蔣麗艷++杜福文++林暉++吳毅++梁發(fā)添

摘要：目的 分析腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床特征及其預(yù)后。方法 選擇我院2012年2月～2014年6月收治的腦卒中后繼發(fā)癲癇患者80例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 同期共收治腦卒中患者794例，經(jīng)科學(xué)和合理的治療，全部80例患者中，顯著進(jìn)步41例，進(jìn)步28例，無變化6例，惡化5例。結(jié)論 腦卒中后癲癇主要為皮層病灶，早發(fā)癲癇主要為全身發(fā)作，遲發(fā)癲癇則主要為部分發(fā)作。腦卒中繼發(fā)癲癇患者的預(yù)后較差，通過抗癲癇治療能對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行有效改善。

關(guān)鍵詞：腦卒中；癲癇；臨床特征；預(yù)后

Clinical Features and Prognosis of Secondary Epilepsy after Stroke

JIANG Li-yan，DU Fu-wen，LIN Hui，WU Yi，LIANG Fa-tian

（The First People's Hospital of Fangchenggang，F(xiàn)angchenggang 538021，Guangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical features and prognosis of secondary epilepsy after stroke.Methods From February 2012 to June 2014 treated 80 cases of patients with secondary epilepsy after stroke，were retrospectively analyzed the clinical data. Results A total 794 cases of cerebral apoplexy patients treated at the same period，and the scientific and reasonable treatment，all 80 patients，41 cases had remarkable progress，progress in 28 cases，6 cases，there is no change in 5 cases.Conclusion Epilepsy after stroke mainly for cortical lesions，early onset epilepsy is mainly for the general development of late-onset epilepsy is mainly for partial seizures.Secondary epilepsy patients prognosis is poorer，cerebral apoplexy by antiepileptic treatment to effectively improve neural function in patients with.

Key words：Stroke；Epilepsy；Clinical features；Prognosis

腦卒中是臨床中的多發(fā)病和常見病，具有較高的致殘率和病死率，不僅會(huì)對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響，而且還會(huì)加重社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，MRI、CT等診斷技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，人們也開始更加關(guān)注和重視腦卒中和癲癇的關(guān)系。本研究主要分析了腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床特征及其預(yù)后，希望能為腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所選研究對(duì)象為我院2012年2月～2014年6月收治腦卒中患者794例，全部患者均滿足腦卒中診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)經(jīng)過頭顱MRI或者頭顱CT檢查確診。全部794例腦卒中患者中，80例患者為腦卒中后繼發(fā)癲癇，其中男女患者人數(shù)分別為43例、37例；患者年齡為41～82歲，平均年齡為（61.7±3.3）歲；原發(fā)病類型為：43例患者為腦出血，30例患者為腦梗死，7例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血。全部80例患者在發(fā)病前均沒有癲癇病史。

1.2方法 總結(jié)分析80例腦卒中后癲癇患者的臨床特征，包括癲癇發(fā)生幾率、發(fā)作類型、發(fā)作時(shí)間、和病灶部位、腦卒中類型的關(guān)系、治療和預(yù)后等。患者在進(jìn)行抗癲癇藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)給予神經(jīng)康復(fù)療法、通脈擴(kuò)冠藥物、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥等治療。對(duì)于早發(fā)性癲癇患者來講，應(yīng)靜脈注射10 mg安定針，在發(fā)作有效控制后，則給予卡馬西平口服，3次/d，0.1～0.2 g/次，持續(xù)治療1個(gè)月后應(yīng)逐漸停藥。對(duì)于遲發(fā)性癲癇患者來講，則應(yīng)口服卡馬西平片，3次/d，0.1～0.2 g/次，或者口服丙戊酸鈉片，3次/d，0.2～0.4 g/次，服用時(shí)間超過2年。

1.3臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行2年時(shí)間的隨訪，通過治療前后的神經(jīng)功能缺乏評(píng)分差值來判斷臨床治療效果：治療前后的神經(jīng)功能缺乏評(píng)分減分率超過88%則為基本痊愈；治療前后的神經(jīng)功能缺乏評(píng)分減分率為46%～88%則為顯著進(jìn)步；治療前后的治療前后的神經(jīng)功能缺乏評(píng)分減分率為18%～45%則為進(jìn)步；治療前后的神經(jīng)功能缺乏評(píng)分減分率<18%則為無變化；治療前后的神經(jīng)功能缺乏評(píng)分大于治療前則表示惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1繼發(fā)癲癇的發(fā)生幾率和發(fā)作時(shí)間觀察 全部794例患者中，80例腦卒中患者繼發(fā)癲癇，發(fā)生幾率為10.1%（80/794）。其中48例患者于腦卒中后2 w內(nèi)發(fā)生，32例患者于腦卒中后2 w后發(fā)生。

