張磊++宋虎杰

摘要：目的 觀察腹針療法聯(lián)合傳統(tǒng)針刺治療中風(fēng)后肩痛患者的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例中風(fēng)后肩痛患者按隨機(jī)分為兩組，治療組20例，采用腹針療法聯(lián)合傳統(tǒng)針刺治療；對照組20例，僅通過傳統(tǒng)針刺治療。結(jié)果 腹針治療組有效 11例，顯效 7例，無效 2例，總有效率為 90% ； 對照組有效 10例，顯效 5例，無效 5例，總有效率為 75%。兩組總有效率比較有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 腹針療法聯(lián)合傳統(tǒng)針刺治療中風(fēng)后肩痛療效優(yōu)于單純使用傳統(tǒng)針刺治療，有助于提高中風(fēng)患者的運動功能。

關(guān)鍵詞：腹針療法；中風(fēng)；肩痛

肩痛多見于中風(fēng)后1～3個月，是中風(fēng)后較多見的并發(fā)癥，其特點是患側(cè)肩部疼痛，活動功能受限，被動活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)時疼痛更為明顯，對患者肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。隨著腦血管病發(fā)病率的升高，中風(fēng)患者隨之增多，中風(fēng)后肩痛的患者數(shù)量呈上升趨勢，據(jù)相關(guān)報道[2]，約超過70% 的中風(fēng)患者會出現(xiàn)肩部的疼痛。中風(fēng)后肩痛多與發(fā)病后患肢長時間處于不良體位等因素有關(guān)，因疼痛可影響患者主動鍛煉與被動活動患肢，影響患者的生活質(zhì)量以及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行，從而影響到患者的日常生活自理能力。因中風(fēng)后肩痛發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前沒有療效突出的治療方法。本文筆者通過對比腹針療法聯(lián)合傳統(tǒng)針刺與單純使用傳統(tǒng)針刺的療效研究。分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自2016年3月～9月就診于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診及腦外科住院患者，共收集40例。其中男19例，女21例；年齡41～ 69歲，平均為58.5歲；病程為中風(fēng)偏癱后1～ 6個月，平均病程為3個月；治療組腦出血12例，腦梗塞8例；對照組腦出血11例，腦梗塞9例。兩組資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異，具有可比性。根據(jù)受試患者進(jìn)入研究的時間先后順序，依次隨機(jī)分配到治療組和對照組，每組各20例。本研究無病例脫落。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)CT 或 MRI影像學(xué)檢查確診，且均為首次發(fā)生中風(fēng)；③發(fā)病后存在典型偏癱癥狀與體征，同時伴患側(cè)肩關(guān)節(jié)部位局部疼痛及功能受限；④病程1～6個月；⑤患者神志清楚，各生命體征平穩(wěn)；⑥無嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙；⑦全部病例知情同意并配合使用本試驗治療措施。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心臟、腎臟疾病等其他臟器疾病，從而影響恢復(fù)者；②意識不清，或失語而不能準(zhǔn)確表達(dá)主觀不適癥狀者；③既往有其他引起肩關(guān)節(jié)局部疼痛的疾病。

1.4治療方法

1.4.1對照組取穴 肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑等穴。方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，毫針刺入后，使用小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min。1次/d，每周5天，2 w為1個療程，共2個療程。

1.4.2治療組 在上述傳統(tǒng)針刺治療基礎(chǔ)上同時增加腹針治療。取穴：中院、下脘、氣海、關(guān)元、商曲（健側(cè)）、滑肉門（患側(cè)）、上風(fēng)濕點（患側(cè)）。方法：患者仰臥位，準(zhǔn)確定位消毒后，用毫針直刺，并根據(jù)患者一般情況緩慢調(diào)整針刺深度及方向。治療時間、頻次及療程同對照組。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1觀察指標(biāo) 選用視覺模擬評分法（visual ana-logue scale，VAS）[4]對患者治療前與治療 4 w時肩痛的程度進(jìn)行評價，按患者肩部疼痛程度從輕到重分為 0～10 分，讓患者按痛覺感受自行評價。

