李昕
女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦-垂體-卵巢軸系腺體分泌的激素,這些激素通過復(fù)雜的刺激和抑制信號協(xié)調(diào)女性的月經(jīng)、生育以及全身的健康。下丘腦向垂體門脈系統(tǒng)脈沖式分泌促性腺激素釋放激素,刺激垂體前葉合成和釋放促卵泡激素和黃體生成素,卵巢在其作用下產(chǎn)生卵泡的發(fā)育、成熟和排卵。排卯后卵巢的黃體分泌黃體酮,即孕酮。
孕酮作用于體溫中樞,可使體溫上升0.3℃~0.5℃左右。臨床利用這一原理進行基礎(chǔ)體溫的測定,來協(xié)助了解女性是否排卯以及排卵后黃體的功能。孕酮的主要功能是促使子宮內(nèi)膜從雌激素作用下的增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢岳芫逊N植,為妊娠做準備。妊娠后,孕酮能夠降低子宮肌肉興奮度,維持妊娠的安全;這種松弛作用也存在于消化道平滑肌,故孕婦容易產(chǎn)生腹脹便秘。孕酮還能在雌激素刺激乳腺管增生的基礎(chǔ)上,進一步促進乳腺腺泡的生長,為產(chǎn)后泌乳作準備。在生育方面除了這些之外,孕酮還可能起到免疫調(diào)節(jié)作用,通俗地說可以使得胚胎中父系來源的“異己成分”不被母體排斥而流產(chǎn)。
如果女性由于某種因素沒有排卵,這時來的“月經(jīng)”就不是真正意義上的月經(jīng),也就是出現(xiàn)了所謂的“月經(jīng)失調(diào)”,常見于青春期和圍絕經(jīng)期的特殊生理階段,或是多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥等病理狀態(tài)。這時月經(jīng)周期和經(jīng)期都可以或長或短不規(guī)則,如果出現(xiàn)周期過頻或經(jīng)期過長、經(jīng)量過多,可以造成失血過多、貧血,影響學習、工作和生活;反之,如果是月經(jīng)稀發(fā)的女性,子宮內(nèi)膜可以長期處于單一雌激素的持續(xù)刺激而沒有孕酮的保護,這樣發(fā)生子宮內(nèi)膜增生甚至癌變的風險就大為上升。由于孕激素能夠使子宮頸口閉合,黏液減少、變稠,不利于病原微生物的上行,長期不排卵還增加了女性上生殖道炎癥的發(fā)生幾率。
另一些情況下,卵巢雖然有排卯,但排卵后黃體產(chǎn)生的孕酮水平不足,即黃體功能不全,這部分女性的子宮內(nèi)膜就得不到孕酮充分的保護。臨床上3%~5%的不孕女性患有黃體功能不全,由于孕酮在妊娠的各階段均起到非常重要的作用,這些女性的胚泡將難以著床,僥幸妊娠也可能出現(xiàn)先兆流產(chǎn),甚至各個妊娠階段都有子代丟失的風險。在出現(xiàn)上述問題時,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用黃體酮制劑治療,有調(diào)節(jié)女性月經(jīng)、保護子宮內(nèi)膜、助孕、防治先兆流產(chǎn)等作用。
黃體酮作為一種女性激素類藥物,應(yīng)當在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥使用。首先要排除藥物過敏或禁忌,如未明確原因的陰道出血、肝臟腫瘤、黃疸、妊娠期皰疹、卟啉癥和耳硬化癥等;長期采用孕酮者應(yīng)定期進行全身體檢,包括乳腺檢查。尤其強調(diào)保胎治療不應(yīng)盲目,應(yīng)排除宮外妊娠,并隨訪胚胎是否存活。具體選擇的孕酮種類和劑量、劑型以及療程。除了依據(jù)不同的病情,還要根據(jù)患者的年齡和生育情況、全身狀況進行個體化的治療。
小知識
女性激素六項檢查
女性激素六項檢查是育齡婦女生殖科常規(guī)基礎(chǔ)檢查,即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)。其中促卵泡生成激素由垂體前葉嗜堿性細胞分泌:黃體生成激素由垂體前葉細胞分泌:雌二醇是卵巢分泌的最主要的雌激素,也是我們平常所說的雌激素;孕酮由卵巢的黃體分泌:睪酮50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來,25%為腎上腺皮質(zhì)所分泌,25%來自卵巢。女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等,需要常規(guī)檢查性激素六項。