王小芳

【中圖分類號(hào)】R442 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）01-0-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（簡(jiǎn)稱VAP）是一種肺部感染，目前這種感染普遍存在于全國(guó)的很多醫(yī)院的重癥病房 [1]。這種肺部感染是與呼吸機(jī)相關(guān)聯(lián)的，患者本身并沒(méi)有肺部感染，但因?yàn)橥ㄟ^(guò)呼吸機(jī)治療，而感染的一種新的炎癥。這種疾病一旦感染，患者的死亡率極高。集束化治療手段要求患者嚴(yán)格的接受治療，是根據(jù)一定的醫(yī)學(xué)理論的一種治療手段[2]。本文對(duì)采用常規(guī)方式治療和采用集束化治療進(jìn)行對(duì)比分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2015年12月于我院ICU治療的，共計(jì)242例患有改良呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組共122例，其中包括64例男性患者， 58例女性患者，年齡分布為34～81歲，平均年齡為（56.5±3.2）歲。研究組共120例，其中包括52例男性患者，68例女性患者；年齡分布為35～81歲，平均年齡為（57.0±3.1）歲。兩組患者在年齡分布、性別構(gòu)成、病情等一般資料方面相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行針對(duì)患者本人所患疾病的常規(guī)治療。及時(shí)給予患者鼻管流食、腸營(yíng)養(yǎng)支持等，日常對(duì)患者血壓等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，維持水電解質(zhì)平衡。適當(dāng)應(yīng)用抗生素，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。對(duì)患者進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，并強(qiáng)化胰島素治療，盡早撤去呼吸機(jī)[3]。

研究組患者除了上述治療方法外，再給予改良呼吸機(jī)相關(guān)肺炎集束化治療。集束化治療具體措施：增加刷牙次數(shù)，每天再增加2-3次。每一個(gè)半小時(shí)就進(jìn)行一次咽部護(hù)理，利用碳酸氫鈉進(jìn)行交替清理，維持口腔衛(wèi)生。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果對(duì)患者口腔進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合胃殘留物容量測(cè)定，并傾斜床體30度到40度，防止患者發(fā)生倒吸[4]。合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，并做好每日喚醒計(jì)劃，保證每天至少兩次喚醒患者。護(hù)理人員必須嚴(yán)格清洗手部，尤其是在為患者進(jìn)行操作前，必須進(jìn)行無(wú)菌化處理。護(hù)理人員同時(shí)要做好室內(nèi)清潔，保持治療室溫度和濕度，定時(shí)通風(fēng)消毒，并做好監(jiān)測(cè)記錄[5]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以兩組患者的住院費(fèi)用以及VAP的發(fā)病率和病死率為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，研究采用的軟件是SPSS19.0。使用的形式是t的形式，用百分率來(lái)表達(dá)計(jì)數(shù)資料，用（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表達(dá)計(jì)量資料。采用χ2檢驗(yàn)方法，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著短于對(duì)照組患者，（P<0.05）。具體情況見(jiàn)下表1。

治療后，研究組VAP的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率也顯著低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。具體情況見(jiàn)下表2。

3.結(jié)論

ICU患者本身的免疫力高低決定了疾病的發(fā)生概率。當(dāng)免疫力降低時(shí)被細(xì)菌感染的可能性就提高，細(xì)菌就會(huì)很容易的堆積在口腔咽喉部。當(dāng)患者氣管有損傷時(shí)，會(huì)輕易的把這些細(xì)菌吸進(jìn)肺部導(dǎo)致疾病。利用改良呼吸機(jī)相關(guān)肺炎集束化治療，清潔了患者的口腔和咽部，極大的降低了患者由于口腔和咽部細(xì)菌感染的可能性?；颊哂捎诮佑|呼吸機(jī)的時(shí)間減少，也就降低了感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的可能性，從而減少住院的次數(shù)，極大的節(jié)省了費(fèi)用。ICU患者所使用的鼻胃管等引流裝置是否清潔也關(guān)系到患者被細(xì)菌感染的幾率。重癥患者的床頭一定要高于床位大概30度到40度，防止患者發(fā)生倒吸。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生，并對(duì)患者的口腔及時(shí)清理消毒，保持治療室的溫度和濕度。每臺(tái)呼吸機(jī)使用的時(shí)間不能太長(zhǎng)，要及時(shí)的進(jìn)行清洗。清理和更換呼吸機(jī)也要保證在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行。患者也要補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)自身的免疫力，以抵御各種細(xì)菌的感染。

綜上所述，研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及費(fèi)用都明顯少于對(duì)照組，并且研究組VAP的發(fā)生率、病死率也明顯低于對(duì)照組。證明ICU患者采用改良呼吸機(jī)相關(guān)肺炎集束化治療，對(duì)于防止該疾病的發(fā)生與發(fā)展具有非常重大的意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]洪智峰，劉鳳霞.ICU患者采用改良呼吸機(jī)相關(guān)肺炎集束化治療的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，1（4）：417-418.

[2]吳云，韋佳龍.改良呼吸機(jī)相關(guān)肺炎集束化治療對(duì)ICU患者的臨床治療效果[J].醫(yī)藥前沿，2015，3（30）：198-199.

[3]甘盛典，石齊芳.集束化治療ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎療效分析[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，1（3）：149-150.

[4]熊杰，涂莉娜，郭春玲，等.集束化護(hù)理模式對(duì)ICU病房中使用呼吸機(jī)支持患者相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].臨床急診雜志，2016，2（10）：786-788.

[5]鐘賢，麥振華，高鳳，等.集束化干預(yù)措施對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，34（4）：425-427.