趙振海，蘇 萌(綜述)，張 靖，李 瑋(審校)

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心理門診，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)工部，北京 100029)

基于“治未病”理論構(gòu)建中醫(yī)藥大學(xué)生心理健康干預(yù)模式

趙振海1，蘇 萌2(綜述)，張 靖2，李 瑋2(審校)

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心理門診，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)工部，北京 100029)

學(xué)生, 中醫(yī)；情感障礙, 精神病性；健康教育；綜述文獻(xiàn)

大學(xué)生是心理障礙的高發(fā)人群。國內(nèi)外調(diào)查資料顯示,大學(xué)生心理障礙的發(fā)病率在10%～30%[1-2]。其中，醫(yī)學(xué)生由于學(xué)習(xí)壓力大，畢業(yè)后需要多年醫(yī)師培訓(xùn)才能獨(dú)立執(zhí)業(yè)，就業(yè)壓力大，心理問題較一般大學(xué)生多見[3-8]，多以抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等情緒障礙[9]為主要表現(xiàn)，尤其是中醫(yī)藥大學(xué)生的心理健康[10]狀況不容樂觀。提高大學(xué)生心理素質(zhì)、及時(shí)識(shí)別并幫助有心理障礙的大學(xué)生，可有效減少大學(xué)生心理危機(jī)事件的發(fā)生，具有重要的社會(huì)意義。“治未病”思想[11]是中醫(yī)文化的重要思想之一，首見于春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·四氣調(diào)神大論》中提出:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。經(jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家的探索和發(fā)展，“治未病”逐漸形成了一個(gè)完整的理論系統(tǒng)[12]。其核心思想就在于“防”，它貫穿于人體未病預(yù)防和疾病治療的全過程，包括預(yù)防發(fā)病、生病后預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展，以及疾病痊愈后預(yù)防復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥大學(xué)生心理健康工作與中醫(yī)“治未病”理論緊密相關(guān)，重點(diǎn)都在于“防”,“治未病”思想[13]對于中醫(yī)藥大學(xué)生心理疾病的防治工作尤為重要，因?yàn)樾睦砑膊∫话惆l(fā)病緩慢，且常伴有軀體癥狀，不容易被識(shí)別出來，患者容易被誤診和漏診，只有盡早普及心理疾病相關(guān)知識(shí)，大力加強(qiáng)心理健康教育，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早識(shí)別、早治療，防止心理危機(jī)事件的發(fā)生；另一方面，心理健康需要長期的教育才能見到成效，使大學(xué)生了解并掌握心理健康以及心理疾病的相關(guān)知識(shí)，提高其心理健康水平，不僅可以預(yù)防心理疾病的發(fā)生，還可以全面提高大學(xué)生性格修養(yǎng)，提高其適應(yīng)社會(huì)生活和應(yīng)對壓力、挫折、困難的能力，從而從根本上提高大學(xué)生的心理素質(zhì)，使每一位大學(xué)生都能做到自信、自立、自強(qiáng)。本研究根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論構(gòu)建心理健康與心理危機(jī)干預(yù)模式，旨在為提高中醫(yī)藥大學(xué)生的心理健康水平，及時(shí)識(shí)別并積極治療患有心理疾病的學(xué)生，防止自殺等惡性事件的發(fā)生提供思路，并為學(xué)校制定相應(yīng)策略提供參考。

1 中醫(yī)“治未病”思想淺析

1.1 未病先防 在中醫(yī)“治未病”思想中，未病先防為第一原則，在健康狀態(tài)時(shí)，應(yīng)順應(yīng)陰陽四時(shí)自然規(guī)律養(yǎng)生調(diào)攝，使病不生，亂不生，以保身長全，頤養(yǎng)天年，此乃醫(yī)之最高境界。即經(jīng)各種內(nèi)養(yǎng)措施的實(shí)施，對人體氣血進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，安神定志和健康形體，使機(jī)體處于健康狀態(tài)，即陰平陽秘和精神乃治，如避風(fēng)寒、暢情志、慎起居以及調(diào)飲食等，使人體能夠相宜，確保其長時(shí)間保持在健康狀態(tài)中。

