朱遠(yuǎn)貴??馮志????

【摘要】目的：觀察下肢靜脈曲張行經(jīng)皮靜脈內(nèi)激光成形術(shù)后應(yīng)用八珍湯防治并發(fā)癥的效果。方法：將術(shù)后經(jīng)辨證為氣虛血瘀型的45例53條下肢靜脈曲張患肢按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。兩組均行經(jīng)皮靜脈內(nèi)激光成形術(shù)，對照組術(shù)后給予紅花黃色素治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用八珍湯，對比觀察其應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥皮下瘀斑、患肢疼痛、患肢腫脹及條索狀硬結(jié)的改善時間明顯比對照組要短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 八珍湯內(nèi)服在下改善肢靜脈曲張行經(jīng)皮靜脈內(nèi)激光成形術(shù)后并發(fā)癥方面具有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張；大隱靜脈高位結(jié)扎；經(jīng)皮靜脈內(nèi)激光成形術(shù)；八珍湯

【中圖分類號】R654.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）01-0087-03

Clinical Study on the Treatment of Varicose Veins by Percutaneous Intravenous Laser Angioplasty Combining with Bazhen Decoction

ZHU Yuangui1FENG Zhi2*

1.Clinical Medicine of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000，China；

2.Nanchang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330000，China

Abstract：Objectives To explore new treatment methods of postoperative recovery of varicose vein of lower limbs after being treated with percutaneous intravenous laser angioplasty.Methods 53 affected lower limbs with varicose vein of 45 cases were diagnosed with qi deficiency and blood stasis by the treatment according to the syndrome differentiation after operation were randomly divided into the control group and the observation group according to random number table method. Patients from the control group were treated with percutaneous intravenous laser angioplasty and carthamin yellow treatment while patients from the observation group were given oral administration of Bazhen decoction on the basis of the control group.Results The recovery time of postoperative complications including ecchymosis， limb pain， limb swelling and funicular induration of the observation group was evidently shorter than that of the control group and the difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Percutaneous intravenous laser angioplasty combining with Bazhen decoction has a significant curative effect on treating postoperative complications of varicose vein of lower limbs after being treated with percutaneous intravenous laser angioplasty.

Keywords：Varicose Vein of Lower Limbs；High Ligation of Great Saphenous Vein；Percutaneous Intravenous Laser Angioplasty；Bazhen Decoction

在我國下肢靜脈疾病的患者近1億，其病率為8.89%[1]，下肢靜脈曲張是下肢靜脈常見疾病之一，易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。下肢靜脈曲張是因靜脈返流異常所導(dǎo)致的病癥。首先患者會有下肢疲勞脹痛等癥狀，但沒有明顯的體征；繼而會有毛細(xì)靜脈血管擴(kuò)張，下肢靜脈的曲張；下肢皮膚缺乏營養(yǎng)導(dǎo)致：色素沉著、濕疹等；最后是下肢潰瘍，遷延難愈[3]。目前手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的首選方法，但是單純用西醫(yī)手術(shù)療法，創(chuàng)傷較大，費(fèi)用昂貴，且部分患者術(shù)后常有皮下瘀斑、卵圓窩血腫、患肢麻木、患肢疼痛、患肢腫脹及條索狀硬結(jié)等并發(fā)癥。筆者采用中藥八珍湯加減治療下肢靜脈曲張經(jīng)皮靜脈內(nèi)激光成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月至2016年6月期間南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外一科收治的45例53條下肢靜脈曲張患肢為研究對象。單純應(yīng)用LASEmaR1000激光治療儀設(shè)為Repeat模式激光治療的下肢靜脈曲張患者22例26條患肢為對照組，其中男13例，女9例，平均27～28歲，平均46.00歲，病程3～29年，平均8.95年。行CEAP臨床分級[4]：C3 4條，C4 12條，C5 8條，C6 2條。行LASEmaR1000激光治療儀設(shè)為Repeat模式激光聯(lián)合八珍湯加減治療的下肢靜脈曲張患者23例27條患肢為觀察組，其中男16例，女7例，年齡25～81歲，平均47.52歲，病程2～28年，平均9.22年，行CEAP臨床分級：C3 5條，C4 13條，C5 7條，C6 2條。對照組和觀察組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷為下肢淺靜脈曲張患者；②行CEAP臨床分級C3～C6的患肢；③術(shù)后經(jīng)辨證論治為氣虛血瘀型患者；④基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管肺病等病情得到有效控制并且能夠耐受手術(shù)者；⑤年齡在30～80歲之間的者患；⑥居住在南昌范圍以內(nèi)的患者；⑦同意接受術(shù)后病情隨訪，并且同意參與臨床研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性支氣管肺病等病情難以得到有效控制并且不能夠耐受手術(shù)者；②孕期及哺乳期婦女；③有先天性疾病的患者；④有動脈疾病性疾病的患者；⑤患有深靜脈中、重度瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓等疾病的患者；⑥不接受病情隨訪，不同意參與臨床研究的患者；⑦正在參與其它臨床研究的患者。

