簡小蘭，蔣益蘭*，曾 瀚，楊 曉（.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 4008；.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 40006）

蔣益蘭教授從臟腑經絡辨證論治乳腺癌經驗探析

簡小蘭1，蔣益蘭2*，曾 瀚1，楊 曉1
（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

蔣益蘭教授為湖南省名中醫(yī)，從事中西醫(yī)結合防治腫瘤的臨床、科研工作30余年，認為乳腺癌的發(fā)生發(fā)展與肝郁、脾虛、腎虧、沖任失和密切相關，主要病理因素為痰、瘀、毒，從平調肝氣、健脾化痰、補腎滋陰、調補沖任出發(fā)，以四君子湯、逍遙散、二至丸等方藥加減，佐以白花蛇舌草、半枝蓮、重樓、莪術、雞血藤、土貝母、夏枯草、貓抓草、生牡蠣、山慈菇等治療乳腺癌。

乳腺癌；臟腑辨證；經絡辨證；肝郁；脾虛；腎虧；沖任失和；蔣益蘭

中國每年女性乳腺癌發(fā)病約17萬，是女性第二位最常見惡性腫瘤,死亡約4.5萬，是女性第六位最常見的惡性腫瘤死亡原因[1]，乳腺癌中醫(yī)稱為“乳巖”、“石奶”、“乳石癰”、“奶巖”等。古代文獻早有描述，《婦人大全良方》云:“若初起，內結小核，或如鱉棋子，不赤不疼，積之歲月漸大，饞巖崩破如熟石榴，或內潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”《肘后備急方》云：“癰結腫堅如石，或如大核，色不變，或作石癰不消?！笔Y益蘭教授為主任醫(yī)師、博士研究生導師，從事中西醫(yī)結合防治腫瘤的臨床、科研工作30余年，積累了豐富的經驗，在長期臨證中發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)生與臟腑經絡功能失調密切相關，從平衡、調理肝、脾、腎、沖任出發(fā)治療乳腺癌，獲滿意療效。筆者有幸跟師學習，受益良多，現(xiàn)將蔣教授治療乳腺癌的臨床經驗歸納總結如下。

1 平調肝氣

《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也”，《知醫(yī)必讀·論肝氣》曰：“五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚”，可見古代醫(yī)家認為情志不暢是疾病產生的一個重要因素，而女性最易受情志影響，致使體內氣機失調,肝失疏泄。女子以血為本，以氣為用，而肝臟主調暢情志，舒暢氣機?！锻饪普凇贩Q：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核……名曰乳巖?！币虼饲橹静粫呈侨橄侔┊a生的一個重要因素。此外，《外科全生集》謂：“乳巖……此因哀哭憂愁，患難驚恐所致。”女性性格容易受精神因素的刺激影響，影響肝氣的調達，誘發(fā)疾病的產生。加之現(xiàn)代女性生活節(jié)奏快，壓力大，精神高度緊張，影響肝氣調達，乳腺癌患者經歷手術、化療、放療等治療，易焦慮，抑郁。付亞斐研究發(fā)現(xiàn)[2]乳腺癌的發(fā)生與憂郁、思慮、悲傷等情志不暢因素相關。李陽等[3]運用中醫(yī)情志療法治療三陰性乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)可以有效緩解三陰性乳腺癌術后抑郁癥狀，改善免疫功能，提高患者整體生活質量。

“女子以肝為先天”，肝主疏泄，藏血，調暢一身氣機，與氣血津液的運行輸布密切相關。情志抑郁或憂思惱怒，肝氣郁結，疏泄失司，氣血津液運化失常，氣不化津，津聚為痰，或氣不行血，氣滯血瘀；或郁久化火，煉液成痰，灼血致瘀或火迫血溢成瘀；或肝藏血失職，離經之血為瘀；或木旺克脾，脾失健運，痰濕內生；均可形成痰、瘀、毒，日久蘊熱化火釀毒，痰濕毒瘀蘊結于乳，發(fā)為乳癌。

蔣教授在治療乳腺癌時著重從肝入手，首辨氣郁，重視肝氣的條達，治肝在于“平調肝氣，疏肝解郁”，常用逍遙散加減，在辨證基礎上加用一些疏肝解郁之品，如柴胡、枳殼、芍藥、香附、青皮、佛手、郁金、合歡皮、百合等。

2 健脾化痰

《外科正宗》云 :“乳房陽明胃經所司，乳頭厥陰肝經所屬”，而脾與胃以膜相連，一升一降，功能相輔相成，所以乳腺癌的發(fā)生發(fā)展與脾胃關系緊密?！毒霸廊珪分赋觥胺财⑽覆蛔慵疤撊跏д{之人，多有積聚之病”?！杜拼橐分毖裕骸叭閹r屬肝脾二臟郁怒，氣血虧損?！笨梢娙橄侔┎粌H與肝臟關系密切，與脾胃失調也密切相關。

