陳一鳴

·精神醫(yī)學(xué)史·

“皇帝內(nèi)經(jīng)”與精神醫(yī)學(xué)

陳一鳴

精神醫(yī)學(xué)史

《皇帝內(nèi)經(jīng)》成書于春秋戰(zhàn)國(guó)(公元前3～2世紀(jì))，是我國(guó)現(xiàn)存醫(yī)書中最早的典籍，為古代醫(yī)者托皇帝之名所作，是我國(guó)勞動(dòng)人民長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[1-2]?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》的內(nèi)容包括“素問(wèn)”、“靈樞”兩部分，共18卷、162篇，其內(nèi)容大致有人與自然，陰陽(yáng)五行和臟腑經(jīng)絡(luò)3方面[3-5]。

人與自然有著不可分割的關(guān)系?！鹅`樞·邪客》：“人與天地相應(yīng)也”指出人體受四時(shí)氣候變化的影響，甚至一日之內(nèi)也不相同，《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉”。常有旦慧、晝安、夕加、夜甚等不同變化。

陰陽(yáng)五行是對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒……陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”。五行指木、火、土、金、水，相生相克取得平衡不斷發(fā)展。以五行配五臟，體現(xiàn)資制的關(guān)系。在治療方面“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的具體應(yīng)用。陰陽(yáng)五行相互關(guān)聯(lián)，不可分割。

“臟腑(肝、心、脾、肺、腎)，心為五臟之主宰，生命活動(dòng)的中心。肝開竅于目，司血之儲(chǔ)藏和調(diào)節(jié)，脾在竅為口，助消化吸收，營(yíng)血生化之源，肺在竅為鼻，司呼吸，腎在竅為耳，主骨髓司體液平衡，生殖生育之源，腑即六腑：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦；轉(zhuǎn)化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。“經(jīng)絡(luò)：是人體運(yùn)行氣血的通路，與針灸治療密切相關(guān)，經(jīng)脈又分正經(jīng)和奇經(jīng)兩大類，人體有十二經(jīng)脈，十五絡(luò)脈和奇經(jīng)八脈”。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用人與自然、陰陽(yáng)五行和臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)術(shù)，對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象進(jìn)行深入的闡述，從而總結(jié)出診斷、治療和預(yù)防疾病的規(guī)律，奠定了中國(guó)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》涉及內(nèi)外婦兒各科，對(duì)精神醫(yī)學(xué)也多有涉及?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》把人的精神活動(dòng)歸之于“心神”的功能?！靶牟厣瘛保靶恼?，君主之官，神明出焉”，“心神”不僅主持人的精神活動(dòng)，而且統(tǒng)管人的五臟六腑，《靈樞·本神篇》指出：“生之來(lái)謂之精，兩精相博謂之神”“人始生，先成精，精成而后腦髓生”?！吧裾?，水谷之精氣也”[1]。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》提出精神疾病由遺傳所致，隨神而終。帝曰：“人生而有病癲者，病名曰何？安所得之？”歧伯曰：“病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”，并提出生命與心神的關(guān)系：“人生十歲，五臟始定，氣血已通，……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”的神隨形終論[1，4]。

“神”的活動(dòng)在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中是以“五神”和“五志”來(lái)表現(xiàn)，而“五神”和“五志”分屬于“五臟”，由“心”來(lái)統(tǒng)領(lǐng)，《素問(wèn)·宣明五氣篇》：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，將神、魂、魄、意、志統(tǒng)稱為五神?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)印象大論》：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，即五志；并認(rèn)為肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。《皇帝內(nèi)經(jīng)》還論述情志變化能引起精神異常，而軀體內(nèi)臟變化可累及情感，“百病皆生于氣”，“大怒傷肝，大喜傷心，思慮傷脾，悲憂傷肺，驚恐傷腎”的七情內(nèi)傷論[4]。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)精神癥狀的描述十分詳盡、生動(dòng)[1，4]。《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解篇》論陽(yáng)明發(fā)狂的癥狀是：“病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，踰垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，…妄言罵詈，不避親疏而歌……”。《素問(wèn)·厥論篇》“陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見(jiàn)而妄言”。靈樞《經(jīng)脈篇》：“灑灑振寒，善呻數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牗而處” ……“赫曦之紀(jì)…其病笑…狂妄”，“陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽(yáng)厥”?！瓣庩?yáng)者常動(dòng)，巨陽(yáng)少陽(yáng)不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)，大疾，此其候也”。