1.5治療方法

1.5.1經(jīng)皮靜脈內(nèi)激光成形術(shù)操作方法在連續(xù)硬膜外麻醉下，于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方斜切口3cm，切開皮膚、皮下組織后，在股動脈內(nèi)側(cè)約1cm處皮下組織內(nèi)解剖尋找大隱靜脈，順其主干向上游離至軟圓窩，逐一結(jié)扎旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、陰部外靜脈及腹壁淺靜脈五大分支，在距離股靜脈0.5cm處切斷大隱靜脈主干，在近心端和遠(yuǎn)心端絲線結(jié)扎，并貫穿縫扎[6]。對股淺靜脈瓣膜功能不全伴三度及以上返流的患肢體行戴戒術(shù)[7]。于內(nèi)踝上方用一次性無菌血管內(nèi)導(dǎo)管附件標(biāo)準(zhǔn)鞘帶套管針穿刺大隱靜脈主干，成功穿刺拔去穿刺針，從導(dǎo)管尾插入一次性無菌血管內(nèi)導(dǎo)管附件標(biāo)準(zhǔn)鞘導(dǎo)絲，送入血管內(nèi)10cm余，拔去一次性無菌血管內(nèi)導(dǎo)管附件標(biāo)準(zhǔn)鞘引導(dǎo)管，將一次性無菌血管內(nèi)導(dǎo)管附件標(biāo)準(zhǔn)鞘擴(kuò)張器與標(biāo)準(zhǔn)鞘嵌合，通過一次性無菌血管內(nèi)導(dǎo)管附件標(biāo)準(zhǔn)鞘導(dǎo)絲插入血管，拔去擴(kuò)張器同時將標(biāo)準(zhǔn)鞘留置大隱靜脈內(nèi)，通過標(biāo)準(zhǔn)鞘置入一次性無菌血管內(nèi)導(dǎo)管附件導(dǎo)絲，再順行導(dǎo)入一次性無菌造影導(dǎo)管至大隱靜脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎處，拔出一次性無菌血管內(nèi)導(dǎo)管附件導(dǎo)絲，從一次性無菌造影導(dǎo)管中插入醫(yī)用激光光纖（CS-B400*2.5 南京春輝），連接LASEmaR1000激光治療儀，波長980nm，透過下肢表皮可看到光纖尖端紅光標(biāo)志，LASEmaR1000激光治療儀設(shè)為Repeat模式，參數(shù)：小腿部功率為10W、大腿部功率為12W，下肢靜脈脈沖時間1.0s，間隔1s。開始治療前先將造影導(dǎo)管后撤2cm，在每一次脈沖后治療撤3mm，速度均勻，確保每一處靜脈相對均勻地接受激光治療，避免遺漏。對于曲張嚴(yán)重的大隱靜脈主干及小腿段曲張的大隱靜脈和小隱靜脈用一次性無菌血管內(nèi)導(dǎo)管附件標(biāo)準(zhǔn)鞘帶套管針穿刺，置入光纖，同法行腔內(nèi)激光治療。根據(jù)血管的走形進(jìn)行偏心壓迫并幫助患者穿著醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶[8]。

1.5.2對照組術(shù)后注射用紅花黃色素（生產(chǎn)廠家：浙江永寧藥業(yè)股份有限公司；產(chǎn)品批號：1606212）100mg加入0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；產(chǎn)品批號：A16091005-1）250mL，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，14d為1個療程。

1.5.3觀察組在對照組的基礎(chǔ)上待患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)以后，給予八珍湯加減口服，每日一劑，分兩次服用，14d為1個療程，八珍湯加減用法如下：人參30g，白術(shù)20g，茯苓20g，當(dāng)歸30g，川芎30g，白芍20g，熟地黃30g，甘草10g，生姜20g，大棗3枚。血虛明顯者加大熟地黃和白芍的用量，氣虛明顯者加大人參和白術(shù)的用量，八珍湯加減參照《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》，所用中藥飲片購自南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房，由南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院熊躍主任藥師鑒定為正品。