1.2 欲病早治 欲病早治是第二重要的原則，疾病雖未發(fā)生但已出現(xiàn)某些先兆，或處于萌芽狀態(tài)，應(yīng)采取措施，防微杜漸，以防止疾病發(fā)生，將機(jī)體可能患上的疾病消除于開始階段和誘發(fā)階段。

1.3 既病防變 在疾病的治療中，既病防變?yōu)榛咀谥肌！夺t(yī)學(xué)源流論》云:“病之始生淺則易治，久而深人則難治”。疾病在早期被治愈就不會(huì)發(fā)展惡化，若等到病情深重時(shí)治療就比較困難了。

因而在患病早期，要根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律和進(jìn)展情況以及可能出現(xiàn)的一系列病癥，采取有效且合理的措施來予以治療，防止疾病的發(fā)展與傳變。

1.4 愈后防復(fù) 愈后防復(fù)指的是疾病初愈雖然癥狀消失，但此時(shí)邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽未平，采取相應(yīng)的調(diào)養(yǎng)方法以及治療來補(bǔ)養(yǎng)正氣，將沒有清除干凈的余邪及時(shí)地除去，以此使機(jī)體氣血精神以及臟腑功能盡快恢復(fù)，以便于機(jī)體盡早恢復(fù)到健康的狀態(tài)中，避免原病復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)其他病變。愈后防復(fù)是機(jī)體在病后初愈下所實(shí)施的未病先防，同時(shí)也是避免機(jī)體病情反復(fù)發(fā)作和惡化所實(shí)施的既病防變。

2 中醫(yī)藥大學(xué)生心理健康狀況

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，社會(huì)競爭日趨激烈，生存壓力顯著增加。作為國家人才儲(chǔ)備后備力量的大學(xué)生，面臨著一系列的挑戰(zhàn)和問題，如學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力、家庭與自我期望、理想和現(xiàn)實(shí)的矛盾等。目前大學(xué)生大多數(shù)為獨(dú)生子女，較以往更容易出現(xiàn)心理問題。資料顯示，近年來,大學(xué)生因?yàn)楦鞣N心理問題、心理障礙而退學(xué)、休學(xué)的比例呈逐年上升趨勢,自殺的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，給家庭、學(xué)校和社會(huì)造成了不可挽回的損失。心理問題、心理疾病已成為現(xiàn)階段大學(xué)生休學(xué)、退學(xué)甚至自殺死亡的主要原因[14]?，F(xiàn)階段大學(xué)女生比男生心理問題嚴(yán)重，低年級大學(xué)生比高年級心理問題嚴(yán)重，鄉(xiāng)村來源大學(xué)生比城市來源大學(xué)生心理問題嚴(yán)重，非重點(diǎn)學(xué)校大學(xué)生比重點(diǎn)學(xué)校大學(xué)生心理問題嚴(yán)重，獨(dú)生子女大學(xué)生比非獨(dú)生子女心理問題嚴(yán)重。

在眾多大學(xué)生中，醫(yī)學(xué)生因?qū)I(yè)性強(qiáng)、學(xué)業(yè)重、就業(yè)等原因而面臨更大的心理壓力，更容易產(chǎn)生各種心理問題。王德山等[15]研究顯示醫(yī)學(xué)生的心理問題陽性率為21%。在醫(yī)學(xué)生中，中醫(yī)藥大學(xué)由于就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻、社會(huì)對中醫(yī)抱有偏見等因素，心理健康狀況更令人擔(dān)憂。中醫(yī)院校高專學(xué)生心理健康水平低于西醫(yī)專業(yè)學(xué)生；中醫(yī)藥大學(xué)生因焦慮、抑郁等情緒障礙導(dǎo)致嚴(yán)重后果的事件屢有發(fā)生，給家庭、學(xué)校和社會(huì)造成了不可挽回的損失。調(diào)查顯示中醫(yī)大學(xué)生不同體質(zhì)的人身心健康情況不同，陰陽平和體質(zhì)更健康、抗壓力更強(qiáng)，故培養(yǎng)學(xué)生的良好性格和體質(zhì)極其重要[16]。

