張杰,王治華,周燕玲,歐玉芬,常青,陳映梅,寧玉萍,何紅波

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首發(fā)及慢性精神分裂癥患者自知力影響因素分析

張杰,王治華,周燕玲,歐玉芬,常青,陳映梅,寧玉萍,何紅波

目的：探討首發(fā)和慢性精神分裂癥患者自知力的影響因素。 方法：46例首次發(fā)病精神分裂癥患者(首發(fā)組)及140例慢性精神分裂癥患者(慢性組)的人口學(xué)及臨床資料，并分別于入院及出院時(shí)進(jìn)行陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)和自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷(ITAQ)評(píng)估；分析影響患者自知力的因素。 結(jié)果：首發(fā)組年齡、病程及本次住院時(shí)間與慢性組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組治療前PANSS評(píng)分及治療前后PANSS評(píng)分變化值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前ITAQ總分首發(fā)組明顯低于慢性組(P<0.01)；治療后兩組間ITAQ變化值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以ITAQ評(píng)分變化值為因變量，首發(fā)組PANSS中陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀分變化值、住院時(shí)間及治療前的自知力進(jìn)入回歸模型(P<0.05或P<0.001)；慢性組中患者治療前的自知力及PANSS中陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀評(píng)分變化值進(jìn)入回歸模型(P均<0.01)。 結(jié)論：控制臨床癥狀是改善首發(fā)和慢性精神分裂癥患者自知力的主要影響因素；適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間可能有助于首發(fā)患者自知力恢復(fù)。

精神分裂癥； 首發(fā)； 慢性； 自知力； 影響因素

自知力受損是精神分裂癥患者最常見的癥狀之一，常伴有治療依從性不佳、復(fù)發(fā)率和再入院率高，進(jìn)而影響患者的社會(huì)功能和預(yù)后[1]。既往研究[2-3]表明精神分裂癥患者的起病形式、受教育水平、住院次數(shù)和臨床癥狀特征等因素影響其自知力水平。然而研究結(jié)果不一致；有學(xué)者指出精神分裂癥患者自知力與病程有關(guān)，在疾病不同的病程階段，影響自知力的因素可能不同[4-6]。經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，本研究對(duì)首發(fā)及慢性精神分裂癥患者的自知力進(jìn)行評(píng)估，探討首發(fā)和慢性精神分裂癥患者自知力的影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2012年7月至2013年6月在本院連續(xù)入院治療、年齡16～60歲漢族精神分裂癥患者186例，均符合《國(guó)際疾病分類》第10版診斷標(biāo)準(zhǔn)；不伴有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯或精神活性物質(zhì)所致精神障礙。根據(jù)病程將患者分為兩組，首發(fā)組：46例，首次出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀至今<2年；近1年抗精神病藥治療<2周及既往抗精神病藥治療總時(shí)間<6周;男30例，女16例；平均年齡(24.0±5.5)歲；未婚39例(84.8%)，平均受教育(11.4±3.0)年，平均病程(1.0±0.8)年，本次住院時(shí)間(46.8±26.9)d。慢性組：140例，病程>5年;平均年齡(39.8±10.9)歲；未婚57例(40.7%)，平均受教育(11.1±3.1)年，平均病程(14.0±8.9)年，平均住院次數(shù)(3.4±2.1)次，本次住院時(shí)間(68.9±41.1)d。除受教育年限外，兩組間人口學(xué)資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。入組患者或及其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法 入組者的診斷由兩位高年資醫(yī)師通過(guò)精神科訪談及回顧病史資料確定；患者入院第1周及出院前1周(即治療前后)由培訓(xùn)合格的精神科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)及自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷(ITAQ)評(píng)估。PANSS含30個(gè)條目，分為陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理3個(gè)分量表；每條1～7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表癥狀越重；為避免在多重逐步回歸分析中PANSS自知力條目評(píng)分對(duì)因變量決定系數(shù)造成影響，本研究一般病理評(píng)分未納入自知力條目得分。ITAQ含11個(gè)條目，0～2級(jí)評(píng)分，總分0～22分，分?jǐn)?shù)越高自知力越好。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)用描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、協(xié)方差分析與多重逐步回歸分析；均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較 治療前后兩組PANSS評(píng)分及變化值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組ITAQ評(píng)分比較 治療前ITAQ總分首發(fā)組明顯低于慢性組(P<0.05)；治療后兩組間ITAQ變化值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 自知力影響因素的多重逐步回歸分析 以自知力評(píng)分變化值作為因變量，患者年齡、教育年限、病程、住院時(shí)間、住院次數(shù)、PANSS各維度評(píng)分變化值作為自變量，治療前自知力評(píng)分作為自變量對(duì)回歸模型進(jìn)行校正，分別對(duì)首發(fā)組及慢性組進(jìn)行多重逐步回歸分析。首發(fā)組中自知力變化值與陽(yáng)性癥狀變化值、住院時(shí)間、陰性癥狀變化值和治療前自知力評(píng)分相關(guān)(P<0.05或P<0.001)；慢性組自知力變化值與治療前自知力評(píng)分、陽(yáng)性癥狀變化值和陰性癥狀變化值相關(guān)(P均<0.01)。見表2。

