邱淑嫻

【中圖分類號(hào)】722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）01-0-01

國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)JCI的理念是在患者安全與服務(wù)質(zhì)量方面持續(xù)改進(jìn)[1]。JCI認(rèn)證是醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向國(guó)際、參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的通行證之一[2]。在應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐中，護(hù)士通過(guò)不斷總結(jié)、分析和完善，有效地提高護(hù)士工作的積極性參與臨床護(hù)理管理?？诜o藥是最常用、最方便、經(jīng)濟(jì)、又較安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血，可起到局部治療作用或全身治療作用?；颊吣芊駠?yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量以及采用正確方法服用口服藥，對(duì)藥物療效起著至關(guān)重要的作用[3]。護(hù)士作為口服給藥的直接執(zhí)行者，風(fēng)險(xiǎn)暴露概率最高[4]?；純阂?yàn)槟挲g特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)不能自行服藥，須在家長(zhǎng)或醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下服藥，患兒易發(fā)生服藥劑量不準(zhǔn)確、服藥方法不正確、服藥時(shí)間不及時(shí)、漏服多服藥物等問(wèn)題降低了患兒口服用藥治療的有效性，增加了患兒的用藥安全隱患，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理工作的不滿意。從而引起不必要的糾紛。自2015年12月1日起，兒科將JCI標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用到規(guī)范患兒口服用藥管理中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2015年11月1日～12月31日在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院住院患兒作為研究對(duì)象，2015年11月患兒160例，其中男性86例，女性74例，年齡6個(gè)月～6歲。2015年12月患兒160例，其中男性84例，女性76例，年齡6個(gè)月～6歲。2015年11月和12月患兒在性別、年齡、服藥劑型、服藥時(shí)間、方法等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.10）。

1.2 方法

從2015年12月1日起，兒科護(hù)士按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)科內(nèi)討論、制定、規(guī)范、改進(jìn)服藥流程，具體方法如下。

1.2.1 計(jì)劃

討論本院兒科口服藥管理存在的常見(jiàn)問(wèn)題：①患兒入院前在門診開的口服藥帶入病房在無(wú)醫(yī)囑的情況下自行服藥，醫(yī)護(hù)人員未重視患兒用藥情況導(dǎo)致濫用藥物。②患兒家長(zhǎng)在外院開藥或藥店自行購(gòu)藥，藥品的質(zhì)量無(wú)法保證會(huì)導(dǎo)致安全隱患。③護(hù)士發(fā)放藥物時(shí)未觀察患兒服藥到口，患兒家長(zhǎng)時(shí)常忘記服藥或自行停藥影響治療效果。④患兒家長(zhǎng)將口服藥未妥善存放，易導(dǎo)致患兒誤服藥物。⑤患兒家長(zhǎng)隨意使用或停用藥物，導(dǎo)致安全隱患。⑥護(hù)士在發(fā)藥前未將藥品按照患兒服用劑量進(jìn)行精確提取，讓家長(zhǎng)自行協(xié)助患服用導(dǎo)致不能按正確的劑量服藥。⑦患兒家長(zhǎng)常常攜帶患兒自行離院，導(dǎo)致晚間的藥物漏服。

1.2.2 制定對(duì)策

①與醫(yī)師溝通，患兒所有服用藥物均須有醫(yī)囑，護(hù)士按醫(yī)囑發(fā)放藥物。②患兒新入院時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行服藥指導(dǎo)，一切由院外帶入的口服藥物請(qǐng)家長(zhǎng)不得存放在醫(yī)院內(nèi)。③護(hù)士須知曉分管床位患兒服用的所有藥物。④護(hù)士對(duì)新入院患兒所攜帶的藥物的品種、質(zhì)量、來(lái)源進(jìn)行查看并匯報(bào)醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)病情需要及時(shí)開具口服自備用藥醫(yī)囑，其它藥品不得帶至病房?jī)?nèi)。⑤ 護(hù)士將急診期間須服用的自備藥品集中妥善存放，按醫(yī)囑按頓發(fā)放至患兒處。⑥護(hù)士在發(fā)放藥物前將藥品按劑量分好，發(fā)放時(shí)親視患兒服下藥物。⑦改進(jìn)口服藥發(fā)放流程并制定獎(jiǎng)懲措施保證護(hù)士按規(guī)范發(fā)放藥物。

