耿承軍，夏曉亮，夏云寶，楊曉亮，楊莉月

(中國人民解放軍第101醫(yī)院放射科，江蘇 無錫 214044)

MR三維顱腦容積成像增強(qiáng)掃描序列在舌下神經(jīng)管區(qū)病變中的應(yīng)用

耿承軍，夏曉亮，夏云寶*，楊曉亮，楊莉月

(中國人民解放軍第101醫(yī)院放射科，江蘇 無錫 214044)

目的 探討三維MR顱腦容積成像(3D-BRAVO)增強(qiáng)掃描序列在舌下神經(jīng)管區(qū)病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)14例舌下神經(jīng)管區(qū)病變患者的MR資料進(jìn)行回顧性分析，所有病例均行常規(guī)MR平掃、增強(qiáng)及3D-BRAVO增強(qiáng)掃描。結(jié)果 14例患者于常規(guī)平掃序列上可發(fā)現(xiàn)病灶，常規(guī)增強(qiáng)序列上不能清晰顯示舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)管，三維顱腦容積成像增強(qiáng)掃描序列上所有病例均能顯示舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)管，并可進(jìn)行MPR多方位清楚顯示舌下神經(jīng)管、舌下神經(jīng)及病灶。結(jié)論 3D-顱腦容積成像增強(qiáng)掃描序列較常規(guī)掃描提供更多信息，是診斷舌下神經(jīng)管區(qū)病變準(zhǔn)確、可靠的掃描序列。

磁共振成像；舌下神經(jīng)；顱腦容積成像；成像，三維

舌下神經(jīng)管及舌下神經(jīng)管內(nèi)段因其位置深在，常規(guī)影像學(xué)難顯示，對(duì)其影像學(xué)研究甚少。舌下神經(jīng)管及舌下神經(jīng)的清晰顯示是該區(qū)域病變?cè)\斷、治療的前提。三維顱腦容積成像(three-dimension brain volume imaging， 3D-BRAVO)是翻轉(zhuǎn)回波準(zhǔn)備的3D梯度回波影像技術(shù)，該序列的掃描范圍大，可覆蓋全腦；空間分辨率高，可獲取空間分辨力達(dá)1.2 mm×1.2 mm×1.2 mm的圖像，可顯示更多的解剖細(xì)節(jié)，有利于顯示舌下神經(jīng)管和檢出舌下神經(jīng)管內(nèi)的微小病變。本文回顧性分析14例病變累及舌下神經(jīng)管區(qū)患者的影像資料，比較3D-BRAVO增強(qiáng)掃描序列與常規(guī)MR平掃、增強(qiáng)掃描序列的影像表現(xiàn)，評(píng)價(jià)3D-BRAVO增強(qiáng)掃描序列對(duì)舌下神經(jīng)管區(qū)病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年12月—2015年10月間我院診治的病變累及舌下神經(jīng)管區(qū)的患者14例，其中男9例，女5例，年齡25～77歲，平均(49.5±10.2)歲。14例患者中，惡性病變11例，其中鼻咽癌侵犯顱底6例，肺癌轉(zhuǎn)移2例，前列腺癌、直腸癌及肝癌轉(zhuǎn)移各1例；良性病變3例，其中神經(jīng)纖維瘤?、蛐?例，腦膜瘤1例，梅毒1例。11例為單發(fā)，其中右側(cè)7例，左側(cè)4例，另2例鼻咽癌及1例直腸癌顱底轉(zhuǎn)移累及雙側(cè)舌下神經(jīng)管。主要臨床表現(xiàn)為頭暈5例、頭痛10例、舌下神經(jīng)麻痹的癥狀8例，包括伸舌偏斜、吞咽困難等。所有惡性病變的原發(fā)病灶均有病理證實(shí)，結(jié)合臨床癥狀及其他影像學(xué)資料綜合診斷為腫瘤顱底骨轉(zhuǎn)移。1例腦膜瘤為手術(shù)病理證實(shí)，神經(jīng)纖維瘤?、蛐图懊范静±鶠榕R床診斷。對(duì)14例患者均行MR平掃、常規(guī)增強(qiáng)掃描及3D-BRAVO序列增強(qiáng)掃描；4例行三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像(three-dimesional fast imaging employing steady-state acquisition, 3D-FIESTA)及三維時(shí)間飛躍-擾相梯度回波(three-dimesional time of flight -spoiled gradient recalled, 3D-TOF-SPGR)序列檢查。

