整理/雷露

五項(xiàng)建立+一個(gè)統(tǒng)籌，聚焦“十三五”醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)

整理/雷露

居民人均預(yù)期壽命比2015年提高1歲；基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上；全科醫(yī)生總數(shù)達(dá)到30萬人以上；控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右……2017年伊始，一波“健康大禮包”就送到了老百姓手中。

2017年1月9日，國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），明確到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

這是自2009年啟動(dòng)深化醫(yī)改后，在各地試點(diǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)我國醫(yī)改的系統(tǒng)性總結(jié)，也是站在新的歷史起點(diǎn)上對(duì)未來5年醫(yī)改的重大布局。

《規(guī)劃》對(duì)深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效做了總結(jié)說明，也對(duì)“十三五”期間的重點(diǎn)任務(wù)做了進(jìn)一步細(xì)化，明確在“十三五”期間，要在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

任務(wù)一：建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度

【堅(jiān)持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要手段，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際推行多種形式的分級(jí)診療模式，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。】

“十三五”期間的分級(jí)診療制度建設(shè)工作，將以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要抓手，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同；提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層；進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者；推進(jìn)形成“診療-康復(fù)-長期護(hù)理”連續(xù)服務(wù)模式，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局；科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。

任務(wù)二：建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

【深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革?；窘⑵鹁哂兄袊厣臋?quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制?！?/p>

“十三五”期間，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度工作，首先要完善公立醫(yī)院管理體制，妥善處理醫(yī)院和政府的關(guān)系，實(shí)行政事分開和管辦分開；其次要建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制，取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制；再次要建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式；然后要建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評(píng)機(jī)制，健全醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系，重視衛(wèi)生應(yīng)急、對(duì)口支援以及功能定位落實(shí)和分級(jí)診療實(shí)施情況等體現(xiàn)公益性的工作；最后要控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，逐步健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制，衛(wèi)生計(jì)生等有關(guān)部門對(duì)公立醫(yī)院藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等情況實(shí)施跟蹤監(jiān)測。

任務(wù)三：建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度

【按照保基本、兜底線、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大改革力度，建立起較為完善的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助銜接互動(dòng)、相互聯(lián)通機(jī)制。】

新醫(yī)改以來，我國在較短的時(shí)間內(nèi)織起了全世界最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由改革前2008年的人均80元提高到2016年的420元?！笆濉逼陂g，要建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度，需要從健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制、深化醫(yī)保支付方式改革、推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合、健全重特大疾病保障機(jī)制和推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展等方面著手。其中，明確在重特大疾病保障方面，要全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對(duì)象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對(duì)象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。

任務(wù)四：建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度

【實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，調(diào)整利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，建設(shè)符合國情的國家藥物政策體系，理順?biāo)幤穬r(jià)格，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí)，保障藥品安全有效、價(jià)格合理、供應(yīng)充分。】

“十三五”期間，在藥品供應(yīng)保障方面，需要繼續(xù)深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革，解決好“低價(jià)藥”“救命藥”“孤兒藥”以及“兒童用藥”的供應(yīng)問題，扶持低價(jià)藥品生產(chǎn)，保持藥價(jià)基本穩(wěn)定；繼續(xù)深化藥品流通體制改革，破除地方保護(hù)，形成現(xiàn)代流通新體系，基本建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制；繼續(xù)完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測試劑、大型醫(yī)療設(shè)備集中采購，確保高值醫(yī)用耗材采購各環(huán)節(jié)在陽光下運(yùn)行；繼續(xù)鞏固完善基本藥物制度，推動(dòng)基本藥物在目錄、標(biāo)識(shí)、價(jià)格、配送、配備使用等方面實(shí)行統(tǒng)一政策；繼續(xù)完善國家藥物政策體系。

任務(wù)五：建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度

【健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系，加快轉(zhuǎn)變政府職能，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平，推進(jìn)監(jiān)管法制化和規(guī)范化，建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運(yùn)行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管長效機(jī)制?！?/p>

不斷完善綜合監(jiān)管制度，首先體現(xiàn)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式；其次是構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系，完善政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系；然后是強(qiáng)化全行業(yè)綜合監(jiān)管，健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管，對(duì)價(jià)格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法予以查處。最后還要引導(dǎo)規(guī)范第三方評(píng)價(jià)和行業(yè)自律，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)以及提升服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、滿意度等提供有效監(jiān)控依據(jù)。

任務(wù)六：統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

【統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，涉及三個(gè)方面：一是健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制；二是加快形成多元辦醫(yī)格局；推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。】

在健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制上，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生總數(shù)達(dá)到30萬人以上。做好“人民好醫(yī)生”稱號(hào)評(píng)選宣傳工作，通過多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感；加快形成多元辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)社所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目遴選機(jī)制。

“十三五”是我國全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康中國建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。面對(duì)新的形勢和挑戰(zhàn)，醫(yī)療改革需要由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，用中國式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題，為保障人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展增添新動(dòng)力。