3 高校大學(xué)生心理健康工作現(xiàn)況

目前我國高校大學(xué)生心理健康工作的主要形式為心理健康宣傳教育和心理咨詢[17-18]，多由專職或兼職心理咨詢師為大學(xué)生提供專業(yè)心理健康服務(wù)。黃希庭等[19]通過對全國35所高校505 8例大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各種心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)在大學(xué)生心目中的排序依次為學(xué)校心理中心、社區(qū)心理中心、單位心理中心、私立心理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、防疫保健部門、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民間機(jī)構(gòu)。近年來各高校頻繁發(fā)生的大學(xué)生自殺身亡事件表明，雖然學(xué)校心理咨詢中心是大學(xué)生心理健康工作的主陣地，但僅僅依賴校內(nèi)資源的心理健康干預(yù)模式并不能很好地滿足學(xué)生的心理健康服務(wù)需求，可以嘗試醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合或者學(xué)生支持網(wǎng)絡(luò)中心[20]來幫助學(xué)生。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)化的心理健康服務(wù)也是大學(xué)生非常需要的。遺憾的是，目前大多數(shù)高校心理咨詢?nèi)藛T缺乏精神科臨床經(jīng)驗(yàn)，對心理疾病的認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)識(shí)別學(xué)生存在的心理疾病，從而造成患病學(xué)生因不能得到及時(shí)有效治療而發(fā)生休學(xué)、退學(xué)，甚至自殺等不良后果。2012年我國頒布的精神衛(wèi)生法規(guī)定，只有精神科醫(yī)師才有資質(zhì)作出心理疾病的診斷及治療。因此，高校心理咨詢中心需要精神科醫(yī)生的參與，以便及時(shí)對患有心理疾病的大學(xué)生作出診斷并進(jìn)行相應(yīng)治療，共同為大學(xué)生的心理健康提供專業(yè)的精神衛(wèi)生服務(wù)。

4 中醫(yī)藥大學(xué)生心理健康干預(yù)體系的構(gòu)建

基于中醫(yī)“治未病”理念構(gòu)建的北京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生心理健康和危機(jī)干預(yù)模式包括三層含義：一是“未病先防”，通過心理健康宣傳、教育教學(xué)等途徑，普及心理健康與精神衛(wèi)生知識(shí)，提高大學(xué)生心理素質(zhì)，從治未病做起，力求做到防患于未然；二是“欲病早治”，針對學(xué)生心理健康狀況，由醫(yī)院精神科醫(yī)生、學(xué)校心理咨詢師、學(xué)院心理聯(lián)絡(luò)老師、輔導(dǎo)員、班主任、班級心理委員、寢室長等共同對大學(xué)生的心理健康進(jìn)行干預(yù)，力求做到心理問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決，心理疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三是“既病防變”、“愈后防復(fù)”,針對患有心理疾病的大學(xué)生，構(gòu)建心理疾病服務(wù)體系，系統(tǒng)治療，防止疾病的加重，預(yù)防復(fù)發(fā)及治愈后遺癥。其中, “未病先防”對于大學(xué)生心理健康工作是關(guān)鍵，要在“防”字上下功夫。

4.1 構(gòu)建心理健康教育體系 治未病，預(yù)防為主，“未病先防”著眼于未雨綢繆，是“治未病”的第一要義。

開設(shè)大學(xué)生心理健康選修課，由專職心理健康教育老師授課，定期舉辦心理講座等各種心理健康教育活動(dòng)，同時(shí)加大心理健康知識(shí)的宣傳，采用心理網(wǎng)站、精神科醫(yī)生網(wǎng)站、微信平臺(tái)、校園廣播、宣傳欄等多種形式，普及心理健康與精神衛(wèi)生知識(shí)，提高大學(xué)生的心理健康意識(shí)，積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)對于抑郁等情緒障礙效果較好[21]，心理健康課程對于大學(xué)生的心理健康水平的提高非常重要。

