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兒童骨折不宜隨意手術(shù)

2017-02-20 14:35李艷鳴
家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2016年11期
關(guān)鍵詞:醫(yī)治骨骼骨科

李艷鳴

前不久,廣西南寧市區(qū)鄧?yán)舷壬男⊥鈱O、兩歲的昊昊在某商場玩耍中不小心滑倒,重重摔在地上。這次摔倒出現(xiàn)了挺嚴(yán)重的后果:昊昊的胳膊骨折了。當(dāng)時,家長見昊昊狀況不太對勁,趕忙把孩子帶到了附近一家醫(yī)院檢查。醫(yī)生確診之后,當(dāng)即為昊昊實(shí)施了手法復(fù)位,并進(jìn)行了固定。復(fù)位后的X光片顯示,昊昊骨折部位基本實(shí)現(xiàn)復(fù)位,僅有很小的部位“沒有完全對牢”。

在昊昊的家長看來,這“看上去沒有做好的復(fù)位”是醫(yī)院沒有盡到責(zé)任,對此非常不滿。醫(yī)生解釋說,低齡兒童骨折與成人不同,復(fù)位只需要達(dá)到一定程度,實(shí)現(xiàn)了功能復(fù)位,便是成功的復(fù)位;幾個月后,隨著孩子的骨骼發(fā)育和成長,骨折部位會自動徹底愈合,恢復(fù)正常形態(tài),對孩子的成長和健康不會帶來任何影響。也就是說,年齡小的兒童有很大的骨骼塑形能力,這是兒童骨折明顯不同于成人骨折的特點(diǎn)所在。不過,愛子心切的家長對醫(yī)生的解釋并不滿意。回家后,放心不下的昊昊家長帶著孩子在另外一家醫(yī)院進(jìn)行了一次接骨手術(shù)。手術(shù)之后家長仍然不太放心,又帶著昊昊前往北京的知名醫(yī)院進(jìn)行檢查。

在北京的醫(yī)院,專家查看了昊昊骨折后最早的X光片以及復(fù)位后的X光片,對昊昊的家長表示:你們選擇手術(shù)多此一舉,當(dāng)初的手法復(fù)位結(jié)果并沒有什么瑕疵,讓這么小的孩子大費(fèi)周折去做接骨手術(shù),是非常錯誤的選擇。聽完北京專家的診療判斷,昊昊的家長不知道該怎么應(yīng)答了……

兒童骨折為何往往無需手術(shù)

這個小兒骨科案例十分典型,說明很多家長對幼兒骨折的治療缺乏科學(xué)的認(rèn)知和了解。幼兒、兒童的骨骼處在快速生長發(fā)育時期,和成人有非常大的區(qū)別。正是因?yàn)槿绱耍瑑和钦酆统扇斯钦墼卺t(yī)治方法上也有明顯不同。兒童骨骼有機(jī)質(zhì)較多,無機(jī)質(zhì)較少,柔韌性很大,強(qiáng)度較低,所以幼兒和兒童受到外傷后容易出現(xiàn)骨折。兒童骨折后,采取的多是手法復(fù)位,一般情況下不需要開刀手術(shù)。采取保守治療的根本原因并非年齡因素,而是兒童骨骼骨膜很厚,其成骨能力非常好,骨骼的自我再塑能力非常強(qiáng)。像兒童長骨骨干部位的骨折,即使復(fù)位只達(dá)到三分之一,經(jīng)過一段時間的骨骼生長,沒有完全糾正的錯位處骨骼會潛移默化地自我修復(fù)完畢,與正常兒童毫無異樣,孩子能和其他健康孩子一樣繼續(xù)快樂地成長。手法復(fù)位后,小患者只需要在醫(yī)生和家長的指導(dǎo)下,進(jìn)行有規(guī)律的功能訓(xùn)練即可。兩三歲的幼兒,骨骼自我修復(fù)期大約只需要半年;10歲左右的孩子,恢復(fù)期大約一到兩年。

