黎旭軍+何暉+張亞忠+黃健林

摘要：目的探討電磁療法配合中藥燙療治療老年復(fù)雜性肱骨近端骨折的臨床療效。方法將2014年02月—2016年02月于本院確診的134例老年患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組67例采用中藥燙療，觀察組67例采用中藥燙療配合電磁療法，21天為1療程。比較患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Neer評(píng)分）改善情況及臨床療效差異。結(jié)果治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分、疼痛評(píng)分、、功能使用情況評(píng)分及解剖評(píng)分均升高，但觀察組改善更顯著，且總優(yōu)良率更高，差異顯著，P<0.05。結(jié)論電磁療法配合中藥燙療治療老年復(fù)雜性肱骨近端骨折療效顯著，可更好的改善肩關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：電磁療法；中藥燙療；老年復(fù)雜性肱骨近端骨折

中圖分類號(hào)：R245.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）01-0065-02

肱骨近端骨折發(fā)生率僅次于髖關(guān)節(jié)骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折。肱骨近端骨折多由間接暴力引起，故多發(fā)于中老年人群體中，其中三部分以上的是復(fù)雜移位骨折[1]。本病的治療方法分為手術(shù)和保守治療，其中手術(shù)是治療首選，但對(duì)于不能耐受手術(shù)、肩功能要求不高、經(jīng)濟(jì)困難的患者而言仍保守治療仍具有較大的應(yīng)用價(jià)值。筆者采用電磁療法和中藥燙療法療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年02月—2016年02月于本院確診的134例老年患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。觀察組中男35例，女32例，年齡（72.49±9.80）歲，病程（3.08±0.79）d。骨折原因：交通傷28例，砸傷20例，摔倒19例。骨折類型（依據(jù)Neer標(biāo)準(zhǔn)[2]）：二部分骨折18例，三部分27 例、四部分22例；對(duì)照組男34例，女33例，年齡（73.07±9.69）歲，病程（2.92±0.81）d。骨折原因：交通傷26例，砸傷21例，摔倒20例。2組患者一般資料有可比性，P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，外傷后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，腫脹疼痛，可觸及骨擦音，且均經(jīng)CT、X線檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求保守治療并知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎等方面疾病的患者；②癲癇患者；③嚴(yán)重的精神病，且不能配合治療者；④受試藥物過敏者；⑤肩關(guān)節(jié)部位皮膚破潰者；⑥中途擅自推出研究者。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用中藥燙療，藥材選自藥房制劑三黃散50 g×2包，用合適規(guī)格的藥袋包裹藥物，置于蒸籠上直至溫度50℃后取出，患者取健側(cè)臥位，將藥包來回涂擦燙熨患肩關(guān)節(jié)周圍，以患者自感微燙為度。來回或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)做到用力均勻，先輕后快，隨溫度降低而重慢，直至藥包溫度降至溫覺消失，持續(xù)30 min，1次/d，10天為1周期，休息1d后繼續(xù)治療，2個(gè)周期為一療程。治療過程中應(yīng)隨時(shí)詢問熱感，觀察患者皮膚顏色情況，避免引起皮膚燙傷。

1.2.2觀察組中藥燙療配合電磁療法，采用安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的低頻電磁脈沖治療儀。將脈沖電磁弧前后置于患側(cè)肩部，強(qiáng)度15～25mT，頻率2Hz，30min/次，每天一次，連續(xù)治療21天。

1.3觀察指標(biāo)比較患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Neer評(píng)分）改善情況，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較2組患者治療3個(gè)月后的臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Neer評(píng)分?jǐn)M定，滿分100 分，包括功能評(píng)分30分、疼痛評(píng)分35分、解剖位置評(píng)分10分、活動(dòng)范圍25分。優(yōu)：得分（90，100]；良：得分（80，90]；差：得分[0，70][4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)值用表示，比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用卡方檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1Neer評(píng)分見表1。

2.2臨床療效見表2。

3討論

本病多見于老年男性，與老年人機(jī)體功能下降、骨質(zhì)疏松等因素均密切相關(guān)，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。復(fù)雜性肱骨近端骨折是常見的上肢骨折，且屬于較嚴(yán)重的一種，治療效果往往影響著患者日后的肩關(guān)節(jié)的功能使用及活動(dòng)范圍[5]。人工肱骨頭置換及鋼板內(nèi)固定等手術(shù)的應(yīng)用可快速達(dá)到解剖復(fù)位，但不少患者由于自身存在嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)治療或經(jīng)濟(jì)水平的限制而不能及時(shí)接受手術(shù)治療，因此有關(guān)保守治療的臨床研究仍具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)脈損傷是骨折后關(guān)節(jié)腫脹的重要病機(jī)，跌撲損傷，瘀血內(nèi)生，血不利則為水，故患處疼痛腫脹；瘀血不去又可郁而化熱，故而紅腫疼痛。正如《血證論》所言“跌打損傷凡是疼痛，皆瘀血凝滯之故也”。因此，筆者認(rèn)為治療當(dāng)以活血化瘀，清熱解毒，消腫止痛為法。三黃散由黃芩、黃連、大黃等藥物組成，三藥均由清熱解毒功效，其中黃芩尚有涼血止血功效，黃連則入脾胃經(jīng)，善于清解脾胃濕熱，與黃芩合用則解毒之力倍增。大黃不但具有解毒消腫作用，還可活血化瘀，與黃芩合用則止血之力增。中藥燙療是中醫(yī)外治法之一，目前主要被運(yùn)用到關(guān)節(jié)性疾病和心血管疾病的治療，可通過熱量作用下促進(jìn)中藥中有效成分進(jìn)入皮膚，直接作用于患處，保持局部較高的藥物濃度，從而發(fā)揮較好的消腫止痛作用[6]。我們將其應(yīng)用于本病的治療也獲得了不錯(cuò)的臨床療效，因此將其定為對(duì)照組治療方案。

電磁療法的應(yīng)用可通過遠(yuǎn)紅外功能、電磁熱和透化技術(shù)，加速藥氣離子的滲透速度及強(qiáng)度，從而提高重要的利用度。研究發(fā)現(xiàn)，電磁療法還可增加骨膜血流，促進(jìn)軟骨的鈣化與骨痂的生成，進(jìn)而使骨折端快速愈合[7]。本研究觀察組聯(lián)合電磁療法治療，患者肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、活動(dòng)范圍評(píng)分、功能使用情況評(píng)分及解剖評(píng)分均改善更顯著，且總優(yōu)良率更高，與劉建宇[8]的研究結(jié)果相一致，均證實(shí)了電磁療法的獨(dú)特療效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：46.

[3]劉志雄.骨科常用診斷分類方法功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005，37（3）：282-285.

[4]李征，譚志超，黃祖輝，等.人工肱骨頭置換和鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（29）：4398-4399.

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[6]周麗，馬麗，周文忠.中藥熨燙治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，24（6）：108-109.

[7]楊馮睿，倪家驤.脈沖磁刺激治療在疼痛領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（7）：679-681.

[8]劉建宇，李俊琴，馬秋月.電磁療法對(duì)腦損傷后遺癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，4（8）：381-382.

（收稿日期：2016-10-10）