2.2發(fā)作類型、病灶部位、腦卒中類型觀察 全部80例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者中，48例患者為皮層病灶繼發(fā)癲癇，32例患者為皮層下病灶繼發(fā)癲癇；42例患者為局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，33例患者為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，5例患者為癲癇持續(xù)狀態(tài)。49例患者為出血性卒中繼發(fā)癲癇，31例患者為缺血性卒中繼發(fā)癲癇。

2.3治療預(yù)后觀察 經(jīng)科學(xué)和合理的治療，全部80例患者中，顯著進(jìn)步41例，進(jìn)步28例，無變化6例，惡化5例。

3 討論

當(dāng)神經(jīng)元出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常、缺失、壞死以及變形時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致其神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)改變，削弱抑制，增強(qiáng)興奮，并讓細(xì)胞內(nèi)外的離子分布發(fā)生變化，導(dǎo)致腦神經(jīng)元出現(xiàn)放電過度，最終導(dǎo)致癲癇發(fā)作[2-3]。腦卒中后繼發(fā)癲癇是指患者過往沒有癲癇病史，在腦卒中后出現(xiàn)的癲癇，同時(shí)排除其他腦部病變。本研究中，全部794例患者中，80例腦卒中患者繼發(fā)癲癇，發(fā)生幾率為10.1%（80/794）。其中48例患者于腦卒中后2周內(nèi)發(fā)生，32例患者于腦卒中后2 w后發(fā)生；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究結(jié)果相似。臨床研究發(fā)現(xiàn)，癲癇發(fā)作和卒中部位有直接關(guān)系，發(fā)生率最高的為皮層卒中，本研究中，48例患者為皮層病灶繼發(fā)癲癇，32例患者為皮層下病灶繼發(fā)癲癇；結(jié)果顯示皮層損害繼發(fā)癲癇的幾率更高；另外在全部80例患者中，49例患者為出血性卒中繼發(fā)癲癇，31例患者為缺血性卒中，出現(xiàn)這種情況主要是因出血性卒中和缺血性腦卒中相比，出血性卒中的病情更加兇險(xiǎn)[4-5]。

現(xiàn)階段關(guān)于腦卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)病機(jī)制還并不明確；臨床發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制主要為腦卒中后出血或者血管閉塞導(dǎo)致彌漫性或者局限性腦血管痙攣，讓腦循環(huán)出現(xiàn)異常，減少腦血流量，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血、鈉泵衰竭、代謝障礙，鈉離子內(nèi)流會(huì)改變神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性，進(jìn)而導(dǎo)致去極化，讓神經(jīng)元過度放電，最終導(dǎo)致癲癇發(fā)作。遲發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制則是因?yàn)樽渲泻髸?huì)出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞變性、病灶周圍角質(zhì)細(xì)胞增生；中風(fēng)囊機(jī)械刺激引起角質(zhì)細(xì)胞增生，進(jìn)一步導(dǎo)致癲癇灶[6]。本研究中，經(jīng)科學(xué)和合理的治療，全部80例患者中，顯著進(jìn)步41例，進(jìn)步28例，無變化6例，惡化5例；5例惡化患者均為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作患者，所以對(duì)于腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者來講，全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)導(dǎo)致其死亡的一個(gè)重要原因，臨床中應(yīng)及時(shí)選擇起效速度快的藥物來對(duì)發(fā)作進(jìn)行控制[7-8]。在對(duì)遲發(fā)性癲癇發(fā)作患者進(jìn)行治療時(shí)，因?yàn)楹茈y在短時(shí)間內(nèi)將發(fā)病誘因消除，所以患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間服藥。臨床中在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行搶救時(shí)，對(duì)于伴癲癇發(fā)作的患者應(yīng)選擇合理的藥物給予抗癲癇治療，對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行有效控制，進(jìn)而讓臨床治療效果提高。

總之，腦卒中后癲癇主要為皮層病灶，早發(fā)癲癇主要為全身發(fā)作，遲發(fā)癲癇則主要為部分發(fā)作。腦卒中繼發(fā)癲癇患者的預(yù)后較差，通過抗癲癇治療能對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行有效改善。

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編輯/肖慧