江紅星

摘要：目的探討清肝明目湯治療病毒性角膜炎的臨床療效。方法對象來源于本院眼科2015年1月-2016年1月收治的病毒性角膜炎患者90例，依據(jù)治療方式分組，其中對照組45例采用常規(guī)西藥治療，觀察組45例采用清肝明目湯，比較2組臨床療效。結(jié)果觀察組視覺模擬評分明顯低于對照組，治療時間也短于對照組，2組比較P<0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，復(fù)發(fā)率為6.8%，明顯低于對照組48.9%、28.1%，2組比較P<0.05。結(jié)論清肝明目湯治療病毒性角膜炎療效優(yōu)良，值得推廣。

關(guān)鍵詞：清肝明目湯；病毒性角膜炎；療效

中圖分類號：R276.8文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0058-03

病毒性角膜炎為臨床常見炎癥，因角膜遭受病毒致病原感染后引發(fā)，最常見地是單純皰疹病毒性角膜炎，主要表現(xiàn)為視物模糊、畏光、異物感及流淚等，行裂隙燈下角膜熒光染色結(jié)果呈現(xiàn)為陽性，且出現(xiàn)典型改變?nèi)绲貓D狀、點狀及樹枝狀等，祖國醫(yī)學(xué)將其納入“聚星障”等范疇。本病為臨床常見疾病，但治療難度較大，在角膜病變中其復(fù)發(fā)率與致盲率位居首位。西醫(yī)療法主要為抗病毒治療，但受到耐藥性與藥物毒性影響，有一定局限性。近年來中醫(yī)藥逐漸用于治療病毒性角膜炎，其中清肝明目湯為主方，為具體探討其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對象來源于本院眼科2015年6月—2016年6月收治的病毒性角膜炎患者90例，均符合如下診斷標準[1]：①出現(xiàn)特定發(fā)病誘因如發(fā)熱、感冒等，且反復(fù)發(fā)作；②角膜知覺減退且結(jié)膜充血；③角膜出現(xiàn)典型變化如盤狀、樹枝狀、點狀及地圖狀，且角膜混濁；④熒光素角膜染色結(jié)果為陽性；⑤病灶遷延，用激素、抗生素應(yīng)用效果欠佳。依據(jù)治療方式分組，其中對照組45例采用常規(guī)西藥治療，觀察組45例采用清肝明目湯。對照組45例中共57眼，其中25例為男，20例為女；年齡為18～70歲，平均（49.5±7.2）歲；39眼為初發(fā)，18眼為復(fù)發(fā)。觀察組45例中共59眼，其中27例為男，18例為女；年齡為19～72歲，平均（50.3±8.4）歲；40眼為初發(fā)，19眼為復(fù)發(fā)。2組在年齡、性別等資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組均給予無環(huán)鳥苷滴眼液，每間隔2h用藥1次，深層型行散瞳處理。對照組加用常規(guī)西藥，在0.9%氯化鈉注射液中加500 mg阿昔洛韋注射液靜滴，每天1次，連續(xù)10 d后改用口服20 mg維生素B1 300 mg阿昔洛韋片及200 mg維生素C片，每天3次，持續(xù)1個月。

觀察組基于此加用清肝明目湯：柴胡、青葙子、羚羊角粉、荊芥、川芎、蛇蛻、紫草、黃芪、菊花、川羌活等。用水煎服，煎3遍，口服于午、晚，患眼先用藥氣熏，合理控制溫度，可用紙筒將患眼與藥碗罩住；加適當(dāng)蜂蜜口服，每天1劑，療程為10 d，持續(xù)1～3個療程。辨證加減方：嚴重風(fēng)熱者將黃芪與川羌活用量減半，加薄荷與雙花；嚴重風(fēng)寒者將赤芍與菊花用量減半，加細辛與防風(fēng)；嚴重火熱者將川羌活用量減半，加大黃、龍膽草及生地；嚴重濕熱者將川羌活用量減半，加車前子、魚腥草及酒黃連；偏陰血虛者將川羌活用量減半，加當(dāng)歸與熟地；偏陽氣虛者加升麻、人參及附子；治療后期加退翳藥如石決明、谷精草及木賊等。病愈后對偏陽虛者用補中益氣丸鞏固療效，每次1～2丸，每天2次；對偏陰虛者用杞菊地黃丸，每次1～2丸，每天2次，持續(xù)1個月。