1.2儀器與方法 采用GE Signa HDx 3.0T雙梯度MR掃描儀，8通道相控陣頭顱線圈。常規(guī)平掃包括軸位、矢狀位T1液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)序列，軸位FSE T2WI、T2 FLAIR序列。掃描參數(shù)為T1 FLAIR (TR 1 800 ms，TE 24 ms，TI 760 ms)，T2WI(TR 7 000 ms，TE 96 ms，ETL 32)，T2 FLAIR(TR 8 002 ms，TE 168 ms，TI 2 100 ms)，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣256×256，層厚5 mm，層間距1.5 mm。3DTOF-SPGR序列參數(shù)為TR 14 ms，TE 3.2 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV 16 cm×16 cm，矩陣256×256，層厚0.8 mm，重疊層間距0.4 mm；3D FIESTA序列參數(shù)為TR 5.29 ms，TE 1.98 ms，翻轉(zhuǎn)角60°，F(xiàn)OV 16 cm×16 cm，矩陣320×320，層厚0.8 mm，重疊層間距0.4 mm。

增強(qiáng)對(duì)比劑使用釓布醇，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量，常規(guī)增強(qiáng)掃描采用軸位、矢狀位及冠狀位T1 FLAIR序列，參數(shù)同平掃；3D-BRAVO序列增強(qiáng)掃描參數(shù)為TR 7.8 ms，TE 3.0 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣512×512，掃描層厚1.2 mm，重疊層間距0.6 mm。

1.3圖像分析 由2名高年資主治醫(yī)師共同閱片，意見分歧時(shí)協(xié)商達(dá)成一致，觀察MR平掃、常規(guī)增強(qiáng)、3D-BRAVO增強(qiáng)掃描序列所顯示病灶的部位、形態(tài)和信號(hào)改變，以及增強(qiáng)后舌下神經(jīng)管的顯示、強(qiáng)化特征。采用ADW4.4工作站對(duì)3D-BRAVO增強(qiáng)原始圖像行MPR后處理，通過軸位拉直及對(duì)稱顯示舌下神經(jīng)管，并重組矢狀位、冠狀位及斜位圖像，多角度顯示舌下神經(jīng)管、舌下神經(jīng)及相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，觀察分析后處理的圖像。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)MR平掃及增強(qiáng)表現(xiàn) 11例惡性腫瘤顱底骨質(zhì)破壞征象MR平掃均可發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為局部正常骨髓T1WI高信號(hào)消失，呈T1WI低信號(hào)、T2WI等高混雜信號(hào)，MR常規(guī)增強(qiáng)掃描上病灶區(qū)可見強(qiáng)化。1例腦膜瘤累及舌下神經(jīng)管于MR平掃及增強(qiáng)掃描可顯示局部骨質(zhì)破壞征象。1例神經(jīng)纖維瘤病累及舌下神經(jīng)于常規(guī)MR平掃及增強(qiáng)掃描各序列均未顯示病變。1例梅毒常規(guī)MR掃描圖像未顯示病變侵入舌下神經(jīng)管。所有患者病灶側(cè)、對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)管及舌下神經(jīng)于常規(guī)MR平掃及增強(qiáng)掃描序列均不能清晰顯示。

2.23D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列表現(xiàn) 4例患者同時(shí)行3D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列檢查，3D-FIESTA序列上可顯示正常側(cè)舌下神經(jīng)管，呈較高信號(hào)，其內(nèi)可見舌下神經(jīng)管內(nèi)段呈線狀低信號(hào)，但對(duì)比欠佳；正常側(cè)舌下神經(jīng)腦池段呈低信號(hào)，與腦脊液對(duì)比明顯。病灶側(cè)舌下神經(jīng)管內(nèi)段是否受侵犯均不能清楚顯示。3D-TOF-SPGR序列上僅能顯示舌下神經(jīng)管的輪廓，正常及病變側(cè)均不能顯示舌下神經(jīng)管內(nèi)段及腦池段(圖1)。