《素問(wèn)·脈要精微篇》：“衣被不斂，言語(yǔ)善惡不避親疏者，此神明之亂也”，《厥論》：“陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走，呼腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見(jiàn)而妄言?！薄侗旧衿罚骸翱裾咭獠淮嫒?、皮革焦、毛悴、色天、死于夏”?！耙庹咝闹l(fā)，蓋喜樂(lè)無(wú)極，則神亦憚散而不存矣”。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于狂癲的定義和區(qū)分[4]為“重陽(yáng)者狂，重陰者癲，脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼，脫陰者目盲”?！翱癜d之病，何以別之？然狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也。妄笑好歌樂(lè)，妄行不休，是也。癲疾始發(fā)意不樂(lè)，僵仆直視，其脈三部陰陽(yáng)俱盛是也?！?/p>

《皇帝內(nèi)經(jīng)》提出的精神病治療方法[2]；《素問(wèn)·病能論》首先提出用“生鐵落飲”治療“陽(yáng)厥”狂怒者，為首次采用清熱瀉火法治療精神病。帝曰：“陽(yáng)何以使人狂？”岐伯曰：“陽(yáng)陰者常動(dòng)，巨陽(yáng)少陽(yáng)不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)，大疾，此其侯也”。帝曰：“治之奈何”岐伯曰：“奪其食即已，夫食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，故奪其食即已。使之服生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也”?！鹅`樞》狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者、得知憂饑，治之取手太陰、陽(yáng)明，血變而止，……少臥不饑，自高賢也、自辯智也、自尊貴也，善罵詈，日應(yīng)不休，治之取手陽(yáng)明、太陽(yáng)、太陰、舌下、少陰，視脈之盛者，皆取之；不盛，釋之也。善驚、善笑、好歌樂(lè)、妄行不休者，得之大恐，治之取手陽(yáng)明、太陽(yáng)、太陰?？?，目妄見(jiàn)、耳妄聞、善呼者、少氣之所生也，治之取手太陽(yáng)、太陰、陽(yáng)明、足太陰、頭、兩顑 。狂者多食，善見(jiàn)鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜，治之取足太陰、太陽(yáng)、陽(yáng)明，狂而新發(fā)，未應(yīng)如此者，先取曲泉左右動(dòng)脈，及盛者見(jiàn)血，有頃已；不已，以法取之，灸骶骨二十壯。癲疾始作，而引口啼呼喘悸者，侯之手陽(yáng)明、太陽(yáng)，左強(qiáng)者攻其右，右強(qiáng)者攻其左，血變?yōu)橹埂０d疾始作，先反僵，因而脊痛，侯之足太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、手太陽(yáng)，血變而止。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》不僅反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展的成就，而且也確立了醫(yī)學(xué)的理論原則，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和理論源泉。《皇帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于精神疾病的描述和探討在世界上遠(yuǎn)早于西方國(guó)家，隨著社會(huì)和科學(xué)的發(fā)展我國(guó)歷代醫(yī)家又不斷豐富充實(shí)，出現(xiàn)了許多著名的醫(yī)家和不少有創(chuàng)見(jiàn)的學(xué)派，為中醫(yī)學(xué)增加了新的光輝，尤其新中國(guó)成立后，黨和政府強(qiáng)調(diào)發(fā)展祖國(guó)醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，為進(jìn)一步發(fā)展我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)提供了新的方向取得了更大的成績(jī)。

[1]北京醫(yī)學(xué)院主編.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1980：5-9.

[2]李浩,趙文明主編.白話皇帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：北京科技出版社,2014：1，41-43，99-102.

[3]北京中醫(yī)學(xué)院主編.中國(guó)醫(yī)學(xué)史講義[M].上海：上?？萍汲霭嫔?2013：1，15-17.

[4]童書業(yè).精神病與心理衛(wèi)生[M].北京：北京市中華書局，2007：326-330.

[5]梁永寶主編.中國(guó)醫(yī)學(xué)史[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：35-42.

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2014-06-25)