張麗偉，荊 慶

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520）

中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

張麗偉，荊 慶

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組與對照組各30例，兩組均口服秋水仙堿，非甾體抗炎藥及碳酸氫鈉，緩解期加別嘌醇。治療組加用宣痹湯治療。結(jié)果：總有效率治療組86．7%、對照組73．3%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效更好。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gouty Arthitis，GA）是由于嘌呤代謝紊亂及或尿酸排泄減少，使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中引起病損及炎性反應(yīng)的一種疾?。?］。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第1跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝，可累及手、腕、肩等全身多關(guān)節(jié)，并可繼發(fā)腎臟損害，增加糖尿病、腦卒中、心梗等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和人體健康。臨床中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以濕熱痹阻型多見，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年10月至2016年2月我院門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男27例、女3例，年齡（37.10±9.80）歲，病程（3.70±1.82）年，關(guān)節(jié)功能I級15例、II級10例、III級5例。對照組男28例、女2例，年齡（39.43±8.97）歲，病程（4.37±1.49）年，關(guān)節(jié)功能I級17例、II級9例、III級4例。兩組性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)功能分級等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病協(xié)會1977年制定的《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①滑液檢出尿酸鹽結(jié)晶。②經(jīng)化學(xué)檢測證實(shí)的痛風(fēng)石。③有以下12條中的6條，急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作大于1次，最大關(guān)節(jié)炎癥在1天內(nèi)，單關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)發(fā)紅，拇趾跖趾關(guān)節(jié)痛或腫，單側(cè)拇趾關(guān)節(jié)，單側(cè)跗跖關(guān)節(jié)，可疑痛風(fēng)石，血尿酸高，一個關(guān)節(jié)非對稱性腫（X線片），無破環(huán)的皮質(zhì)下囊腫（X線片），關(guān)節(jié)炎發(fā)作時滑液培養(yǎng)陰性。具備以上3項(xiàng)中的任何1項(xiàng)者可診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，心肺等重要器官功能受

損，血液系統(tǒng)疾病，繼發(fā)痛風(fēng)，關(guān)節(jié)功能2級，X線分期為IV期，3個月內(nèi)進(jìn)行其他藥物治療。

2 治療方法

兩組均先予口服秋水仙堿0.5mg，日3次；碳酸氫鈉1000mg，日3次； 接受NSAIDS或激素治療維持原劑量不變，不加用其他藥物。服藥期間堅(jiān)持低嘌呤飲食，大量飲水。緩解期加別嘌醇0.1g，日2次。

治療組加用宣痹湯加減。藥用防己15g，杏仁15g，滑石15g，連翹9g，梔子9g，薏苡仁15g，半夏9g，赤小豆9g。痛甚者加姜黃6g，海桐皮9g。熱重者加丹皮15g，赤芍20g，石膏30g，知母10g；口干口苦者加石斛20g，蘆根30g；便秘者加大黃10g，虎杖20g。水煎，取汁400mL，每日1劑，早晚分服。

兩組均連續(xù)治療2周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀：關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)，關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)等體征緩解的時間及程度。②中醫(yī)癥候：發(fā)熱，口干，咽痛，汗出，小便黃，大便干，舌紅，苔黃膩滑等改善情況。③記錄治療前后血尿酸及血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化。

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：臨床癥狀消失，血尿酸恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯減輕， 血尿酸下降或恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀無改善，血尿酸下降不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血尿酸、ERS、CRP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血尿酸、ERS、 CRP水平比較 （）

表2 兩組治療前后血尿酸、ERS、 CRP水平比較 （）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 血尿酸 ERS（mm/h）CRP（mg/L）治療組 40治療前 580.67±72.34 42.28±7.24 100.07±9.12治療后 328.78±38.25△18.10±2.15△15.32±7.13△對照組 40治療前 602.23±12.57 43.82±10.06 90.78±12.63治療后 369.29±41.97 25.18±4.46 23.47±1.39

6 討 論

隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活方式、節(jié)奏的改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎日益增多，以中年男性居多，且呈年輕化發(fā)展。該病來勢兇猛，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，日久可多關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致肢體畸形致殘，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且易形成痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等。晚期可引起高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗死等全身多器質(zhì)性病變。西醫(yī)急性期以秋水仙堿、非甾體抗炎藥，激素等抗炎止痛對癥治療為主，緩解期再抑制尿酸生成和或促進(jìn)尿酸排泄以控制高尿酸血癥。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、 “白虎歷節(jié)”等范疇。 《素問·痹論》提出：“ 風(fēng)、寒、濕三氣雜至， 合而為痹?！迸R床中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及發(fā)熱、口干、急躁、尿黃便干、苔黃脈數(shù)等特點(diǎn)，歸于濕熱痹阻型為主，如《證治準(zhǔn)繩·痹》有曰：“熱痹者，臟府移熱，復(fù)遇外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽遭其陰，故痹焓然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變?！敝嗅t(yī)以為病機(jī)為嗜好煙酒厚味，素體陰虛陽熱，經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)復(fù)受濕熱之邪所痹阻，不通則痛，久聚成瘀毒，攻注于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而發(fā)?。?］。治當(dāng)清熱解毒，祛濕通絡(luò)，活血止痛。宣痹湯方中防己祛經(jīng)絡(luò)之濕、通痹止痛，薏苡仁行痹止痛，姜黃、海桐皮宣絡(luò)止痛，滑石利濕清熱，赤小豆、薏苡仁淡滲利濕。諸藥合用，共奏清熱祛濕，通絡(luò)除痹之功效［4］。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎療效較好。

［1］ 張俐．中醫(yī)骨病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：100-102．

［2］ 葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：900-901．

［3］ 李雅． 宣痹湯治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)［J］．廣西中醫(yī)藥，2013，12（36）：52．

［4］ 劉長發(fā)，段富津．宣痹顆粒劑對小鼠的鎮(zhèn)痛研究［J］．中醫(yī)藥信息，2008，25（3）：71-73．

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