羅學宏
35歲的阿芳,兩年前被診斷出有膽囊結(jié)石,大小為0.8~1.5厘米,兩年來間常有疼痛發(fā)作。阿芳結(jié)婚多年尚未妊娠,想做試管嬰兒。卻不知膽囊結(jié)石對妊娠是否有影響,特別是對象她這樣做試管嬰兒的孕婦有沒有較大的危害。
“試管嬰兒”即體外授精-胚胎移植,其過程一般是女方先用藥物促排卵,再從卵巢內(nèi)取出卵子,男方取出精子,在實驗室將精子、卵子結(jié)合培養(yǎng)成胚胎,然后再將胚胎轉(zhuǎn)移到子宮腔內(nèi),使之著床、妊娠,在子宮中孕育成為孩子。試管嬰兒技術(shù)雖然成熟,但仍有很多名患者在服用促排卵的藥物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適,而且在穿刺取卵的時候可能會疼痛、出血、損傷臟器,或者出現(xiàn)大出血,可能會引起感染等風險?;加心懩医Y(jié)石者做試管嬰兒,更要承受膽囊結(jié)石帶來的風險。膽囊結(jié)石并急性膽囊炎是妊娠期較為常見的外科急腹癥。懷孕本來就是人生一件很開心的大事,但如果你已患有膽囊結(jié)石,要想母子安全度過試管嬰兒的過程,最好是提前處理好膽結(jié)石的問題。
膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病,是一種常見病,對妊娠的危害不可小覷。誠然,膽道系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)沒有直接關(guān)聯(lián),從醫(yī)學角度考慮,膽囊結(jié)石患者懷孕生孩子是可以的,也不會給孩子帶去膽道系統(tǒng)相關(guān)疾病。但膽囊是整個機體不可分割的一部分,一旦患上膽囊結(jié)石如果治療不及時或者治療不當,很有可能出現(xiàn)以下窘?jīng)r。
一是對孕婦的危害
膽心綜合征 膽囊結(jié)石病變通過內(nèi)臟交感神經(jīng)的興奮,使心臟冠狀動脈痙攣,以致冠狀動脈血流量減少,從而發(fā)生心絞痛,稱之為“膽-心綜合征”。
急性膽囊炎 妊娠期間攝入營養(yǎng)較平常豐富,活動比平時相對少些,更容易誘發(fā)膽石病。妊娠期間膽囊功能及形態(tài)都有改變,因激素水平變化,膽囊對縮膽囊素的反應降低,膽囊排空延遲,殘余量增加,膽汁淤積,容易引起膽囊炎;結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后可刺激膽囊黏膜,不僅可使膽囊的慢性炎癥加重,而且當結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后還可以引起繼發(fā)感染,導致膽囊的急性炎癥;膽囊炎經(jīng)久不愈,不僅膽囊積膿,甚至壞死、穿孔,引發(fā)彌漫性膽汁性腹膜炎或休克而危及生命。
膽源性胰腺炎 流行病學調(diào)查顯示,我國50%~80%的胰腺炎是由膽石癥引起。膽源性胰腺炎是十分嚴重的出血或壞死性胰腺炎。盡管孕期胰腺炎的發(fā)病率很低,大約是0.1%,但其病死率卻很高,可達到20%~50%。
引發(fā)膽囊癌 據(jù)相關(guān)研究資料顯示,約70%~80%的膽囊癌伴有結(jié)石,并認為膽結(jié)石是膽囊癌的一種癌前病變;有膽結(jié)石的病人罹患膽囊癌的危險性是無結(jié)石者的6~15倍。
膿毒血癥 膽囊結(jié)石有時可自行或在藥物治療作用下進入膽總管,繼發(fā)膽總管結(jié)石癥,一旦結(jié)石嵌頓,即可出現(xiàn)膽絞痛,畏寒、發(fā)熱,全身黃染,引起化膿性感染或休克。
二是對胎兒的危害
急性膽囊炎和膽石癥可發(fā)生于妊娠各期(妊娠晚期尤為多見),由此而起的發(fā)熱、疼痛,可導致胎兒宮內(nèi)缺氧、誘發(fā)宮縮,引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)。
如果在妊期間發(fā)生膽囊壞死、穿孔及膽汁性腹膜炎,到時候是選擇吃藥還是手術(shù)呢?吃藥,即便此時保守治療成功,但期間所用的抗生素及其他藥物對胎兒是否有影響尚無定論;若母親手術(shù),更難免會對胎兒造成更大的風險。
防患于未然是最佳的選擇
有鑒于此,對于有生育要求的膽囊結(jié)石、膽囊炎患者,尤其是伴有腹痛、腹脹、厭食及厭油等癥狀者,建議先治療后懷孕。為了確保孕期母子平安,凡膽囊結(jié)石伴有明顯的癥狀或反復膽囊炎發(fā)作者;膽囊結(jié)石顆粒較多,直徑較小,易落入膽總管導致膽管炎和胰腺炎者;結(jié)石直徑大于3厘米者;雖無癥狀而有膽囊癌變危險因素者,應采用手術(shù)治療切除膽囊。一般腹腔鏡膽囊切除一個月后就可以受孕了。
無癥狀的膽囊結(jié)石是否一定要手術(shù)切除膽囊尚難定論,但對于這些孕婦,在日常生活中一定要養(yǎng)成良好的生活習慣,嚴忌暴飲暴食,不要有心理壓力,保持心情愉快,定期B超復查,以防不測。