2.33D-BRAVO增強(qiáng)掃描表現(xiàn) 14例患者均可清楚顯示正常側(cè)舌下神經(jīng)管及舌下神經(jīng)管內(nèi)段，也均可顯示病灶側(cè)的舌下神經(jīng)管、舌下神經(jīng)是否受侵及具體受侵情況。正常舌下神經(jīng)管內(nèi)靜脈組織呈明顯強(qiáng)化，舌下神經(jīng)不強(qiáng)化呈線狀低信號(hào)(圖1D)。病變侵及舌下神經(jīng)管表現(xiàn)為管壁破壞、異常強(qiáng)化，管內(nèi)靜脈叢強(qiáng)化程度減弱或消失(圖2)。舌下神經(jīng)受侵表現(xiàn)為舌下神經(jīng)的走行不規(guī)則，顯示不清以及異常強(qiáng)化(圖2～4)。1例腦膜瘤患者舌下神經(jīng)管受侵但舌下神經(jīng)管內(nèi)段無受侵，3D-BRAVO增強(qiáng)掃描可清楚顯示，而3D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列不能清楚顯示(圖1)。

圖1 患者女，50歲，后顱窩腦膜瘤累及左側(cè)舌下神經(jīng)管 A.軸位3D-TOF-SPGR序列示左側(cè)舌下神經(jīng)管正常輪廓消失，舌下神經(jīng)不能顯示(長(zhǎng)箭)，右側(cè)可顯示舌下神經(jīng)管正常輪廓(短箭)； B.軸位3D-FIESTA序列顯示腫瘤侵及左側(cè)舌下神經(jīng)管，舌下神經(jīng)管內(nèi)段顯示不清(長(zhǎng)箭)，對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)管及舌下神經(jīng)腦池段及部分管內(nèi)段可清晰顯示(短箭)； C.常規(guī)增強(qiáng)掃描序列顯示腫瘤明顯強(qiáng)化(長(zhǎng)箭)，不能顯示舌下神經(jīng)管及舌下神經(jīng)，右側(cè)正常舌下神經(jīng)管及管內(nèi)神經(jīng)不能清楚顯示(短箭)； D.3D-BRAVO增強(qiáng)圖像清楚顯示腫瘤侵及左側(cè)舌下神經(jīng)管，并清楚顯示左側(cè)舌下神經(jīng)管內(nèi)段走行正常無受侵(長(zhǎng)箭)，右側(cè)清楚顯示舌下神經(jīng)管、管內(nèi)強(qiáng)化的靜脈叢及舌下神經(jīng)管內(nèi)段(短箭)

圖2 患者男，65歲，前列腺癌顱底轉(zhuǎn)移，3D-BRAVO增強(qiáng)圖像 A.軸位圖像顯示右側(cè)舌下神經(jīng)管壁破壞，舌下神經(jīng)管內(nèi)段遠(yuǎn)側(cè)顯示不清(箭)； B.冠狀位重建圖像清楚顯示病灶(長(zhǎng)箭)，對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)管及舌下神經(jīng)管內(nèi)段顯示清楚(短箭) 圖3 患者男，25歲，神經(jīng)纖維瘤?、蛐停?D-BRAVO增強(qiáng)圖像 A.軸位圖像可清楚顯示病變側(cè)舌下神經(jīng)管，其內(nèi)靜脈組織呈明顯強(qiáng)化，舌下神經(jīng)管內(nèi)段呈低信號(hào)，其入口處見小結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化病灶(箭)； B.斜冠狀位重建圖像可清楚顯示病變側(cè)舌下神經(jīng)管、舌下神經(jīng)管內(nèi)段及病灶(箭)，并可見顱內(nèi)多發(fā)明顯強(qiáng)化的神經(jīng)纖維瘤

3 討論

舌下神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)，支配舌體的運(yùn)動(dòng)，與吞咽、發(fā)聲功能密切相關(guān)。舌下神經(jīng)主要由一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維組成，由延髓的舌下神經(jīng)核發(fā)出，以若干根絲自延髓前外側(cè)溝出腦走行于延髓池，舌下神經(jīng)腦池段匯合成束進(jìn)入舌下神經(jīng)管，并向前外側(cè)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，繼而在頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下行，支配全部舌內(nèi)肌和大部分舌外肌。舌下神經(jīng)管是顱底固有的骨性管道，連通枕骨大孔與咽旁間隙，舌下神經(jīng)管內(nèi)主要由靜脈叢填充，舌下神經(jīng)管內(nèi)段穿行而過，其內(nèi)還有咽升動(dòng)脈的腦膜分支。國內(nèi)外對(duì)舌下神經(jīng)管及其內(nèi)容物的解剖已有較多研究[1-5]，包括骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小等。