脾為后天之本，女性思慮傷脾，或木郁克土，或乳腺癌患者手術、放化療損傷脾胃，脾胃功能極易損傷。脾為中焦樞紐，主運化水濕，為生痰之源，司納運之職，脾胃功能受損，易生痰生濕，郁久化熱釀毒，阻礙氣血，痰瘀毒結于乳腺；脾胃受損，氣血生化乏源，患者易氣血不足；故乳腺癌患者的治療，要時時健脾益氣，助脾納運，脾胃強健，氣血化源充足，先天腎精得后天資助，則腎氣不虛；正氣充盈，不易受外邪侵襲；水液代謝正常，統(tǒng)血有力，痰濁瘀血難生。

蔣教授對于乳腺癌的治療，以健脾益氣化痰為基本治法，佐以軟堅散結，常以四君子湯加減，常用藥物有黨參、白術、茯苓、法半夏、黃芪、薏苡仁、砂仁、山藥、靈芝、百合等，散結常用夏枯草、貓爪草、土貝母、山慈菇、生牡蠣等藥物。

3 補腎滋陰

《素問·上古天真論》指出：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，“三七腎氣平均，故真牙生而長極”，詳細論述了腎氣在女子生長發(fā)育中的重要作用。腎為人體陰陽之本，受五臟六腑之精而藏之，人體生長發(fā)育有賴于腎氣腎精的充足，而女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，腎中陰陽不足，腎氣腎精虧損，氣血失和，氣不行血，氣不化津，氣滯血瘀，痰濕內阻，癌毒內生，痰瘀毒結于乳。此外，乳腺癌易發(fā)生骨轉移，腎主骨，腎強健，則骨強健。

故補腎是蔣教授對于乳腺癌的主要治法之一，補腎能夠促進肝脾腎三臟功能平衡，常用二至丸加減，常用藥物有女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞子、地黃、牛膝、桑寄生、山茱萸、杜仲、益智仁、仙靈脾等。已骨轉移者加土鱉蟲、骨碎補、續(xù)斷等。

4 調補沖任

《續(xù)名醫(yī)類案》云：“經本與腎，旺于沖任二脈。”《女科經綸》云：“八脈屬于腎”?！锻庾C醫(yī)案匯編》言:“沖任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經?！睕_脈為十二經脈之海，任脈陰脈之海，沖任之脈起于胞中，系于肝腎，調節(jié)經脈氣血，主生殖機能，妊養(yǎng)胞胎，故對乳房之生長、發(fā)育、衰萎、生理機能起重要作用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋雠印捌咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通?！薄吨T病源候論》曰:“有下于乳者，其經虛，為風寒氣客之，則血澀結……，結核如石?！薄鹅`樞·九針論》曰：“四時八風之客于經絡之中，為瘤病者也?！薄锻饪拼蟪伞诽岬剑骸鞍慈轭^屬足厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經，外屬足少陽膽經?！苯浢}辨證常貫穿乳腺癌治療中，從經脈辨證分析乳腺癌形成是沖任虧虛，外邪侵襲，經絡失和，凝結成癌。

乳腺癌的發(fā)病率以圍絕經婦女相對較高[4]，蔣教授認為恰與“七七”之年腎氣漸虧、沖任失和密切相關。而乳腺癌有年輕化趨勢，蔣教授認為與現(xiàn)代女子生活不規(guī)律、壓力大、熬夜、加班、飲食不潔及不節(jié)等所致肝郁脾腎虧虛，沖任失調相關。蔣教授對乳腺癌的治療，時時注意調補沖任，常佐以藥物如枸杞子、女貞子、菟絲子、山茱萸、當歸等。

綜上，對于乳腺癌的治療，蔣教授以健脾疏肝補腎、調補沖任為主要治法，適當佐以清熱解毒、活血化瘀、化痰散結、攻毒散結之法。健脾化痰常予以四君子湯，疏肝解郁常予以逍遙散加減，補腎滋陰常以二至丸加減，平補陰陽，調理肝腎陰陽，調補沖任氣血，顧護下元。佐以白花蛇舌草、半枝蓮、重樓、莪術、雞血藤、土貝母、夏枯草、貓爪草、生牡蠣、山慈菇等清熱解毒，活血化瘀，軟堅散結以兼顧化火、夾痰、夾瘀等，骨轉移者予以補腎強骨，續(xù)傷止痛。

