周煒

摘要：目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者血清尿酸（UA）水平與心功能評價指標的相關性。方法 2016年 1 月～2016年 10月入院的 AMI 患者 57 例，根據(jù)血清 UA 水平分為高尿酸血癥組（n=41）和尿酸正常組（n=116）。比較兩組患者一般資料、血液檢測指標、超聲心動圖各指標及 Grace 危險評分，并分析 UA 與各指標的相關性。結果 高尿酸血癥組體重指數(shù)（BMI）、合并高血壓病比例、甘油三酯（TG）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、Grace 評分以及左室收縮末期容積（LVESV）較尿酸正常組高（P<0.05 或P<0.01），而左室射血分數(shù)（LVEF）及左室短軸縮短分數(shù)（FS）顯著降低（P<0.05）。單因素相關分析結果顯示，高尿酸組尿酸水平與年齡、LDL-C、NT-ProBNP、Grace評分、LVESV和左室舒張末期容積（LVEDV）成正相關（P<0.05），與LVEF成負相關（P<0.05）。結論 AMI合并高尿酸血癥患者左室收縮功能受損更明顯，院內死亡風險更高，提示預后更差。

關鍵詞：尿酸；急性心肌梗死；心功能

The Study of the Relationship between Serum Uric Acid Level and Cardiac Function in Acute Myocardial Infarction Patients

ZHOU Wei

（Tianjin Hongqiao Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between serum uric acid（UA） concentration and cardiac function in patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods A total of 57 AMI patients in Tianjin hongqiao hospital from January 2016 to October 2016 were enrolled and were divided into high UA group（n=41） and normal UA group（n=116）.Clinical features，blood tests， echocardiogram and GRACE risk scores were compared between the two groups. Results Body mass index （BMI） and hyperuricemia group with hypertension ratio， triglyceride （TG）， N terminal brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， Grace score and left ventricular end systolic volume （LVESV） with high normal uric acid group （P< 0.05 or P< 0.01）， and left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular fractional shortening （FS） decreased significantly （P< 0.05）. Single factor correlation analysis showed that high uric acid group and uric acid level of age， LDL-C， NT-ProBNP， Grace score， LVESV and left ventricular end diastolic volume （LVEDV） was positively correlated （P< 0.05）， and negative correlation with LVEF （P < 0.05）.Conclusion Left ventricular systolic function in patients with AMI complicated with hyperuricemia was more obvious， and the risk of in-hospital death was higher， which suggested that the prognosis was worse.

Key words：Uric acid；Acute myocardial infarction；Cardiac function

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，AMI 發(fā)病率呈逐年上升趨勢。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈發(fā)生急性狹窄或閉塞而引起心肌壞死，是心血管疾病中危及人類生命的急危重癥。除了高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、吸煙等傳統(tǒng)的危險因素外，高尿酸血癥被證實與 AMI 的發(fā)生發(fā)展及預后密切相關。高尿酸血癥作為代謝綜合征的重要組成部分，其與血脂等代謝性指標的關系已較多地被揭示，但高尿酸水平對 AMI 患者心功能影響的研究報道較少。本研究通過回顧性分析 57 例 AMI 患者的臨床資料，探討不同尿酸水平患者臨床特征、血脂、心肌酶、超聲心動圖指標和 GRACE 危險評分的差異，以及血清尿酸在心功能評價中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選 2016年1月～10月在天津紅橋醫(yī)院診斷為AMI患者57例。AMI 的診斷根據(jù)中華醫(yī)學會心血管分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》2010 年版[1]。其中 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者25 例，非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者32 例，男27例，女 30 例，年齡 36～95 歲，平均（65.4±12.5）歲。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②合并確診或高度懷疑惡性腫瘤；③風濕性心臟病或嚴重主動脈瓣疾??；④既往有免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)血清尿酸水平將患者分為高尿酸組和尿酸正常組。根據(jù) 2013高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識[2]，高尿酸血癥的診斷標準為：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。兩組患者的年齡、性別、吸煙人數(shù)比例、合并糖尿病、腦梗死及血脂代謝異常的比例無顯著差異（P>0.05），高尿酸組患者合并高血壓的比例及體重指數(shù)（BMI）高于尿酸正常組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表 1。

1.2方法 ①血液指標的檢測：所有受試者入院即刻采集外周靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白 T （cTNT）。次日清晨空腹采肘靜脈血，分離血清后使用全自動生化分析儀測定尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和超敏 C 反應蛋白（Hs-CRP）。檢測過程嚴格按照試劑及儀器使用說明書進行。②超聲心動圖檢查：所有受試者在入院 24 h內接受超聲心動圖檢查，采用 Philips IE33 超聲診斷儀、S5-l 探頭測量左房內徑（LA）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、右房內徑（RV）、每分博出量（SV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室短軸縮短分數(shù)（FS）、E 峰流速、A 峰流速，并計算 E/A 比值、左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）和左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）。③Grace 危險評分：根據(jù)患者年齡、心率、收縮壓、心功能Killip分級、心臟驟停、ST 段偏移、血清肌酐和心肌標志物計算住院期間的 Grace 評分[3]。

