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上海社區(qū)老人抑郁障礙患者3年隨訪調(diào)查

2017-02-23 10:31:06袁杰孫喜蓉瞿正萬張潔江琦秦紅云
臨床精神醫(yī)學(xué)雜志 2017年1期
關(guān)鍵詞:上海市浦東新區(qū)患病率心臟病

袁杰,孫喜蓉,瞿正萬,張潔,江琦,秦紅云

·論著·

上海社區(qū)老人抑郁障礙患者3年隨訪調(diào)查

袁杰,孫喜蓉,瞿正萬,張潔,江琦,秦紅云

目的:調(diào)查社區(qū)老人抑郁障礙的患病率、自然轉(zhuǎn)歸及其危險因素。 方法:對2011年采用多層次整群隨機抽樣法抽取的上海市浦東新區(qū)常住戶籍≥60歲的3 579名老年人進行3年后隨訪,以《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)軸I障礙定式臨床檢查患者版(SCID-I/P)為診斷工具,對入組者抑郁障礙的患病率、自然轉(zhuǎn)歸及其危險因素進行分析。 結(jié)果:共調(diào)查3 478(97.17%)人,抑郁障礙時點患病率為12.92%(446例);3年后新發(fā)病38例(1.09%),好轉(zhuǎn)和痊愈26例(1.05%),病情加重21例(0.60%);女性、不良婚姻狀況具更高的患病率(P均<0.05);糖尿病及心臟病是抑郁障礙的易感因素(P均<0.01)。 結(jié)論:社區(qū)老人抑郁障礙患病率高,女性、不良婚姻狀況者多見;共患糖尿病、心臟病者是易感因素。

抑郁障礙; 社區(qū)老人; 患病率; 轉(zhuǎn)歸; 易感因素

2011年對原上海市浦東新區(qū)常住戶籍老年人口進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),≥55歲中老年人的抑郁障礙發(fā)病率為12.82%[1]。在此調(diào)查基礎(chǔ)上,3年后本研究在上述人群中年齡≥60歲的社區(qū)老人進行隨訪,進一步分析社區(qū)老人抑郁障礙的患病率、自然轉(zhuǎn)歸及其易感危險因素。

1 對象和方法

1.1 對象

2011年7月至2012年7月對原上海市浦東新區(qū)常住戶籍老年人口采用多層次整群隨機抽樣法進行調(diào)查,2015年對上述被調(diào)查的對象中≥60歲的社區(qū)老人進行隨訪;納入者要求能進行言語交流,或筆談,或在其家屬幫助下完成調(diào)查。排除有認(rèn)知功能缺陷者[簡易智能量表(MMSE) 評分文盲≤17分、小學(xué)文化≤20分、≥中學(xué)文化≤24分];Hachinski缺血記分表(HIS)>3分者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查由培訓(xùn)合格的臨床工作>5年的精神科醫(yī)生進行,其《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)軸I障礙定式臨床檢查患者版(SCID-I/P)一致性檢驗Kappa值為0.85~0.93。調(diào)查由居委統(tǒng)一安排單獨安靜的房間進行訪談,如無法到達居委的老人,采用上門單獨面談的方式。

1.2.2 一般情況調(diào)查 采用自編的“老人一般狀況調(diào)查問卷”,了解入選老人的人口學(xué)情況、家庭狀況、精神病家族史、既往史、文娛體育活動情況。

1.2.3 抑郁障礙發(fā)生率調(diào)查 以SCID-I/P為診斷工具、DSM-Ⅳ為診斷標(biāo)準(zhǔn)對入組老人進行訪談。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,易感因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 抑郁障礙時點患病率

第1次調(diào)查共抽取≥60歲居民3 579人,2015年對上述老年人進行隨訪,共隨訪3 478人,調(diào)查率97.17%。2015年調(diào)查發(fā)現(xiàn)446例(12.92%)目前患有抑郁障礙,其中重性抑郁障礙18.39%、其他或待分類抑郁障礙9.42%,輕性抑郁障礙15.37%,惡劣心境55.93%。男性為10.53%,女性為14.15%。女性、不良婚姻狀況、獨居老人具更高的患病率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2015年社區(qū)老年抑郁障礙隨訪結(jié)果(例數(shù),%)

2.2 易感因素分析 見表2。

表2 社區(qū)老人抑郁障礙相關(guān)因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),將抑郁障礙陽性作為應(yīng)變量,將性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、長期居住地、生活能力、飲酒史、吸煙史、抑郁障礙家族史、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、腦梗死史、心臟病史作為自變量,結(jié)果顯示患有糖尿病史及心臟病史進入回歸方程。

2.3 抑郁障礙患者3年轉(zhuǎn)歸情況

2015年隨訪發(fā)現(xiàn),所有調(diào)查對象中,新發(fā)病38例(1.09%),原415例患者中,好轉(zhuǎn)和痊愈26例(1.05%),病情無變化368例(10.58%),加重21例(0.60%)。

3 討論

隨著社會老齡化發(fā)展趨勢,老年期的心理問題也備受重視。對老年期抑郁障礙相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),北京抑郁障礙患病率(2006年)為8.51%[2];安徽城市社區(qū)老人(2008年)為3.59%,農(nóng)村為6.15%[3];國外一項橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示老年抑郁障礙的平均患病率為12.3%[4];調(diào)查結(jié)果不一致可能與樣本來源、調(diào)查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)、文化背景等不同有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),抑郁障礙的時點患病率為12.92%,其中重性抑郁癥18.39%、其他或待分類抑郁癥9.42%,輕性抑郁癥15.37%,惡劣心境55.93%。老年抑郁障礙的高發(fā)病率不僅對老年人造成了很大的困擾,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,同時也增加了個人、家庭、社會的負擔(dān)。因此,積極關(guān)注老年人的心理健康,并積極進行干預(yù),達到有效的預(yù)防和治療,以減少抑郁造成的不良后果。