表1 兩組PANSS、ITAQ評(píng)分比較

表2 首發(fā)及慢性精神分裂癥患者自知力影響因素分析

3 討論

本研究對(duì)首發(fā)及慢性精神分裂癥患者自知力變化的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)控制患者的臨床癥狀是改善其自知力的主要影響因素；此外，首發(fā)精神分裂癥患者的住院時(shí)間較慢性組短，適當(dāng)延長(zhǎng)首發(fā)精神分裂癥患者的住院時(shí)間對(duì)患者的自知力恢復(fù)有幫助，慢性精神分裂癥患者的自知力恢復(fù)不受住院時(shí)間的影響。

先前研究指出患者自知力的提高與控制癥狀有關(guān)，然而不同研究的結(jié)果并不一致[6-7]，其中一個(gè)可能原因就是各個(gè)研究中患者的病程不同。本研究將精神分裂癥患者分為首發(fā)及慢性兩組，發(fā)現(xiàn)控制癥狀對(duì)患者自知力提高的影響不同。首發(fā)組中，陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀的控制對(duì)于自知力變化值的解釋度為32.7%，其中陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀的評(píng)分分別減少1分，自知力對(duì)應(yīng)改善0.4分和0.2分。慢性組中，陰性癥狀是影響患者自知力變化的主要因素，陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀的評(píng)分分別減少1分，自知力改善均為0.2分，癥狀評(píng)分變化值對(duì)于自知力變化值的解釋度為12.6%。以上結(jié)果表明，對(duì)于首發(fā)精神分裂癥患者，控制陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀是改善其自知力水平的主要措施;這與先前香港開展的首發(fā)精神分裂癥患者自知力影響因素研究[7]的結(jié)果一致。隨著患者病程的進(jìn)展到慢性階段后，控制癥狀對(duì)于患者自知力提高的幫助作用下降。此外，慢性組進(jìn)行多重逐步回歸分析模型的R2為0.208，在排除患者治療前自知力水平這一校正變量的影響后，整個(gè)模型的R2為0.126，表明對(duì)于慢性精神分裂癥而言，存在著許多本研究尚未包括的因素影響其自知力，提示下一步仍需進(jìn)行更多的研究來(lái)探討慢性精神分裂癥患者的自知力影響因素。