開設(shè)精神衛(wèi)生選修課，由精神科醫(yī)生主講，對心理咨詢師、班主任、輔導(dǎo)員、大學(xué)生進(jìn)行常見心理障礙知識(shí)的講授，提高大家對心理疾病的認(rèn)識(shí)，普及心理治療和藥物治療的相關(guān)知識(shí)。

心理咨詢師的臨床經(jīng)驗(yàn)薄弱，對心理疾病和心理問題之間的差異把握不準(zhǔn)，為了提高心理咨詢師的臨床經(jīng)驗(yàn)，提供心理咨詢師在精神科門診進(jìn)行見習(xí)的機(jī)會(huì)，在精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步了解、掌握常見心理疾病的識(shí)別和診斷。

提升心理委員專業(yè)技能，加強(qiáng)對心理委員的日常管理，在心理委員常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，由心理咨詢師和精神科醫(yī)生開展關(guān)于心理疾病識(shí)別與危機(jī)處理方面的專業(yè)指導(dǎo)，提升心理委員實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)藥大學(xué)大多設(shè)有專職的心理咨詢師給大學(xué)生提供心理保健服務(wù)，有些中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院，如北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院和中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院設(shè)有心理科、心理門診，由專業(yè)的精神科醫(yī)生主持工作，北京中醫(yī)藥大學(xué)定期開展心理健康講座，同時(shí)開設(shè)心理健康選修課，由附屬東直門醫(yī)院精神科醫(yī)生和學(xué)校的心理咨詢師主講；心理咨詢師每周跟隨附屬東直門醫(yī)院的精神科醫(yī)生出心理門診，接受專業(yè)精神科醫(yī)生的臨床培訓(xùn)和督導(dǎo)，很好地開展了心理健康的“治未病”工作。

4.2 構(gòu)建心理問題干預(yù)體系 治欲病，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，欲病早治，見微知著，救其萌芽也就是“防微杜漸”。這是“治未病”的第二層要義。

以精神科醫(yī)生個(gè)人網(wǎng)站以及微信群為依托，開通大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)，由精神科醫(yī)生為患病大學(xué)生提供便捷網(wǎng)絡(luò)咨詢以及指導(dǎo)。

組建心理問題干預(yù)隊(duì)伍：由學(xué)校學(xué)生工作人員、心理健康教育工作者、精神科醫(yī)生、班長、心理委員、宿舍寢室長共同組成危機(jī)預(yù)防與干預(yù)工作隊(duì)伍，構(gòu)建學(xué)校-學(xué)院-班級三級心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)工作模式。

開展常規(guī)心理普查、排查，建立學(xué)生心理健康狀況電子檔案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測學(xué)生的異常心理狀況，并對于排查出的異常學(xué)生，分別分流至精神科就醫(yī)、心理咨詢、心理輔導(dǎo)、適當(dāng)關(guān)注等程序，進(jìn)行及時(shí)處理與幫助。

針對學(xué)生的心理問題，尤其是測評反映出的主要心理問題，不同年級遇到的不同心理問題，以及人際關(guān)系、學(xué)業(yè)壓力、職業(yè)生涯、戀愛情感等常見大學(xué)生心理問題，采用個(gè)體咨詢、團(tuán)體輔導(dǎo)治療等多種方法給予針對性幫助和指導(dǎo)。

對存在嚴(yán)重心理問題的學(xué)生，由精神科醫(yī)生給予臨床評估，明確診斷后給予積極治療，確診為嚴(yán)重心理疾病者，告知監(jiān)護(hù)人，必要時(shí)住院治療。