1.2.3 執(zhí)行

①護(hù)士在預(yù)防患兒MEs、促進(jìn)患兒用藥安全方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，提出了口服藥發(fā)放流程的改進(jìn)，口服藥流程的改進(jìn)主要改進(jìn)點(diǎn)在：（1）患兒入院時(shí)了解患兒服用口服藥的種類劑量并查看藥品的質(zhì)量，與醫(yī)師溝通，由醫(yī)師開具自備藥醫(yī)囑。（2）護(hù)士收回患兒攜帶的需要服用自備藥品，在口服藥盒上注明床日、姓名、急診日、用法、開啟日期集中存放，根據(jù)醫(yī)囑安頓發(fā)放至患兒。其他不需服用的藥物請(qǐng)家長(zhǎng)帶回妥善保管，保證患兒身邊沒(méi)有藥品存放。（3）辦公護(hù)士每日打印自備口服藥物服藥單，由責(zé)任護(hù)士每日按頓、按劑量要求擺放次日患兒的口服藥。（4）每日責(zé)任護(hù)士在發(fā)藥前再次核對(duì)藥物。（5）責(zé)任護(hù)士發(fā)藥時(shí)須親自觀察患兒服藥到口，必要時(shí)協(xié)助患兒服藥。②責(zé)任護(hù)士每日擺放藥物時(shí)確保藥物計(jì)量準(zhǔn)確。③與醫(yī)師積極溝通，請(qǐng)醫(yī)師參與口服藥使用的管理。④加強(qiáng)與病區(qū)藥房之間的溝通，所有藥品可拆零安頓發(fā)放，減少護(hù)士在病區(qū)自行配藥的工作量。⑤責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估患兒用藥情況，了解患兒家長(zhǎng)服藥依從性和床頭柜內(nèi)有無(wú)藥品存放。

1.2.4 檢查

制定科室自備口服藥管理相關(guān)的獎(jiǎng)懲措施保證措施的落實(shí)，并對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行自備口服藥管理流程及要求進(jìn)行培訓(xùn)和傳達(dá)，做到人人知曉流程和規(guī)范。設(shè)計(jì)自備口服藥管理的查檢表格，護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行查檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及時(shí)與當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行溝通，了解執(zhí)行不到位的原因并記錄，在例會(huì)時(shí)進(jìn)行討論改進(jìn)。重點(diǎn)檢查的環(huán)節(jié)：（1）新入院患兒自備口服藥是否收回、是否是本院用藥、自備藥品是否注明患兒床日、急診日、姓名、用法、開啟時(shí)間和開啟人工日。（2）患兒所有用藥是否有醫(yī)囑，有無(wú)自行服藥現(xiàn)象。（3）責(zé)任護(hù)士是否親視患兒服藥到口。（4）患兒服藥劑量是否準(zhǔn)確。（5）患兒服藥是否及時(shí)，按照我院口服藥發(fā)放的相關(guān)規(guī)定，長(zhǎng)期口服藥在醫(yī)囑要求的2小時(shí)內(nèi)服藥是及時(shí)服藥，超過(guò)2小時(shí)屬服藥差錯(cuò)。（6）未及時(shí)服用的藥物有無(wú)做好交接。（7）自備口服藥發(fā)放后有無(wú)執(zhí)行護(hù)士簽名。

