓烷素A2激活血小板活性，雙嘧達莫可對血栓烷素A2的形成進行抑制，有效降低血小板活性，進而降低血液中血小板聚集的發(fā)生率，抗血栓效果較顯著。阿司匹林通過對血小板環(huán)氧化酶進行抑制，進而阻斷TXA2，阻止血小板聚集[6]。兩種藥物共同作用，可有效提高抗血小板效果，減少血栓形成，提高缺血區(qū)域血流量，從而改善患者臨床癥狀，促進患者恢復，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組PLT、MPV指標較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；FIB、PDW指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示對后循環(huán)缺血性腦卒中患者實施雙聯(lián)抗血小板治療，可有效提高血小板計數(shù)及平均血小板體積，改善患者高凝狀態(tài)。原因為血小板水平是目前國際上公認的造成缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素[7]，而使用抗血小板藥物進行治療已在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。雙嘧達莫、阿司匹林對缺血性腦卒中的治療效果已得到肯定。兩種藥物協(xié)調(diào)作用，可有效提高抗血小板效果，提高血小板計數(shù)水平，緩解患者高凝狀態(tài)，促進臨床癥狀改善。

綜上所述，對后循環(huán)缺血性腦卒中患者實施雙聯(lián)抗血小板治療可有效提高血小板計數(shù)水平，緩解患者臨床癥狀，有助于改善患者預(yù)后效果。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.043

2016-05-23)