5 病案舉隅

曾某，女，66歲。2013年8月因感冒在當?shù)蒯t(yī)院行胸片檢查，發(fā)現(xiàn)肺部占位，并捫及乳腺腫塊，大小約20 mm×20 mm，無紅腫熱痛，無滲血滲液，于2013年8月16日求診于湖南省腫瘤醫(yī)院，行PETCT檢查示：1.左乳內上象限內軟組織密度結節(jié)影（大小約25 mm×28 mm），符合左乳癌征象；2.右下肺外基底段轉移瘤（長徑約22 mm）。腫塊穿刺活檢考慮為浸潤性導管癌，ER(3+)，PR(3+)，CERB-2(1+)，Ki67陽性指數(shù)＜10%。該院建議行全身化療及內分泌治療，患者拒絕化療。2013年9月，患者為求中西結合綜合治療求診蔣教授，癥見：左乳腺腫塊呈陣發(fā)性隱痛，活動后加劇，質硬，無發(fā)熱，無紅腫，食納一般，易饑，寐可，二便調，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細?；颊逧R(3+)，PR(3+)，予以口服來曲唑聯(lián)合中藥治療。蔣教授治以疏肝健脾補腎，予以方藥：黨參15 g，黃芪30 g，百合30 g，茯苓15 g，女貞子15 g，墨旱蓮 10 g，法半夏 5 g，郁金 15 g，枳殼8 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，莪術15 g，夏枯草15 g，甘草5 g，30劑。2013年10月20日患者復診，患者訴左乳腺腫塊呈陣發(fā)性隱痛稍好轉，納可，寐可，二便可，繼續(xù)前方基礎加三七6 g，葛根30 g，路路通10 g，30劑。2014年4月9日復查乳腺彩超：左乳內低回聲包塊，考慮占位性病變（32 mm×20 mm）?；颊咴V左側乳腺疼痛好轉，余無特殊，在前方基礎上去三七、葛根、路路通，加壁虎10 g，薏苡仁30 g，靈芝10 g，加強解毒、散結、化痰之功，以靈芝扶正。此后，每3月門診更換一次處方，定期復查，2016年3月乳腺彩超：左乳內低回聲包塊，考慮占位性病變（27 mm×16 mm）；胸部CT：右下肺野占位，大小約21 mm×25 mm?；颊邎猿謨确置谥委熍c中藥治療，乳腺腫塊與肺部轉移灶穩(wěn)定，沒有特殊不適，生活狀態(tài)一如常人。

按語：患者乳腺癌肺轉移，IV期，考慮年齡較大且拒絕化療，但患者ER、PR陽性予以內分泌治療為主要治療方式，配合中藥改善臨床癥狀，提高患者生活質量，是比較適合老年乳腺癌患者的中西結合治療方法。患者治療兩年余病情穩(wěn)定，帶瘤生存，癥狀改善。蔣教授以健脾疏肝補腎，調補沖任為主要治法，患者主要癥狀表現(xiàn)為乳房部位的疼痛，考慮瘀毒內結，不通則痛，在綜合辨證的基礎上佐以清熱解毒、攻毒散結、活血化瘀等治療。方中百合、郁金、枳殼等疏肝解郁，黨參、黃芪、法半夏、茯苓、薏苡仁、、靈芝、甘草等健脾益氣化痰；女貞子、墨旱蓮補腎，半枝蓮、白花蛇舌草、莪術、壁虎、全蝎、夏枯草、三七、葛根、路路通等清熱解毒，化痰散結，活血化瘀以治標。

[1]張敏璐,黃哲宙,鄭 瑩.中國2008年女性乳腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計及預測[J].中華流行病學雜志,2012,33(10):1049-1051.

[2]付亞斐.中醫(yī)情志因素與乳腺癌發(fā)生的相關性研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2009.

[3]李 陽,黃立中,龔 輝，等.中醫(yī)情志療法對三陰性乳腺癌患者術后恢復期的生存質量的影響 [J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2015,35 (10):54-56.

[4]鄭 瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志,2013,23(8):561-569.

（本文編輯 賀慧娥）

Experiences from Professor Jiang Yilan in Treating Breast Cancer by Syndrome Differentiation of Viscera and Channels

JIAN Xiaolan1,JIANG Yilan2*,ZENG Han1,YANG Xiao1
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China; 2.The Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410006,China）

Professor Jiang Yilan as the prestigious TCM doctor,is engaged in the clinical and scientific research work on tumors by the combination of Chinese and Western medicine for more than 30 years.Professor Jiang Yilan thinks the development of breast cancer is closely related to the liver depression,spleen deficiency,kidney deficiency,and estrangement of Chong-Ren. The main pathological factors is phlegm,blood stasis and toxin.The breast cancer was treated from flat regulating liver,tonifying spleen and eliminating phlegm,tonifying kidney and nourishing yin,regulating Chong-ren,using Sijunzi decoction,Xiaoyao powder, and Erzhi pill,additionally with Baihua Sheshecao,Banzhilian,Chonglou,Ezhu,Jixueteng and so on.

breast cancer;differentiation of viscera;differentiation of channels;liver depression;spleen deficiency;kidney deficiency;estrangement of Chong-Ren;Jiang Yilan

R273

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.04.011

2016-05-15

國家重點中醫(yī)腫瘤臨床專科、國家中醫(yī)藥管理局重點?？瀑Y助；湖南省研究生科研創(chuàng)新項目資助（CX2015B319）。

簡小蘭，女，在讀博士研究生，研究方向：腫瘤病中西醫(yī)結合防治方法和規(guī)律研究。

*蔣益蘭，女，主任醫(yī)師，博士研究生導師，E-mail：tianshangren624@163.com。

本文引用：簡小蘭，蔣益蘭，曾 瀚，楊 曉.蔣益蘭教授從臟腑經絡辨證論治乳腺癌經驗探析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（4）：387-389.