羅紅

張女士結婚3年，因為最近打算“造人”，在醫(yī)院做了個全面的孕前檢查。結果出來后基本正常，就是有“宮頸糜爛”。張女士找醫(yī)生咨詢，說自己平常很講究衛(wèi)生，性生活也很注意，怎么會有“宮頸糜爛”呢？會影響生育嗎？“宮頸糜爛”和宮頸癌有沒有關系？

“宮頸糜爛”這個說法早已過時

“宮頸糜爛”，曾經(jīng)是困擾很多中國女性的“婦科病”之一。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，體檢時發(fā)現(xiàn)的“宮頸糜爛”其實并不是真的宮頸“爛”了，它只是宮頸的一種生理性表現(xiàn)，而不是疾病，“宮頸糜爛”的說法是不規(guī)范、不科學的，早已過時了。

在2008年之前的《婦產科學》上，“宮頸糜爛”一直是作為一個標準的疾病存在的，甚至有談到它的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。但2008年出版的第7版《婦產科學》教材正式取消了“宮頸糜爛”這個名詞，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。但是由于不少醫(yī)師知識更新緩慢，哪怕是在教材修訂多年后的今天，仍然有很多醫(yī)師在診斷“宮頸糜爛”?！皩m頸糜爛”說到底，實際上是過去對宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯誤認識。

什么是柱狀上皮外翻

正常情況下，宮頸的柱狀上皮細胞和鱗狀上皮細胞處在一個動態(tài)的平衡狀態(tài)，有點類似于打仗時兩方的僵持區(qū)，這個區(qū)域在醫(yī)學上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域。

鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響。在青春期或者妊娠期，雌激素水平升高，使宮頸管內的柱狀上皮向外生長，外觀紅色，呈細顆粒狀，即“柱狀上皮異位”。絕經(jīng)以后，雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退回宮頸管內，因此這時候檢查，“宮頸糜爛”就看不見了。所以，從本質上來說，所謂的“宮頸糜爛”，實際上是柱狀上皮外翻，是一種正常的生理現(xiàn)象。

在過去的醫(yī)學教科書上，有“宮頸糜爛”的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，認為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過2/3是重度，但其實是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同，不是疾病的輕重不同。

“宮頸糜爛”一般無需治療

婦科檢查發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛”，如果通過檢查排除宮頸病變，不需要進行任何治療。只有當出現(xiàn)宮頸接觸性出血、白帶增多、發(fā)黃、有異味的情況或其他相關嚴重癥狀時，才需要藥物或物理治療（如微波、激光及LEEP術）。

同理，宮頸糜爛也不會對生育造成影響。

“宮頸糜爛”與宮頸癌沒有直接關系

“宮頸糜爛”與宮頸癌并沒有直接的關系。在婦科檢查時，肉眼所見“光滑”的宮頸不一定沒有病變，而長期的“宮頸糜爛”也可能是正常的表現(xiàn)。

雖然宮頸柱狀上皮異位并非異常，但定期進行宮頸檢查是必要的，這并不是為了預防和發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛”，而是為了預防和篩查宮頸癌。宮頸癌是全身唯一一個病因明確的惡性腫瘤，它的發(fā)生和高危人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關，宮頸鱗柱交界區(qū)在持續(xù)HPV感染時，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。目前，推薦有性生活的女性應該每年進行一次宮頸TCT檢查聯(lián)合HPV檢測，更能提高宮頸病變的檢出率。

為什么那么多的醫(yī)院還在治療“宮頸糜爛”

如前所說，國內對于宮頸糜爛的觀念的改變是2008年以后正式寫入教材的，但是還有很多醫(yī)生沒有了解和學習這個新概念，還在診斷和治療宮頸糜爛。

現(xiàn)在社會上令人氣憤的是，少數(shù)不良醫(yī)院用宮頸糜爛作為吸引病人來婦科門診的招牌，讓健康人一查就是宮頸糜爛，緊接著就是上藥、輸液，甚至LEEP、激光都用上，動不動治療費上千上萬，成為典型的“斂財手段”。我們希望有更多的公眾意識到這個問題，避免被過度治療。