有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生遇到低齡傷者后,會根據(jù)骨折部位、類型,來確定恰當(dāng)?shù)尼t(yī)治方案。通過開刀手術(shù)進(jìn)行復(fù)位,并不是兒童患者的首選。當(dāng)然,有一些類型的兒童骨折,是一定要及早手術(shù)治療的,比如骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。骨骺是影響孩子骨骼生長發(fā)育極其重要的組織,骨骺損傷后如果沒有準(zhǔn)確復(fù)位,可能會引起孩子日后的肢體生長障礙,導(dǎo)致肢體短縮或關(guān)節(jié)畸形。目前,隨著醫(yī)療進(jìn)步,兒童骨折手術(shù)技術(shù)有了很大改進(jìn),手術(shù)創(chuàng)傷很小。因此,即使骨折后需要手術(shù),家長也不需要過分擔(dān)憂孩子會“太遭罪”。

醫(yī)治兒童骨折和成人大不相同

作為家長,愛子心切可以理解,但遇到一些問題時,正確了解相關(guān)知識非常必要。不能把兒童骨折的治療和成人等同而視,更不能把孩子看作是“微縮版”的成人。兒童骨折與成人骨折的醫(yī)治原則和措施不同,有些成人骨科醫(yī)生沒有正確認(rèn)識兒童骨骺生長情況,錯把骨骺線誤認(rèn)為是骨折,或把骨骺累及軟骨的大骨塊骨折誤認(rèn)為僅是小小的撕脫骨折等,都會在后期引起嚴(yán)重的生長畸形和功能障礙。所以,如果遇到這類問題,最好是尋找在小兒骨科方面更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生治療。

對此,上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒童骨科主任醫(yī)師沈品泉表示,由于各地小兒骨科發(fā)展并不平衡,一些地方的小兒骨折創(chuàng)傷都是由成人骨科醫(yī)師兼治。這對于簡單的兒童骨折是可以的,但對于兒童復(fù)雜骨折,尤其是累及兒童生長的骨骺骨折,成人骨科醫(yī)師有時便不能采取科學(xué)有效的醫(yī)治方法,并由此帶來一定的問題。

對于兒童骨折復(fù)位或手術(shù)之后的相關(guān)問題,沈品泉主任醫(yī)師也給出了一些指導(dǎo)。他說,有些家長總是想讓孩子恢復(fù)得快一些,于是讓孩子吃一些利于接骨的藥物。事實(shí)上,接骨藥物一般具有活血化瘀的作用,青少年可適當(dāng)使用,但幼兒服用往往不能吸收,甚至?xí)a(chǎn)生一定的副作用。孩子骨折復(fù)位后,應(yīng)該遵從醫(yī)囑,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。平時保持正常飲食,多吃蔬菜和富含動植物蛋白質(zhì)的食物。對于骨折兒童的飲食安排,應(yīng)保證高蛋白質(zhì)、維生素充足、鈣質(zhì)豐富的飲食,盡量減少脂肪的攝入。每天的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)較健康兒童有所增加,尤其是傷情較重、出血量比較多、身體較為虛弱的兒童,更要充足些。飯菜的品種也要多樣化,注意色、香、味、形的搭配,以促進(jìn)患兒的食欲,有利于早日康復(fù)。

傳統(tǒng)主張骨折病人要多吃些骨頭湯,因骨頭中含有豐富的鈣和磷,其他如蝦皮、白米蝦、銀魚、蛤蜊、牛奶及奶制品、雞蛋、芝麻醬、豆與豆制品、海帶、發(fā)菜等食物也比較適宜。維生素D能增加鈣的吸收和利用,它與維生素C一起能促進(jìn)骨骼膠原纖維形成,有利于纖維骨痂的連接。脂肪酸可以與鈣相結(jié)合而影響兒童對鈣的吸收和利用,故飲食中脂肪量宜少而不宜多。

對于嚴(yán)重的骨折,例如多發(fā)性骨折、開放性骨折、股骨頸骨折等早期,應(yīng)該限制脂肪攝入量,以防止發(fā)生脂肪栓子引起栓塞。由于骨折是需要臥床休息的,故要適當(dāng)吃些含纖維素多的蔬菜和水果,以防止便秘。不要因活動不便,怕增加尿量而有意限制飲水。

此外,兒童大多比較好動,家長常擔(dān)心骨折部位固定期間會出現(xiàn)骨折移位,所以一味強(qiáng)調(diào)固定得久一些,甚至要求孩子長時間的臥床不動。沈品泉主任醫(yī)師認(rèn)為,這些其實(shí)并無必要。因?yàn)閮和幱谏L旺盛期,成人需要兩至三個月才能愈合的骨折,兒童可能一個月就能達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵的問題就在于,家長不要把兒童骨折當(dāng)作成人那樣看待。

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