楊洋 李姝文 汪洋 張夢歡 黃朝衛(wèi)

應(yīng)用PDCA循環(huán)降低患者在急診綠色通道滯留時間

楊洋 李姝文 汪洋 張夢歡 黃朝衛(wèi)

成立科內(nèi)質(zhì)量控制小組，遵循PDCA循環(huán)原理，對2015年7月—2016年6月急診科患者在急診綠色通道滯留時間原因進行分析，找出主要原因并制定針對性改進對策，從規(guī)范流程，加強培訓(xùn)，加強醫(yī)患、醫(yī)護溝通與交流等4個方面進行改進。使急診患者在綠色通道停留時間合格率由84．8%提高到93．1%，顯著降低了急診綠色通道滯留時間，提高了護理質(zhì)量。

急診；綠色通道；滯留時間；PDCA循環(huán)

近年來，國內(nèi)醫(yī)院危重癥就診患者數(shù)量不斷增加，增加了醫(yī)院的工作壓力，也對急救的時效性以及搶救質(zhì)量提出了更高的要求。急診綠色通道主要是為搶救危重癥患者設(shè)立，如滯留時間過長，不僅延誤了最佳救治時機，容易造成醫(yī)療隱患和引起醫(yī)療糾紛[1-2]。因此，盡可能縮短患者在急診綠色通道滯留時間，有著重要的臨床意義[3-4]。本文通過回顧性分析我院急診綠色通道搶救的患者各種臨床信息，探討和分析急診綠色通道急危重癥患者與滯留時間的相關(guān)因素，醫(yī)院管理者為患者滯留時間改善急危重癥患者相關(guān)制度提供理論支持。

1 PDCA應(yīng)用實踐[5-6]

1.1 成立質(zhì)量控制小組

2015年7月成立急診綠色通道滯留時間質(zhì)量控制小組，以急診科主任為組長，護士長為副組長、1 名護士、2名急診科臨床醫(yī)師為組員。1名護士負責(zé)相關(guān)科室的數(shù)據(jù)收集和流程管理，1名醫(yī)師負責(zé)所有資料的收集和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，1名醫(yī)師負責(zé)質(zhì)量控制及核查。

1.2 現(xiàn)狀把握

研究對象為我院2015年7月- 2016年6月啟動急診綠色通道搶救的患者548例。男391例，占71.4%，女157例，占28.6%；其中，滯留的中位數(shù)時間為52分鐘，滯留時間＜60分鐘的有464例，占84.7%，＞60分鐘的有84例，占15.3%。

2015年7 - 12月急診科綠色通道停留時間合格率分別為：7月：85.3%；8月：82.5%；9月：86.7%；10月：85.4%；11月：82.4%；12月：86.3%，危重患者門診停留時間過長的例數(shù)較多，這使得進入綠色通道的危重患者未能得到高效、快速、有序地救治，降低了搶救成功率。

1.3 原因分析

采用頭腦風(fēng)暴法，從人員、管理、流程、設(shè)備與環(huán)境等方面進行原因分析。經(jīng)組員反復(fù)討論和分析，找出導(dǎo)致急診綠色通道滯留時間延長的主要原因，并繪制魚骨圖（圖1）。

1.4 制定對策并實施

各部門按照新擬定計劃實施，簡明扼要總結(jié)出各部門執(zhí)行的過程，依據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》（2011年版）建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。保障綠色通道暢通。實施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道”。

（1）依據(jù)綠色通道管理辦法；科內(nèi)每周積極開展針對綠色通道管理辦法的學(xué)習(xí)會議，特別是輪轉(zhuǎn)醫(yī)生及年輕醫(yī)師、護士的專業(yè)培訓(xùn)；（2）科內(nèi)進行加強醫(yī)師三基及技能知識培訓(xùn)；科主任對于重點病種規(guī)范化，流程化；（3）反饋醫(yī)療部，由醫(yī)療部對相應(yīng)收費、檢查、入院辦理處及住院部各科室進行綠色通道管理辦法的培訓(xùn)，加深對綠色通道危重患者重視，提高相關(guān)部門對綠色通道的配合，加強相關(guān)部門的監(jiān)管；（4）加強多學(xué)科會診的管理，嚴(yán)格控制急會診的時限，不斷提高急會診的質(zhì)量；（5）加強醫(yī)患溝通；加強醫(yī)務(wù)人員的有效溝通，進行有效的應(yīng)急預(yù)案的演練及培訓(xùn)。

圖1 魚骨圖

圖2 急診綠色通道停留時間合格率

2 結(jié)果

經(jīng)PDCA循環(huán)管理后，我科室綠色通道停留時間合格率：由2015年度3季度平均合格率為84.8%及4季度平均合格率為84.7%，遞增為2016年度1季度平均合格率（95.5%）；2季度平均合格率（93.1%），達到預(yù)期指標(biāo)（見圖2）。