CT是既往診斷舌下神經(jīng)管區(qū)病變的主要檢查方法，其可顯示舌下神經(jīng)管管壁骨質(zhì)破壞及外傷所導(dǎo)致的骨折等[1,3,5]。有研究[6]報(bào)道MSCT增強(qiáng)掃描可顯示舌下神經(jīng)管區(qū)的靜脈結(jié)構(gòu)和血管變異，但CT對(duì)病變軟組織及舌下神經(jīng)管內(nèi)的組織解剖結(jié)構(gòu)的顯示較差。MRI軟組織分辨率高，可顯示舌下神經(jīng)管區(qū)病變[7-8]，但常規(guī)MR平掃無法清楚顯示舌下神經(jīng)管，也不能顯示管內(nèi)的舌下神經(jīng)。常規(guī)層厚的增強(qiáng)T1WI掃描圖像上管壁為低信號(hào)，管內(nèi)為高信號(hào)，難以清晰顯示舌下神經(jīng)。本組4例患者3D-FIESTA序列均可顯示舌下神經(jīng)管，管內(nèi)結(jié)構(gòu)呈高信號(hào)，其內(nèi)可見舌下神經(jīng)呈線狀低信號(hào)，其對(duì)比不如BRAVO增強(qiáng)掃描序列，但在高信號(hào)腦脊液的襯托下，3D-FIESTA序列可清楚顯示舌下神經(jīng)腦池段，與既往報(bào)道[9-10]一致。

3D-TOF-SPGR序列僅可顯示舌下神經(jīng)管的輪廓，不能顯示舌下神經(jīng)[11]。

3D-BRAVO是翻轉(zhuǎn)回波準(zhǔn)備的3D梯度回波影像技術(shù)，其掃描范圍可覆蓋全腦，獲取1.2 mm×1.2 mm×1.2 mm高空間分辨力的圖像。研究[12]報(bào)道3D-BRAVO增強(qiáng)掃描可顯示更多的解剖細(xì)節(jié)，有利于發(fā)現(xiàn)舌下神經(jīng)管內(nèi)的微小病變。BRAVO原始層面的圖像還可行三維各向同性任意多平面重建，多方位顯示舌下神經(jīng)管區(qū)結(jié)構(gòu)。本研究發(fā)現(xiàn)，3D-BRAVO增強(qiáng)圖像上管壁骨質(zhì)呈明顯低信號(hào)，管內(nèi)高信號(hào)為明顯強(qiáng)化的靜脈叢，舌下神經(jīng)管內(nèi)段為線狀低信號(hào)，與靜脈叢對(duì)比明顯，可清晰顯示舌下神經(jīng)管、舌下神經(jīng)管內(nèi)段及周圍靜脈叢的受侵情況。

舌下神經(jīng)管區(qū)病變種類較多，如轉(zhuǎn)移性腫瘤、顱外惡性腫瘤直接侵犯、骨髓瘤、頸靜脈球瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)源性腫瘤、腦膜瘤、血管畸形及感染性病變等[1,8]。

本組6例為鼻咽癌直接顱底侵犯所致，其中2例侵及雙側(cè)舌下神經(jīng)管，另有5例轉(zhuǎn)移性腫瘤侵及舌下神經(jīng)管。舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)管鄰近鼻咽部，易受鼻咽癌侵犯。轉(zhuǎn)移性腫瘤侵及顱底舌下神經(jīng)管常較隱蔽，CT和常規(guī)MR掃描難以發(fā)現(xiàn)病變。清晰顯示舌下神經(jīng)管及舌下神經(jīng)對(duì)腫瘤的放療前評(píng)估及治療后隨訪有重要價(jià)值[8,13]。3D-BRAVO增強(qiáng)掃描序列具有同時(shí)顯示舌下神經(jīng)管及舌下神經(jīng)的優(yōu)勢(shì)，可很好判斷病灶的侵犯情況。病變侵及舌下神經(jīng)管表現(xiàn)為正常低信號(hào)的骨性管壁結(jié)構(gòu)破壞、異常強(qiáng)化，管內(nèi)靜脈叢強(qiáng)化程度減弱或消失；舌下神經(jīng)走行不規(guī)則，顯示不清以及異常強(qiáng)化提示舌下神經(jīng)管內(nèi)段受侵。MPR可多方位顯示病變對(duì)舌下神經(jīng)管骨壁的破壞，舌下神經(jīng)形態(tài)不規(guī)則、顯示不清以及異常強(qiáng)化表現(xiàn)。正常靜脈叢強(qiáng)化信號(hào)的消失是病變侵及舌下神經(jīng)管內(nèi)結(jié)構(gòu)的重要征象。