老年患者軀體疾病與抑郁障礙之間有明顯相關(guān)性。有調(diào)查顯示,老年2型糖尿病患者抑郁狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn),50%以上的患者存在不同程度抑郁障礙[5-6],原因不明,有研究顯示[7]BDNF Val66Met基因多態(tài)性在老年糖尿病并發(fā)抑郁癥發(fā)病機制中具有一定作用,與抑郁程度有關(guān)。Khayyam-Nekouei等通過文獻[8]綜述認(rèn)為,抑郁是冠心病,特別是急性冠狀動脈綜合征患者發(fā)病率和病死率升高的危險因子,同時抑郁是冠心病的原發(fā)病因之一。本研究發(fā)現(xiàn),糖尿病史及心臟病史與抑郁障礙有相關(guān)性,為易感因素,與上述結(jié)果一致,抑郁障礙與糖尿病及心臟病史互為影響,因此積極治療軀體疾病,積極干預(yù)抑郁情緒,有利于改善軀體狀況,提高患者生活質(zhì)量,促進患者社會功能恢復(fù)。

老年期抑郁障礙患者有其特殊的臨床特點,突出以焦慮煩躁情緒,易激惹和敵意,精神運動遲滯、軀體不適主訴多,并有明顯的認(rèn)知功能損害,治療效果欠佳,易發(fā)展為慢性等,本研究發(fā)現(xiàn),老年患者抑郁障礙預(yù)后不佳,在隨訪3年以后,僅26例(1.05%)好轉(zhuǎn)或痊愈,提示對于老年患者而言,要更加積極地進行干預(yù),積極治療原發(fā)病,改善老年人的社會、家庭環(huán)境,給予老年人更多關(guān)心,否則病情遷延不愈,影響預(yù)后。

由此可見,抑郁障礙是老年人的多發(fā)疾病,發(fā)病率高,影響著社區(qū)老人的身心健康及生活質(zhì)量,因此需要早期識別,早期干預(yù),積極治療軀體疾病,尤其是糖尿病、心臟病等,發(fā)揮社區(qū)、家庭多方的力量,完善老年人的社會支持系統(tǒng),從而有利于提高老人的身心健康發(fā)展,提高老年人的生活質(zhì)量。

[1]袁杰,陳定華,瞿正萬,等.社區(qū)老人社會支持系統(tǒng)強度對抑郁障礙影響的流行病學(xué)特征[J].中國老年學(xué)雜志,2014,8(34):4628-4631.

[2]王興華,王大華,申繼亮.社會支持對老年人抑郁情緒的影響研究〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志,2006,14(1):73-74.

[3]馬潁,秦俠,陳任,等.城鄉(xiāng)社區(qū)老年期抑郁癥與社會支持的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(4):519-521.

[4]Copeland JR,Beckman AT,Dewey ME,et al.Depression in Europe:Geographical distribution among older people[J].Brit J Psychiatry,1999,174(7):312-321.

[5]張娟.老年2型糖尿病患者抑郁狀況調(diào)查及相關(guān)危險性分析[J].中外健康文摘,2011,8(9):91-92.

[6]林田,劉雪蓮,藍宇濤,等.老年2型糖尿病患者抑郁水平及相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2115-2117.

[7]周建新,陳莉明,白學(xué)軍,等.老年2型糖尿病患者并發(fā)抑郁癥與腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的相關(guān)性[J].中華糖尿病雜志,2011,3(2):126-130.

[8]Khayyam-Nekouei Z,Neshatdoost H,Yousefy A,et al.Psychological factors and coronary heart disease[J].ARYA Atheroscler,2013,9(1):102-111.

Three-year follow-up survey on ederly depressive disorder in Shanghai community

YUANJie,SUNXi-rong,QUZheng-wan,ZHANGJie,JIANGQi,QINHong-yun.

ShanghaiPudongMentalHealthCenter,Shanghai200124,China

Objective:To survey the prevalence of community elderly depressive disorder,natural outcome and its risk factors. Method:The aged over 60 years old 3 579 residents of Shanghai pudong new area who were extracted and investigated by multi-level cluster random sampling method at 3 years ago were follow-up.By the diagnostic tool of the diagnostic and statistical manual of mental disorders fourth edition (DSM-Ⅳ) axis I disorders with clinical check box version (SCID-I/P),the prevalence of depressive disorder,natural outcome and its risk factors of the respondents were analyzed. Results:The total 3 478(97.17%)people completed the follow-up.Point prevalence of depression was 12.92% (446 cases).Three years later a new onset was 38 cases (1.09%),improvement and recovery was 26 cases (1.05%),aggravation was 21 cases (0.60%).The prevalence in female and people in poor marital status were higher (allP<0.05).Diabetes and heart disease history were predisposing factors of depressive disorder.Diabetes and heart disease were the risk factors of depressive disorder. Conclusion:The prevalence of depressive disorder in elder residents is high in community,especially in female and people with poor marital status.Diabetes,heart disease is susceptible factors.

depressive disorder; community elderly; prevalence rate; prognosis; predisposing factors

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人基金(PWRd2013-04)

200124 上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心一病區(qū)

孫喜蓉,E-Mail:xirongsun@163.com

R749.4

A

1005-3220(2017)01-0025-03

2016-04-21

2016-08-28)

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