1.6觀察指標(biāo)兩組均在術(shù)后記錄患肢疼痛、皮下瘀斑、條索狀硬結(jié)和患肢腫脹等并發(fā)癥的改善時間。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對照組比較，觀察組下肢靜脈曲張患者皮下瘀斑、患肢疼痛、患肢腫脹及條索狀硬結(jié)改善時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

經(jīng)皮靜脈內(nèi)激光成形術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥有患肢疼痛、皮下瘀斑、卵圓窩血腫、患肢麻木、條索狀硬結(jié)和患肢腫脹?！锻饪普凇氛撌觯骸敖盍稣?，堅(jiān)而色紫壘壘，青筋盤曲，甚者結(jié)若蚯蚓?！敝嗅t(yī)認(rèn)為下肢靜脈曲張其病位在筋脈，并且伴有氣虛、血瘀、血虛、濕邪 [9]，在治療上應(yīng)該給予益氣補(bǔ)血。中醫(yī)經(jīng)典方劑八珍湯在《本草綱目》記載：“填骨髓，長肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)”，故八珍湯加減具有益氣補(bǔ)血的功效[10]，原旗[11]在對骨折久不愈合的病例研究中提出八珍湯加減具補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋壯骨的功效。程宇星等[12]在患者行下肢靜脈曲張手術(shù)后聯(lián)合八珍湯加減治療，證實(shí)八珍湯加減對術(shù)后患肢疼痛、皮下瘀斑、卵圓窩血腫、患肢麻木、條索狀硬結(jié)和患肢腫脹等并發(fā)癥的控制較未用八珍湯加減效果更好，也進(jìn)一步說明了八珍湯加減具有補(bǔ)氣行氣、養(yǎng)血活血的功效。八珍湯中君藥人參、熟地，兩藥益氣與補(bǔ)血共存。精血化生需要充足的精氣，精氣旺盛則精血能固澀血脈之中而不外溢，精血充足則氣得以養(yǎng)，不致氣隨血脫[13]。然而，注射用紅花黃色素主要的藥效是活血，并沒有補(bǔ)氣的攻效。氣為血之帥，血為氣之母，血屬陰，氣屬陽，氣血陰陽之間協(xié)調(diào)平衡，生命活動得以正常進(jìn)行，反之，“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！币虼?，調(diào)整氣血之間的關(guān)系，使其恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)是治療疾病的常用法則之一[14]。

經(jīng)皮靜脈內(nèi)激光成形術(shù)具備微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，但是具有其不可避免的術(shù)后并發(fā)癥，如皮下瘀斑、卵圓窩血腫、患肢麻木、患肢疼痛、患肢腫脹及條索狀硬結(jié)等。本研究表明，在術(shù)后早期給予八珍湯加減聯(lián)合治療能夠明顯改善患者術(shù)后并發(fā)癥情況，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]常光其，陳翠菊，陳忠，等.慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識[J]. 中國血管外科雜志，2014，6（3）：143-151.

[2]Thomas Noppeney，Helmut Nuellen主編.曲樂豐，錢振宇主譯.靜脈曲張的臨床診治[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2012：132-157，210-242.

[3]吳孟超，吳在德，吳肇漢，等.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：515-518.

[4]張柏根.下肢慢性靜脈功能不全與CEAP分類系統(tǒng)[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10（1）：1-3.

[5]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國醫(yī)中藥出版社，2002：26.

[6]黃志強(qiáng)，金錫御，董家鴻，等.外科學(xué)手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：632-635.

[7][JP2]王磊，侯寶忠，于威，等.外科治療原發(fā)性下肢靜脈曲張[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（5），605-607.[JP]

[8] 王志剛，雷澤華，余慎林. 靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（4）：372-375.

[9]閆英，陳淑長.陳淑長教授治療下肢靜脈瓣膜功能不全的經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)報，2003，26（4）：85-86.

[10]郭兆娟，翟華強(qiáng)，袁一平，等.基于李時珍藥學(xué)學(xué)術(shù)思想傳承的國醫(yī)大師金世元熟地黃調(diào)劑技術(shù)研究[J].中國中藥雜志，2016，41（9）：1759-1762.

[11] 原旗.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折不愈合110例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（6）：575-575.

[12] 程宇星，文春婭，吳盤紅，等.小切口結(jié)合八珍湯治療單純下肢靜脈曲張經(jīng)驗(yàn)體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（5）：505 -506.

[13] 黃茜，祝彼得.八珍湯臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（19）：2377-2379.

[14]湯希孟.中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)精要[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：98-101.

（編輯：程鵬飛）