楊 銘

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院急診科,黑龍江 哈爾濱 150036

定喘湯合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作60例臨床觀察

楊 銘

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院急診科,黑龍江 哈爾濱 150036

目的：觀察定喘湯化裁聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)的作臨床療效。方法：將120例中醫(yī)辨證屬于痰熱郁肺型的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用定喘湯化裁治療，觀察其臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果：治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后，治療組中醫(yī)證候積分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：定喘湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效確切，值得臨床推廣。

定喘湯化裁；慢性支氣管炎急性發(fā)作；痰熱郁肺型；中西醫(yī)結(jié)合

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作、遷延難愈是其主要臨床特點(diǎn)，好發(fā)于冬春季節(jié)。本病屬于中醫(yī)的“咳嗽、痰飲”范疇[1]，其中以痰熱郁肺證較為常見，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可引起肺源性心臟病，影響患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)藥治療本病有良好的優(yōu)勢，我院近年來運(yùn)用定喘湯化裁治療慢支急性發(fā)作取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2016年8月收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者120例，中醫(yī)證型屬于痰熱郁肺型。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組60例,其中男35例，女25例，年齡48～74歲，平均年齡(63.5±10.2)歲，病程4～12年，平均病程(7.0±1.5)年，急性發(fā)作期2～7d，平均病程(3.6±1.8)d；對(duì)照組60例，其中男38例，女22例，年齡45～72歲，平均年齡(62.8±10.5)歲，病程5～12年，平均病程(7.2±1.3)年，急性發(fā)作期2～7d，平均為(3.5±1.6)d；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性或反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或喘息每年至少發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上，并連續(xù)2年，排除心肺其他疾患。急性發(fā)作期是指1周內(nèi)膿性或黏液膿性痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或咳嗽、咳痰或喘息癥狀任何一項(xiàng)明顯加重。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)痰熱郁肺型判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：咳嗽或喘息，痰多色黃或白黏，伴有發(fā)熱或口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，祛痰止咳治療給予鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051604)30mg加入到0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每日2次；抗感染治療給予環(huán)丙沙星片(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44024019)，每次0.5g，每日2次；若發(fā)熱超過39°以上酌情給予復(fù)方氨林巴比妥注射液(河南華利藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41025245)2mL肌肉注射。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用定喘湯化裁治療，藥物組成為炙麻黃12g，白果10g，款冬花20g，黃芩10g，桑白皮15g，地龍10g，半夏15g，杏仁12g，蘇子10g，厚樸12g，枳殼12g，甘草6g。肺熱重者加黃連、地骨皮；發(fā)熱者加石膏、知母；痰多者加瓜蔞、桔梗；大便干者加大黃、芒硝；喘促氣短者加黃芪。日1劑水煎，早晚溫服，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 療效判定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢支療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：咳嗽、咳痰或喘息等臨床癥狀及體征完全消失，中醫(yī)證候積分減少大于75%；有效：咳嗽、咳痰或喘息等臨床癥狀及體征有所減輕，中醫(yī)證候積分減少在30%～75%之間；無效：治療后臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分減少小于30%。

1.5 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行中醫(yī)證候積分計(jì)算，其中主證包括咳嗽、咯痰及喘息，以2、4、6分計(jì)分，次癥包括口渴、便干、舌質(zhì)紅、苔黃膩及脈滑數(shù)，以1、2、3分計(jì)分。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療組治療后中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能檢查均正常。

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥，其發(fā)病率有明顯上升趨勢。隨著病情的反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為慢阻肺或肺心病，是導(dǎo)致死亡的主要原因[5]。中醫(yī)認(rèn)為本病多是由于肺臟感受外邪，導(dǎo)致肺宣肅功能失常，肺虛進(jìn)而出現(xiàn)脾失健運(yùn)，水濕不化，痰濕內(nèi)生，久而化熱，痰熱蘊(yùn)肺，肺失宣降而發(fā)病。以肺脾腎三臟功能失調(diào)為主要病機(jī)，其中痰為其發(fā)病的主要病理產(chǎn)物，因此痰熱郁肺證是最為常見的證候類型。

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了滿意的效果。鹽酸氨溴索是一種有效的黏膜溶解藥，對(duì)漿液與黏液的分泌起到調(diào)節(jié)作用，可顯著增加漿液的分泌，促進(jìn)纖毛的擺動(dòng)，進(jìn)而使痰液容易排出，改善呼吸狀況，其次還能抑制炎癥的釋放，促進(jìn)氣道平滑肌松弛[6]。環(huán)丙沙星是氟喹諾酮類抗菌作用較強(qiáng)者之一,其作用機(jī)理是抑制細(xì)菌去氧核酸(DNA)螺旋酶,干擾DNA的復(fù)制,導(dǎo)致細(xì)菌死亡，對(duì)復(fù)制期及靜止期菌株均有殺滅作用，能有效緩解慢支患者癥狀[7]。定喘湯出自《攝生眾妙方》卷6中，原文主治哮喘，是降氣平喘常用方，方中麻黃、白果為君藥，具有宣肺平喘祛痰功效；蘇子、杏仁、半夏、款冬花為臣藥，具有降氣平喘，止咳祛痰之功；而桑白皮、黃芩清泄肺熱，止咳平喘，共為佐藥；甘草調(diào)和藥性，諸藥共用具有宣降肺氣，清熱化痰之功效?，F(xiàn)代藥理作用表明[8]，定喘湯對(duì)組胺誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)型哮喘具有保護(hù)作用，能拮抗組胺所致的氣管平滑肌收縮，促進(jìn)呼吸道苯酚紅的分泌，達(dá)到平喘化痰的作用，因此對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作證屬痰熱郁肺型者尤為適用。

綜上所述，定喘湯化裁聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效滿意，能有效緩解臨床癥狀，達(dá)到治標(biāo)固本的作用，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳慶華.耳穴壓貼預(yù)防慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010,17(10)：12-13.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:60-62，69-78.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：55.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：301-303.

[5]樊茂蓉，苗青，張燕萍.天杏咳喘貼治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥，2012,31(9)：643-645.

[6]徐梯.鹽酸氨溴索聯(lián)合莫西沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作80例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,31(8)：1035-1037.

[7]謝紹洽，譚志雄，鄭創(chuàng)建.洛美沙星與環(huán)丙沙星治療下呼吸道感染的療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(7)：1260.

[8]白云蘋，王至婉，王明航,等.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32(15)：3191-3193.

楊銘(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療內(nèi)科疾病。E-mail:1280583401@qq.com

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1007-8517(2017)03-0090-02

2016-11-15 編輯：陶希睿)