楠迪??胡玉榮

【摘要】以蒙醫(yī)學理論為基礎，對蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高進行總結分析，認為蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高有明顯療效。

【關鍵詞】蒙藥忠倫-5湯； 腦卒中； 肌張力； 研究進展

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）01-0029-03

Abstract：

Keywords：

腦卒中在蒙醫(yī)學上屬薩?。ò酌}?。┓懂燵1]31。主要因人體內(nèi)三根與七素之間的相對平衡失調(diào)而赫依偏盛引起，赫依與血相搏，使氣滯血瘀，導致氣血運行與流通障礙，繼而損傷白脈引起腦部受損的疾病 [2] 。肌張力增高是腦卒中常見并發(fā)癥之一，是由于大腦高級運動調(diào)控中樞受損，使其對脊髓等低位運動中樞的調(diào)控及抑制作用中斷，致使低級中樞的原始功能釋放，導致運動環(huán)路的興奮性增強所致[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學對腦卒中后肌張力增高確切的發(fā)病機制仍不十分清楚，一些治療方法雖然療效肯定，如臨床上采用的很多西藥，巴氯酚[4]、妙納[5]、乙哌立松 [6] 以及其他一些鎮(zhèn)定藥物等可以緩解痙攣。但以上藥物都對服用者的精神或腸胃存在一定的副作用[7]，常見的有嗜睡、惡心、嘔吐、乏力、精神壓抑、癲癇發(fā)作、視物模糊、言語不清及偶有肝腎功能異常等。外科治療包括神經(jīng)切斷、高選擇性神經(jīng)根切斷、脊髓部分切斷、肌腱切斷或肌腱延長等[7]。手術難度較大、對技術要求高、費用高而不被患者廣泛接受。蒙醫(yī)針刺治療及蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高的治療其副作用少，復發(fā)率低，治療效果好[8-10]。

1蒙醫(yī)對于腦卒中后肌張力增高的認識

腦卒中屬蒙醫(yī)白脈病“薩病”范疇[11]。蒙醫(yī)學認為腦、脊髓及白脈統(tǒng)稱為白脈，腦有白脈之?；虬酌}之根之說。脊髓導源于腦，系主白脈從腦部脈的海洋里，像樹根一樣向下延伸。白脈普行赫依、黃水[2]。本病系指因血希拉抗盛或巴達干粘液激增等，損及白脈而使氣血運行不利引起的以猝然昏撲、不省人事、口角口斜、言語不利半身不遂為特征的病癥，又稱“白痹”[1]92 。《四部醫(yī)典·論述本》云：白脈之“內(nèi)脈連接于腑臟，外脈連接于肌腱、骨骼、關節(jié)”。而薩病主要因人體內(nèi)三根與七素之間的相對平衡失調(diào)而赫依偏盛引起，赫依與血相搏，使氣滯血瘀，導致氣血運行與流通障礙，繼而損傷白脈，不能外達肌筋而引起四肢麻木、腫痛、萎縮、拘攣等[12]。此外蒙醫(yī)理論認為，腦卒中后肌張力增高與黃水有關[10]。黃水是機體的組成物質之一，其形成過程為：飲食入胃，經(jīng)過消化與吸收，其精華化生為血，血之糟粕歸于膽腑成為膽汁，膽汁之精華則化為黃水，存在于全身各處，尤其在皮膚與關節(jié)較多。黃水偏盛、偏衰和功能紊亂等反常狀態(tài)或受三弊之侵害而發(fā)病，可出現(xiàn)關節(jié)疼痛、活動受限等，嚴重時可伴肢體痙攣、變形等[13] 。

2蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高的機理分析

蒙藥治療腦卒中后肌張力增高毒副作用少，復發(fā)率低，治療效果好[14-16 ]。忠倫-5湯又稱合日呼-5，壯龍-5或卓勒如路其-5等，是蒙醫(yī)的傳統(tǒng)藥方，出自蒙醫(yī)經(jīng)典著作《觀者之喜》[17]，在蒙藥方劑學[18]、蒙醫(yī)百科全書[1]和衛(wèi)生部藥品標準（蒙藥分冊）中均有記載。該方由苦參、訶子、梔子、地格達和川楝子五味藥材組成，具有涼血、清熱之功效，是治療陳舊性熱和熱性協(xié)日烏蘇病的主方，方中以苦參為君藥，以三子（梔子、訶子和川楝子）為臣藥，佐以地格達為伍，具有分離正血與病血、清新舊熱和發(fā)汗?jié)櫧┲π?，是清熱和治療關節(jié)僵直等疾病的良方[2]。筆者以蒙藥忠倫-5湯5種單味藥的蒙醫(yī)藥理學為基礎，分析蒙藥忠倫-5治療腦卒中后肌張力增高的蒙醫(yī)辨證機理，以期為蒙藥忠倫-5湯臨床研究的進一步深入提供參考。