心理健康測查已經(jīng)成為中醫(yī)藥大學(xué)的日常工作，北京中醫(yī)藥大學(xué)每年都對新生進(jìn)行心理健康的測查并存檔，心理問題突出的學(xué)生保持跟蹤，與附屬東直門醫(yī)院心理門診緊密協(xié)作，提供精神科醫(yī)生的個(gè)人醫(yī)療網(wǎng)站給學(xué)生，方便學(xué)生隨時(shí)網(wǎng)絡(luò)咨詢，建立有心理咨詢師、班主任、班委、精神科醫(yī)生、寢室長等在內(nèi)的微信群，方便及時(shí)提供心理健康的咨詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；附屬東直門醫(yī)院的精神科醫(yī)生定期參與學(xué)校的心理咨詢工作，為心理健康的“治欲病”打下了良好的基礎(chǔ)。

4.3 構(gòu)建心理疾病服務(wù)體系 治已病，系統(tǒng)治療，預(yù)防復(fù)發(fā) “既病防變”、“愈后防復(fù)”，著力于料在機(jī)先，阻截傳變，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

開設(shè)心理門診，由精神科醫(yī)生定期出診，及時(shí)為心理疾病大學(xué)生提供中西醫(yī)藥物及心理治療。針對患病學(xué)生的人格不良，采取中醫(yī)心理療法：低阻抗意念導(dǎo)入療法來完善性格不足，從根本上改善預(yù)后，做到治病必求于本。

針對患有心理疾病的大學(xué)生，由精神科醫(yī)生進(jìn)行定期隨診和復(fù)診，系統(tǒng)治療。

跟蹤評估，愈后防復(fù)。對于患嚴(yán)重精神疾病正在服藥或治愈后返回學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)和追蹤觀察，并給予充分支持和關(guān)懷，及時(shí)提供學(xué)生所需的幫助，防止疾病復(fù)發(fā)。

對于疑似心理疾病的大學(xué)生及時(shí)轉(zhuǎn)診到東直門醫(yī)院心理門診，對于嚴(yán)重心理疾病需要住院的大學(xué)生，依托東直門醫(yī)院心理門診，積極聯(lián)系精神專科醫(yī)院住院治療，對于確診患病的大學(xué)生，定期心理門診就診，給予充分的藥物和心理治療，促進(jìn)康復(fù)，同時(shí)普及服藥知識(shí)，提高服藥依從性，預(yù)防復(fù)發(fā)和復(fù)燃。對于不愿來心理門診的患者，提供精神科醫(yī)生上門服務(wù)，在學(xué)校里為患者咨詢，針對患者的人格不良，開展中醫(yī)心理治療[22]：低阻抗意念導(dǎo)入療法，該療法的特長是人格再成長效果好，全面糾正患者的不良個(gè)性，“治已病”工作開展得也很順利。

中醫(yī)藥大學(xué)生的心理問題有其自身特點(diǎn)，北京中醫(yī)藥大學(xué)基于中醫(yī)“治未病”思想，構(gòu)建的中醫(yī)藥大學(xué)生心理健康及心理危機(jī)干預(yù)模式，符合中醫(yī)藥大學(xué)生心理健康教育工作的需要，而有精神科醫(yī)生充分參與的心理健康及心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)模式，將對中醫(yī)藥大學(xué)生的心理健康發(fā)揮重要作用，并對提高中醫(yī)藥大學(xué)生的心理健康水平，及時(shí)識(shí)別并積極治療患有心理障礙的學(xué)生，防止自殺等惡性事件的發(fā)生提供了新的思路和支持力量，能為相關(guān)院校制定相應(yīng)策略提供參考。

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(本文編輯：趙麗潔)

2016-10-13；

2016-12-05

北京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)校內(nèi)面上基金項(xiàng)目(2015-JYB-JSMS088)

趙振海(1973-)，男，山東郯城人，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事精神醫(yī)學(xué)及心理疾病診治研究。

R395.6

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1007-3205(2017)01-0114-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.01.028