有研究[14-15]報(bào)道良性病變亦可侵及顱底舌下神經(jīng)管區(qū)。本組1例后顱窩的腦膜瘤侵及舌下神經(jīng)管，3D-BRAVO增強(qiáng)掃描圖像示舌下神經(jīng)管內(nèi)側(cè)骨壁結(jié)構(gòu)的破壞，但舌下神經(jīng)管內(nèi)段清楚顯示，提示病變未累及舌下神經(jīng)；1例神經(jīng)纖維瘤?、蛐突颊?，于3D-BRAVO增強(qiáng)掃描圖像上可見舌下神經(jīng)管內(nèi)的微小腫瘤，并可通過MPR重建，更有利于病變的顯示；1例梅毒樹膠腫患者，病變沿腦膜侵入舌下神經(jīng)管，常規(guī)掃描不能顯示，3D-BRAVO增強(qiáng)掃描圖像可明確地顯示舌下神經(jīng)管及管內(nèi)舌下神經(jīng)的受侵，治療后復(fù)查顯示病變完全消失。

本研究的不足：病例數(shù)較少，有待進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行研究，且僅4例患者有3D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列圖像；3D-BRAVO增強(qiáng)序列與3D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列的對(duì)比還需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，3.0T MR 3D-BRAVO增強(qiáng)掃描序列分辨率高，可清楚顯示舌下神經(jīng)管內(nèi)段及舌下神經(jīng)管，較常規(guī)MR平掃及增強(qiáng)掃描序列對(duì)舌下神經(jīng)管區(qū)病變的檢出更敏感，可發(fā)現(xiàn)更多更小的病變；通過對(duì)3D-BRAVO序列原始圖像行MPR，可多方位清楚顯示舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)管結(jié)構(gòu)，為確定舌下神經(jīng)損傷位置、范圍和病因提供更多、更準(zhǔn)確的信息，是診斷舌下神經(jīng)管區(qū)病變準(zhǔn)確、可靠的檢查序列。

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Application of 3D-BRAVO enhanced MR scanning in hypoglossal nerve region lesions

GENGChengjun,XIAXiaoliang,XIAyunbao*,YANGXiaoliang,YANGLiyue

(DepartmentofRadiology,People'sLiberationArmy101Hospital,Wuxi214044,China)

Objective To investigate enhanced scanning sequences of three-dimension brain volume imaging (3D-BRAVO) in diagnosing hypoglossal nerve region lesions. Methods The MR data of 14 patients with clinical diagnosis of hypoglossal nerve region lesions were retrospectively analyzed. All patients underwent conventional MR, enhanced and 3D-BRAVO enhanced MRI scanning. Results The lesions were identified on plain MRI scanning images in all 14 patients. Conventional enhanced scanning could not clearly display the hypoglossal nerve and canal, while 3D-BRAVO enhanced images could clearly revealed them in all patients. In addition, MPR images could clearly display the hypoglossal nerve and canal, as well as the lesions, from multiple aspects. Conclusion Compared with plain and conventional enhanced MRI scanning, 3D-BRAVO enhanced images can provide improved image quality in displaying hypoglossal nerve region lesions.

Magnetic resonance imaging; Hypoglossal nerve; Brain volume imaging; Imaging, three-dimension

耿承軍(1972—)，男，河南襄城人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷。E-mail： hfgcj@hotmail.com

夏云寶，中國人民解放軍第101醫(yī)院放射科，214044。

E-mail： wuxishiyun@163.com

2016-07-29

2016-11-29

中樞神經(jīng)影像學(xué)

10.13929/j.1003-3289.201607122

R745.13; R445.2

A

1003-3289(2017)02-0198-05