2.1蒙藥忠倫-5湯5種單藥藥味分析藥味是藥物所具有的能使舌得到某種味覺的特性。蒙醫(yī)學認為它是由五元中除空以外的四種基本元素 （土、水、火、氣）在藥物形成過程中，經(jīng)過復雜的演變作用而生出的[1]179。概括起來可分為6種，即甘、酸、咸、苦、辛、澀，稱之為基本6味。蒙醫(yī)學認為，藥物可通過藥味起到治病目的[19 ]。其中苦味能消熱降火、解毒、鎮(zhèn)靜； 澀味能清血熱降火、消脂。本方劑中有4份苦味，2 份澀味?？辔赌芟麩峤祷?、解毒、消腫、鎮(zhèn)靜； 澀味收斂瘡瘍、消脂、清血熱、降火。因此蒙藥忠倫-5湯可消熱、降火、消腫、收斂瘡瘍、鎮(zhèn)靜，可用于治療腦卒中。因此對腦卒中后肌張力增高可有效。

2.2蒙藥忠倫-5湯5種單藥藥能分析藥能也稱效能，有柔、重、溫、膩、固、寒、鈍、涼、和、稀、燥、淡、熱、輕、銳、澀、動等 17 種[1]180。在臨床實踐中，用這17種功能去醫(yī)治由赫依、希拉、巴達干的20種特性所引起的各種疾病。如希拉 （希拉病變后主要損害齊素） 的特是膩、銳、熱、輕、臭、瀉、濕等7種?？酥葡＠匦缘乃幠転椋?涼制膩，鈍制銳，寒制熱，和制輕，稀制臭，燥制濕瀉。

本方劑中1份寒性，2份涼性，3份鈍性，1份柔性，2份輕性，2份澀性，2份和性，2份燥性，1 份膩性，無重、溫、固、稀、淡、熱、銳、動性。本方劑中共參與了 9 種藥能。這9種藥能中相互也可抵消。特別注明的是1份寒性相當于 2 份涼性。以藥能分析此方后得出結論為：具有抑制希拉的軟膩、銳、熱、輕的功效，可用于治療齊素希拉性疾病和巴達干的重、柔、粘引起的疾病以及赫依引起的澀、微、固引起的疾病。臨床多用于治療薩?。ǘ嘁曰鹦突蛩蜑橹鳎┑闹委煹萚20-21]。

2.3蒙藥忠倫-5湯種單藥功能主治分析苦參有促使熱成熟、發(fā)汗、燥黃水、調(diào)和三根之功效。臨床上用于痛風、風濕病、黃水病、皮膚病、或與三子、扁蕾等配伍用于解痙[1]201。梔子有清血熱、明目、祛巴達干希拉、滋養(yǎng)強壯及調(diào)節(jié)體素之功效。用于血熱增盛、正血與病血之分離；燥熱等[1 ] 194。訶子有去三痹所引起的諸疾、調(diào)理體素即三根，解毒之功效。臨床上多用于血希拉相搏病[1]235。川楝子有祛巴達干希拉、燥黃水、止痛、殺蟲、明目之功效。臨床上用于關節(jié)疼痛、痛風、痹病等黃水病[1]198。地格達有抑希拉、清熱、療傷之功效。臨床上多用于希拉熱病[1]184。

3小結

蒙藥忠倫-5湯由5種單藥組成。以促使熱成熟、發(fā)汗、燥黃水的苦參為君藥，清除血熱、分離體血與病血功能的三子散為臣，以清除希拉的地格達為伍，是治療各種黃水病的主要藥物之一。其中藥味、藥能、單藥功能主治等方面的分析，證實了此方功能為有分離正血與病血、清新舊熱和發(fā)汗?jié)櫧┲π?。臨床上除治療圖來病、合日呼病、熱性黃水病[22-23]之外，常與其他蒙藥結合來治療薩病、面癱、皮膚病等[24-26]。綜上，蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高有明顯療效，值得臨床進一步深入研究。

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（編輯：梁志慶）