1.5.2療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用 VAS 評分尼莫地平法：[（干預(yù)前測定值-干預(yù)后測定值）/干預(yù)前測定值]×100%。

顯效：治療后 VAS評分較治療前減少≥60%。有效：治療后 VAS評分較治療前減少<60%，同時≥30%。無效：治療后VAS評分較治療前減少<30%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05 的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肩痛 VAS 評分比較 兩組患者治療前肩痛 VAS 評分比較的差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后肩痛 VAS 評分與治療前比較的差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組患者治療后肩痛VAS 評分比較的差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效 經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組總有效率比較的差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果表明腹針治療聯(lián)合傳統(tǒng)針刺組總有效率優(yōu)于單純使用傳統(tǒng)針刺治療組，見表 2。

3討論

肩痛是中風(fēng)偏癱患者發(fā)病后早期最多見的并發(fā)癥，因其主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)局部疼痛以及活動功能障礙，給患者造成極大的痛苦，同時也嚴(yán)重影響患側(cè)上肢運動功能及日常生活自理能力的恢復(fù)。肩痛的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜且因素諸多，如肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)粘連改變、單側(cè)空間忽略、神經(jīng)痛性肌萎縮等[5]。中風(fēng)后肩痛中醫(yī)證屬中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)，病機(jī)多為中風(fēng)后陰陽失調(diào)，正氣不足，氣血逆亂，血行不暢，患側(cè)肢體失于濡養(yǎng)，肌肉萎軟，活動減少，局部多靜少動，或可夾雜外邪侵襲，致經(jīng)脈不暢，氣血阻滯，不通則痛?；颊咧酗L(fēng)后氣血不能正常輸布至四肢，經(jīng)筋無以濡養(yǎng)，不榮則痛，而導(dǎo)致肩痛。如沈金鰲于《雜病源流犀燭》述："一曰偏枯，即半身不遂，由血氣偏虛，邪氣留著于所虛之半邊，阻隔脈道，故手足枯瘦，骨間疼痛，經(jīng)言虛邪客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)；榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯是也。則知經(jīng)之榮衛(wèi)，乃病所發(fā)之由"。

腹針理論[6]認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)是由先天經(jīng)絡(luò)、后天經(jīng)絡(luò)兩部分構(gòu)成，核心是以腹部的神闕為中心的神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，這個系統(tǒng)對全身進(jìn)行整體調(diào)控，根據(jù)部位不同，分別治療頭面部、頸肩部以及四肢疾病，疏通經(jīng)絡(luò)，直達(dá)氣血瘀阻不通之處，故腹針療法治療痛證的療效尤為理想。本研究取中院、下院、氣海、關(guān)元意為"引氣歸元"，以調(diào)節(jié)臟腑氣血，培腎固本，補(bǔ)氣回陽，以提升正氣，使患者體內(nèi)氣血充足，以濡養(yǎng)四肢筋脈。取健側(cè)商曲是遵循交叉對應(yīng)法取穴，取患側(cè)滑肉門，治療軀干上段及四肢的疾患，體現(xiàn)了腹針療法"刺至病所"的特點。上風(fēng)濕點具有疏通氣血調(diào)節(jié)患肢氣血運行的功效。結(jié)合傳統(tǒng)針刺法局部取穴，以增強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)之效。本研究結(jié)果顯示，腹針聯(lián)合傳統(tǒng)針刺治療與僅使用傳統(tǒng)針刺治療均可有效改善患者肩部疼痛，同時腹針聯(lián)合傳統(tǒng)針刺治療中風(fēng)后肩痛療效明顯優(yōu)于單純使用傳統(tǒng)針刺方法，具有很好的療效，值得推廣。

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編輯/丁一