1.3觀察指標用視覺模擬評分表對角膜云翳程度予以評價[2]，嚴重云翳導(dǎo)致視力為0者記0分；輕微云翳，視力產(chǎn)生無影響者記10分。同時記錄2組治療時間與不良反應(yīng)情況，隨訪半年記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法處理上述數(shù)據(jù)用軟件SPSS20.0，計數(shù)資料用n（%）表示，開展卡方檢驗；計量資料用標準差（x±s）以及均數(shù)（±）表示，開展t檢驗，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組觀察指標對比見表1。

2.22組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對比見表2。

3討論

病毒性角膜炎臨床特點為易復(fù)發(fā)與病程長，當(dāng)前尚無特效方法防止復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出I型單純皰疹病毒為本病病原體，在正常人結(jié)膜囊內(nèi)與皮膚中存在，角膜組織遭受感染后在三叉神經(jīng)介導(dǎo)下病毒潛伏至神經(jīng)節(jié)內(nèi)，機體免疫力下降后便復(fù)制活躍，為此機體免疫功能低下為本病主要發(fā)生與復(fù)發(fā)機制。近年來研究稱[3]病毒性角膜炎患者中淚液鋅含量比常人明顯要低，角膜組織感染、病變還關(guān)聯(lián)于角膜處缺乏營養(yǎng)、聚集病理產(chǎn)物及微循環(huán)障礙等。且角膜炎癥多為混合性感染，用中藥治療可雙重作用于細菌與病毒。阿昔洛韋為常規(guī)西藥，其屬于抗單皰病毒藥物，與干擾素滴眼液均可治療病毒性角膜炎，但復(fù)發(fā)率仍為30.6～32%[4]。中醫(yī)藥治療本病主要指導(dǎo)為“標本兼治”，故多用清肝明目湯，大量研究證實其效果較好。

結(jié)合大量中醫(yī)學(xué)理論觀點提出體內(nèi)蘊熱、毒邪復(fù)感，邪熱在目博結(jié)；或素體陽虛，外感風(fēng)寒后遏制目陽氣導(dǎo)致陰氣凝結(jié)；或熱邪后寒涼太過，導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯，內(nèi)陷邪氣后難消花翳等為本病發(fā)病機制。綜合而言，毒邪為本病外因，正虛為內(nèi)因?；诖吮窘M應(yīng)用清肝明目湯，其功效在于益氣、清肝、解毒、散邪、通絡(luò)及明目。菊花、羚羊角粉為疏風(fēng)清肝解毒之君藥，黃芪可固表補氣，將抗邪之力增強，為臣藥；川羌活可復(fù)陽消陰、散邪；荊芥功效在于清利頭目，將角膜刺激征減輕；川芎可活絡(luò)養(yǎng)血，將營養(yǎng)與微循環(huán)代謝改善；紫草可散瘀涼血，加快吸收炎性產(chǎn)物與清除“垃圾”；青葙子可退翳清肝且擴瞳，蛇蛻亦可退翳祛風(fēng)，均為佐藥；甘草可解毒益氣，起調(diào)和諸藥之效，為使藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明黃芪可促使機體體液免疫與細胞免疫功能增強，進而將抗病能力增強；雙花、菊花及柴胡抗菌與抗單皰病毒效果較強；蟬蛻與蛇蛻富含鋅元素，可對眼部營養(yǎng)狀況予以改善且修復(fù)角膜組織；赤芍、川芎及當(dāng)歸可擴張血管，對微循環(huán)予以改善，且殺菌解毒。故而本方不僅可對整體予以調(diào)控，還可作用于局部，將熱能與藥物雙重效應(yīng)發(fā)揮出來，扶正驅(qū)邪，通絡(luò)養(yǎng)血及除翳，療效優(yōu)良且減少復(fù)發(fā)。本組觀察組視覺模擬評分明顯低于對照組，治療時間也短于對照組，對比P<0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，復(fù)發(fā)率為6.8%，明顯低于對照組48.9%、28.1%，對比P<0.05，與報道相近[5]。

參考文獻：

[1]王勇.清肝明目湯結(jié)合西藥治療單純皰疹病毒性角膜炎40例[J].陜西中醫(yī)，2013，（11）：1501-1502.

[2]周榮林.清肝明目湯結(jié)合西藥治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，（18）：78-79，82.

[3]曲升平.采用清肝明目湯治療病毒性角膜炎的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（3）：12-13.

[4]耿俊梅.探討清肝明目湯結(jié)合西醫(yī)抗病毒治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（13）：191-192.

[5]劉恒，劉愛民，高麗，等.清肝明目湯治療病毒性角膜炎臨床研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（4）：226-227.

（收稿日期：2016-09-14）