1.3統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間計量資料均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。雙變量相關分析采用Pearson 相關系數(shù)或 Spearman 相關系數(shù)（非正態(tài)分布資料）。采用雙側檢驗 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組血液指標及 Grace 評分比較 高尿酸組的血清 UA、TG、NT-proBNP水平及 Grace 評分高于尿酸正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 或 P<0.01），血清 TC、HDL-C、LDL-C、Hs-CRP、CK、 CK-MB、cTNT及cTNI水平在兩組間無顯著差異（P>0.05），見表 2。

2.2兩組超聲心動圖的指標比較 與尿酸正常組相比，高尿酸組的LVESV明顯增加，LVEF及FS顯著降低（P<0.05），其他超聲心動圖指標差異均無統(tǒng)計學意義，見表3。

2.3與尿酸正常組比較，*P<0.053，高尿酸組中血清尿酸與臨床檢測各指標相關性分析：相關分析結果顯示，在合并高尿酸血癥的AMI患者中，患者血清尿酸水平與年齡、LDL-C、NT-ProBNP、Grace 評分、LVESV、LVEDV 成顯著正相關，與LVEF成負相關（P<0.05），見表4。

3 討論

許多基礎研究已顯示，高水平的血尿酸主要通過以下幾個可能的機制致動脈粥樣硬化：①在動脈粥樣硬化斑塊中尿酸結晶顯著多于正常動脈管壁，血尿酸增高與動脈內膜增厚直接相關[1]，促進動脈粥樣硬化的形成和進展；高尿酸血癥引起血脂和載脂蛋白（Apo）代謝異常，其機制可能是：尿酸鈉在腎臟大量沉積，引起腎功能減退，導致高密度脂蛋白（HDL2C）大量排放，ApoA降低，HDL2C大量堆積，使ApoB代謝受阻，結果ApoA、ApoB比例下降[2]，促進動脈硬化形成。另外在研究動脈硬化斑塊成分時，發(fā)現(xiàn)斑塊中尿酸結晶顯著多余正常動脈管壁，血清尿酸水平增高與超生測量的頸動脈內膜增厚直接相關[3]。②高尿酸血癥引起高血壓：其機制有人認為是腎小動脈硬化和局部組織缺氧使乳酸生成增多，乳酸對尿酸排泄有競爭性抑制作用，造成血清中尿酸潴溜；而尿酸水平增高，又可增強腎小管的重吸收作用，從而導致高血壓。

尿酸是人體內嘌呤核苷酸代謝為黃嘌呤后，再經黃嘌呤氧化酶氧化后的產物，正常情況下其產生和排泄維持動態(tài)平衡狀態(tài)，并具有抗氧化、增加鈉的重吸收維持血壓的作用。機體在缺氧、損傷等狀態(tài)下都黃嘌呤氧化酶活性升高、嘌呤類物質攝入過多、長期服用利尿劑的長期服用、腎功能或一些代謝性疾病的發(fā)生、缺氧損傷等造成的黃嘌呤氧化酶活性升高，都可增加尿酸的生成[4]。尿酸代謝紊亂與高血壓、糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病密切相關。Brodov Y等學者指出，血尿酸水平每升高1.0mg/dl，冠心病風險增加1.45倍[5]。最近研究表明高血尿酸水平可促進急性心肌梗死的發(fā)生，并與其預后相關[6]。

NT-proBNP和超聲心動圖是評估心功能的常用指標。NT-proBNP主要由心室肌細胞分泌，室壁張力增加時濃度增加，2014年中國心衰診療指南肯定了NT-proBNP在急慢性心衰的診斷、危險分層、療效評估及預后中的作用[7]。超聲心動圖可直接顯示心臟結構、血流動力學變化，比較準確的評價心臟收縮及舒張功能。其中LVESV和LVEDV的大小分別反應左心室的收縮和舒張功能，并隨著心力衰竭程度增加而增加。目前認為LVEF及LVESV是判斷心臟收縮功能和預后最有價值的指標。此外，大規(guī)模臨床試驗表明GRACE評分被認為是最有效的預測急性心肌梗死死亡風險的指標之一[8]。本研究結果顯示AMI患者合并高尿酸血癥時，NT-proBNP及 LVESV 顯著高于尿酸正常組，因此對高尿酸血癥應引起足夠的重視，加強對血尿酸的監(jiān)測，應用促進尿酸排泄的藥物，盡可能減少進食含嘌呤豐富的食品以減少尿酸的生成，對于降低心血管事件，改善預后，提高患者的遠期生存質量具有重要的意義。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會內分泌學會.高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2013，29（11）：913-920.

[2]田沈，李靜，王君梅，等.急性腦梗死患者糖代謝異常與血尿酸水平的相關性研究[J].中國血液流變學雜志，2014，24（4）：482-484.

[3]2014版《心衰診療指南》肯定NT-pro臨床應用價值[J].中國心血管雜志，2014，19（4）：320.

[4]李葉青，杜建霖，夏爽，等.GRACE風險評分聯(lián)合B型利鈉肽對急性冠脈綜合征近期死亡風險的預測價值[J].重慶醫(yī)學，2011，260（14）：1424-1426.

[5]許婧，張波，徐勇，等.血尿酸水平與急性ST段抬高型心肌梗死的相關性研究[J].海南醫(yī)學，2015，26（10）：1412-1415.

編輯/肖慧