除控制臨床癥狀外，本研究發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)首發(fā)精神分裂癥患者的住院時(shí)間，患者的自知力會(huì)得到改善，這與李功迎等[3]研究結(jié)果一致。分析原因可能為延長(zhǎng)住院時(shí)間后，患者有更多的機(jī)會(huì)接受健康教育及心理治療來(lái)提高自知力，同時(shí)也可能與住院時(shí)間延長(zhǎng)后患者的癥狀進(jìn)一步減輕有關(guān)。雖然延長(zhǎng)住院時(shí)間對(duì)自知力提高有幫助，然而多重逐步回歸分析表明，患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)1 d，其自知力僅提高0.1分，這種低程度的自知力改善與延長(zhǎng)住院時(shí)間后患者增加的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)相比，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步的討論。此外，即使需要延長(zhǎng)住院時(shí)間也并非沒有限制，本課題組先前的研究表明，住院時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)時(shí)，住院時(shí)間長(zhǎng)短與自知力的水平正相關(guān)，當(dāng)住院時(shí)間>1年后，住院時(shí)間的長(zhǎng)短則與自知力呈負(fù)相關(guān)[8]。在慢性組中，患者的住院時(shí)間較首發(fā)組長(zhǎng)，平均為70 d，住院時(shí)間的長(zhǎng)短不影響患者自知力的改善水平。對(duì)于慢性精神分裂癥患者而言，目前存在著住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)的現(xiàn)狀，長(zhǎng)期住院治療會(huì)加重患者的陰性癥狀，進(jìn)而影響其社會(huì)功能。周燕玲等[9]研究指出，精神分裂癥患者的住院時(shí)間由64 d縮短至約30 d，患者的自知力治療效果不會(huì)受到影響。綜上印證了當(dāng)前精神科治療中縮短患者住院時(shí)間，以期減少患者與社區(qū)隔離時(shí)間、早期進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療的觀點(diǎn)。

本研究非多中心研究，首發(fā)組樣本量較小，未對(duì)患者出院后自知力做進(jìn)一步的隨訪，故上述結(jié)果不適用于患者的維持期。雖然存在一定的局限性，本研究發(fā)現(xiàn)控制臨床癥狀是改善首發(fā)和慢性精神分裂癥患者自知力的主要影響因素；適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間可能有助于首發(fā)患者自知力恢復(fù)。

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Analysis of influencing factors on insight in patients with first-pisode and chronic shizophrenia

ZHANGJie,WANGZhi-hua,ZHOUYan-ling,OUYu-fen,CHANGQing,CHENYing-mei,NINGYu-ping,HEHong-bo.

theAffiliatedBrainHospitalofGuangzhouMedicalUniversity(GuangzhouHuiaiHospital),Guangzhou510370,China

Objective： To explore the influencing factors on insight in patients with first-episode and chronic schizophrenia. Method：The demographic and clinical data of first-episode group (46 first-episode inpatients with schizophrenia) and chronic group (140 inpatients with chronic schizophrenia) were collected. All of the patients were assessed by positive and negative syndrome scale (PANSS) and insight and treatment attitudes questionnaire (ITAQ) at the day of admission and discharge.Analyze the influencing factors on insight. Results：There were significant differences on age,duration of illness,current length of stay between the two groups (P<0.05).There were no significant differences on scores of PANSS before treatment and its change values before and after treatment.Before treatment ITAQ scores in the first-episode group was significantly lower than the chronic group(P<0.01);but its change values before and after treatment between the two groups showed no significant difference. With ITAQ score change value of the dependent variable, the change values of symptoms of positive and negative points of PANSS, length of hospital stay, ITAQ score of before treatment in the first-episode group were entered the regression model (P<0.05 orP<0.001); the change values of symptoms of positive and negative points of PANSS, ITAQ score of before treatment in the chronic group were entered the regression model (allP<0.01). Conclusion： The main influencing factors on insight in patients with schizophrenia is management of clinical symptoms.Prolonging length of hospital stay maybe helpful to recover the insight in first-episode patients with schizophrenia.

schizophrenia; first-episode; chronic; insight; influencing factor

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(20151A11040；20141A011040)

510370 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(廣州市惠愛醫(yī)院)

何紅波，E-Mail:hongbo_he@yeah.net

R749.3

A

1005-3220(2017)01-0035-03

2016-02-04

2016-08-15)