3 討論

PDCA循環(huán)模式是美國質(zhì)量管理專家戴明博士依據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來的，是一項標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的實施全面質(zhì)量管理需要遵循的科學(xué)程序，已被廣泛應(yīng)用于各大領(lǐng)域[7-8]。指的是在制訂質(zhì)量管理計劃（Plan）、組織實施（Do）以及檢查（Check）評價（Act）的過程中按照 PDCA 循環(huán)，每次循環(huán)，均會使管理的方法和效果提高一個層次，并且不斷地循環(huán)實施下去[8]。首先，通過分析存在的問題和原因，提出下一步的計劃和方案，之后按照所制定的計劃進行執(zhí)行，在執(zhí)行過程中，由相應(yīng)的監(jiān)督機構(gòu)進行檢查，最終在處理階段，將所得到的結(jié)果與預(yù)期相比較，總結(jié)并提出下一步的改進計劃，如此循環(huán)實施。

本次研究中，我們首先對影響急診綠色通道滯留時間的原因進行了分析，分別從人員，管理，流程方面進行改進，加強業(yè)務(wù)管理，提高急診護士的技術(shù)力量：提高搶救應(yīng)變能力，制定系統(tǒng)規(guī)范的急救護理技能、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進行各級人員的定期培訓(xùn)。對急診常用的搶救技術(shù)定期考核。定期召開綠色通道相關(guān)會議及時反饋通道的運行情況，對存在問題及時疏通，切實保證通道的暢通。每月由醫(yī)院組織召開一次綠色通道專題會，對通道運行中出現(xiàn)的問題及時與各相關(guān)科室協(xié)調(diào)解決。同時院領(lǐng)導(dǎo)對急診綠色通道的支持也是綠色通道暢通的重要保證。規(guī)范搶救程序，全程服務(wù)患者是否開通綠色通道，由急診科醫(yī)生對患者全面檢查后決定。急診值班人員立即給予各種監(jiān)護，及時采取有效措施。通過以上措施可以看到綠色通道停留時間合格率逐季度提升由2015年度3季度平均合格率為84.8%，遞增為2016年度2季度平均合格率（93.1%）。收到了很好的效果。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式在急診室的應(yīng)用可降低急診綠色通道滯留時間。

[1] 張鳳蓮． 急診綠色通道流程在急危重病人救治中的應(yīng)用體會[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（10）：48．

[2] 黃志新，凌春燕，謝常林，等． 急診綠色通道在基層醫(yī)院院前急救危重患者的應(yīng)用體會[J]． 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（1）：23-25．

[3] 羅珊． 急診綠色通道救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的護理措施[J]． 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2（5）：260-262．

[4] 陳懷祥，周素明． 急診綠色通道救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的價值[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（16）：1743-1744．

[5] 譚春興，楊艷青，潘新喜，等． PDCA循環(huán)模式在急診科風(fēng)險事件管理中的應(yīng)用[J]． 護理研究，2015，29（10）：3771-3773．

[6] 袁志敏． 應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進行護理質(zhì)量管理[J]． 護理實踐與研究，2010，7（2）：75-77．

[7] 李文紅，李麗娜，劉真，等． PDCA在手術(shù)室工作流程規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J]． 齊魯護理雜志，2011，17（18）：97-99．

[8] 陳丹． PDCA在手術(shù)室工作流程規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J]． 中國醫(yī)療前沿月刊，2011，6（9）：97-99．

PDCA Cycle on Reducing Residence Time of Emergency Patients in the Emergency Green Channel

YANG Yang LI Shuwen WANG Yang ZHANG Menghuan HUANG Chaowei Department of Emergency, Huangshi Central Hospital of the East Hubei Medical Group/The Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University,

The multidisciplinary quality control team was established to analyze of the reasons for the retention time of the emergency green channel following the principle of PDCA cycle from July 2015 to June 2016. The main causes were identifed and targeted improvement measures were developed, and four aspects were improved which included standardizing processes, enhancing training, strengthening the doctor-patient, doctors and nurses to communicate and exchange. Emergency patients in the green channel dwell time pass rate 84.8% increase to 93.1%, which signifcantly reduce the emergency green channel retention time and achieved the continuous improvement of nurse care quality.

emergency treatment; emergency green channel; residence time; PDCA cycle

R473．5

A

1674-9316（2017）02-0029-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．019Huangshi Hubei 435000, China

鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院/湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院 急診科，湖北 黃石 435000

黃朝衛(wèi)，E-mail：1827298864@qq．com