1.2.5 處理

為繼續(xù)保持改善后的成效，將小兒自備口服藥管理流程標(biāo)準(zhǔn)化。護(hù)士長(zhǎng)每月將不斷完善制度、流程，使質(zhì)量改進(jìn)呈良性循環(huán)。在改進(jìn)過(guò)程中，科內(nèi)及時(shí)反饋改進(jìn)過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行討論提出進(jìn)一步的整改意見(jiàn)。（1）為進(jìn)一步方便護(hù)士，我科購(gòu)買了藥物研磨器，將有效顆粒狀藥品研碎后精確劑量發(fā)放給患兒并方便患兒服用。（2）針對(duì)患兒不配合問(wèn)題，我科護(hù)理人員討論使用去掉針頭的一次性針筒用推注的方法將液體口服藥物在家長(zhǎng)的配合下安置患兒適當(dāng)?shù)捏w位緩慢注入患兒口腔內(nèi)。（3）建立口服藥品交接登記本，上一班未發(fā)放的藥品及時(shí)登記交班避免漏發(fā)藥物。（4）加強(qiáng)對(duì)離院患兒管理，在患兒入院時(shí)做好安全告知，告知患兒家長(zhǎng)盡量不要擅自離開醫(yī)院，并由責(zé)任護(hù)士每日告知服藥時(shí)間和服藥依從的重要性，指導(dǎo)離院患兒家長(zhǎng)口服藥的注意事項(xiàng)。

1.2.6 效果評(píng)價(jià)

比較實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)前一個(gè)月（2015年11月）和實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)后一個(gè)月（2015年12月）患兒發(fā)生漏服藥物、多服藥物、誤服藥物、服藥劑量準(zhǔn)確性、服藥方法的規(guī)范性。

1.2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)前后患兒服藥情況比較采用卡方檢驗(yàn)。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

JCI 標(biāo)準(zhǔn)在患兒口服用藥規(guī)范性中的應(yīng)用后，患兒發(fā)生漏服、多服、服藥時(shí)間錯(cuò)誤、服藥計(jì)量錯(cuò)誤、服藥方法的不規(guī)范現(xiàn)象明顯得到改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大大提高了患兒用藥安全，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1基于JCI標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室自備藥品進(jìn)行了有效地管理，通過(guò)在患兒入院時(shí)將患兒需使用的本院開具的在有效期內(nèi)的自備口服藥收回統(tǒng)一管理，與醫(yī)師溝通后根據(jù)病情需要按醫(yī)囑發(fā)放，其它自備藥品勸患兒家長(zhǎng)帶回不得置于病房?jī)?nèi)，這樣有效的杜絕了患兒亂服或誤服藥物的現(xiàn)象。

3.2通過(guò)本次應(yīng)用PDCA管理方法，科內(nèi)護(hù)士積極參與到病人口服用藥的過(guò)程中，增加了護(hù)士與患兒的接觸，給予患兒家長(zhǎng)正確的用藥指導(dǎo)，保證藥物按正確的時(shí)間，正確的劑量，正確的方法用藥，并且護(hù)士發(fā)藥時(shí)做到親視患兒服藥，能積極有效得處理患兒在服藥過(guò)程中存在的問(wèn)題，到了家長(zhǎng)的認(rèn)可，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

3.3通過(guò)本次應(yīng)用PDCA管理方法，護(hù)理人員開動(dòng)腦筋，參與科室管理，如積極尋找兒科使用的服藥用具如兒科藥品研磨器，護(hù)理人員利用針筒自制藥品研磨器，有效地將片劑藥品研碎利于患兒服用。

3.4基于JCI標(biāo)準(zhǔn)，患兒用藥是團(tuán)隊(duì)行為，護(hù)士與醫(yī)生、藥劑師溝通不暢均會(huì)增加患兒發(fā)生用藥差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了溝通，醫(yī)師根據(jù)病情需要開具藥品，減少了自備藥品的開具，患兒用藥盡量由藥房安頓下送發(fā)放，減少了護(hù)理人員的工作量；同時(shí)加強(qiáng)了與藥劑科的聯(lián)系，藥品拆零發(fā)放有效地滿足了臨床需要，保證了患兒的治療，減少了多余藥品存放帶來(lái)的安全隱患。

4結(jié)論

在JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下患兒口服用藥流程規(guī)范后能有效提高患兒服藥安全，降低口服用藥安全隱患，提高患兒護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱元元，周俊.JCI理念下的醫(yī)院高危藥品的管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（6）：509-510.

[2] 俞申妹，馮佳，汪佳楠.根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)口服給藥流程[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（6）：693-695.

[3] 盧麗，柏鳳云，楊紅.口服給藥落實(shí)記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（21）：2605-2606.

[4] 黃守春，黎艷，肖榕嬋等.包干責(zé)任制護(hù)理模式實(shí)施效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（30）：98-99.