張愛明

摘要：目的 對(duì)重癥小兒手足口病的臨床特征和診治措施進(jìn)行分析探討。方法 選取2015年5月～ 2016年2月我院收治的重型小兒手足口病患兒38例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)重型小兒手足口病的發(fā)病情況，臨床特征以及診治措施。結(jié)果 通過對(duì)本組患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析可知，重型小兒手足口病一般是發(fā)生于年齡<3歲的兒童，重型小兒手足口病的主要致病病毒為EV71型腸道病毒，對(duì)于重癥小兒手足口病的治療，關(guān)鍵措施是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，同時(shí)給予利巴韋林、丙種球蛋白，輔以糖皮質(zhì)激素對(duì)其治療，效果明顯，本組患兒治療總有效率達(dá)到了100.00%，且預(yù)后良好。結(jié)論 重癥小兒手足口病的主要致病病毒為EV71型腸道病毒，易發(fā)于<3歲兒童，在臨床上對(duì)該病癥早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，治療效果普遍較好，且預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：重型小兒手足口病；臨床特征；診治措施

手足口病是一種在臨床上很常見的急性傳染病，該病的主要臨床癥狀有手足肛周出現(xiàn)皰疹，口腔出現(xiàn)皰疹、潰瘍，發(fā)熱等[1]。學(xué)齡前兒童容易感染手足口病，因?yàn)樵摃r(shí)期的兒童自身免疫力較弱。有相關(guān)報(bào)道稱，我國每年<3歲的兒童有40%都會(huì)感染手足口病，輕者身體出現(xiàn)皰疹、潰瘍，重者會(huì)引起肺水腫、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒的生命，可見手足口病對(duì)于幼兒的危害之大。治療手足口病的關(guān)鍵措施是早發(fā)現(xiàn)、早治療，因?yàn)槭肿憧诓〉脑缙谖：Σ⒉淮?，只是不易察覺[2]。所以盡早診斷手足口病的臨床意義重大。如果不能及時(shí)診斷，進(jìn)行治療，那么手足口病很容易發(fā)展為重癥手足口病，給患兒的健康帶來威脅。本文就對(duì)重癥小兒手足口病的臨床特征和診治措施進(jìn)行分析探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取2015年5月～2016年2月我院收治的重型小兒手足口病患兒38例，全部患兒都符合衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》例關(guān)于重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過病原學(xué)確診，有26例患兒感染病毒為EV71型腸道病毒，有12例患兒感染病毒為柯薩奇病毒16A型。本組患兒男25例，女13例，年齡1～4歲，平均（2.3±1.2）歲，病程5～13 d，本組患兒的臨床癥狀為：手、足、口腔都有皮疹或皰疹，部分患兒肛周也有皰疹，患兒出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，且伴有嗜睡，精神萎靡，嘔吐、驚跳等癥狀。

1.2方法 對(duì)本組患兒的年齡、性別、發(fā)熱時(shí)間，神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)通過實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)患兒的致病病毒類型進(jìn)行確定，檢測(cè)患兒的血常規(guī)，對(duì)患兒進(jìn)行腦電圖檢查。之后對(duì)患兒進(jìn)行疾病治療，治療包括常規(guī)基礎(chǔ)治療，外加藥物治療。常規(guī)基礎(chǔ)治療指在患兒入院后，對(duì)患兒進(jìn)行隔離，防止互相感染，要保障患兒的休息時(shí)間，為他們提供良好的休息環(huán)境，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行血壓和血糖監(jiān)測(cè)。在飲食上，要給患兒提供清淡的飲食，禁止食用辛辣刺激的食物，如果患兒口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍，可以使用碘甘油進(jìn)行患處涂抹?？共《舅幬锸鞘褂美晚f林，利巴韋林用量為體重10～15 mg/kg/d，用藥方式為靜脈滴注，連續(xù)用藥3～5 d。對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重癥狀，同時(shí)腦脊液的白細(xì)胞過高的患兒，可以使用丙種球蛋白，總量2 g/kg，進(jìn)行靜脈注射，使用1～2 d，與此同時(shí)，使用甘露醇，每千克體重0.5～1.0 g的劑量，進(jìn)行靜脈緩注，如果患兒顱壓過高，可以使用呋塞米，劑量0.5 g/kg，聯(lián)合甘露醇進(jìn)行靜脈注射。如果患兒的心肌被損害，那么可以給予大量VitC進(jìn)行治療，如果患兒的血液中白細(xì)胞過高，高燒不退，同時(shí)還有細(xì)菌感染癥狀，可以使用抗生素進(jìn)行治療。另外根據(jù)患兒的臨床癥狀，采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，如呼吸困難，采取吸氧或機(jī)械通氣治療，體溫過高，就采取退熱處理。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定 對(duì)患兒年齡、性別、熱峰，神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行觀察，對(duì)比治療前后血常規(guī)中 WBC和血糖指數(shù)。同時(shí)對(duì)治療效果進(jìn)行判定，治療效果標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)，痊愈，有效和無效。痊愈：經(jīng)過治療后，患兒的臨床癥狀全部消失，身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：經(jīng)過治療后，患兒的臨床癥狀和身體各項(xiàng)指標(biāo)得到顯著改善。無效：經(jīng)過治療后，患兒的臨床癥狀和身體各項(xiàng)指標(biāo)無任何改善。以痊愈加有效計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理使用SPSS 17.0軟件來進(jìn)行。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）來表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1本組患兒臨床表現(xiàn) 經(jīng)過對(duì)本組患兒的臨床資料和癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，本組患兒中0～1歲的患兒有16例，1～2歲的患兒有11例，2～3歲的患兒有8例，3～4歲的患兒有3例。男25例，女13例。熱峰為（39.41±0.85）℃，全部患兒在發(fā)病1～3d內(nèi)都出現(xiàn)了精神差，嗜睡等癥狀，大部分患兒表現(xiàn)出驚跳，肢體無力等。有9例患者出現(xiàn)程度大小不一的呼吸困難癥狀。

2.2治療前后血液指標(biāo)對(duì)比 在經(jīng)過治療后，患兒血常規(guī)中的WBC以及血糖指數(shù)顯著低于治療前，差異顯著（P<0.05）。

2.3治療效果 本組患兒在經(jīng)過治療后，27例患兒痊愈，11例患兒有效，0例患兒無效?？傆行蕿?00.00%。

3 討論

腸道病毒是引起手足口病的罪魁禍?zhǔn)?，臨床上最為常見的導(dǎo)致手足口病的病毒為腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型。手足口病每年發(fā)病率最高的兩個(gè)月份為5月和6月，由于該種疾病的起病非常急促，病情發(fā)展迅速，預(yù)后較差，且傳染性非常強(qiáng)，能夠通過接觸、唾液甚至呼吸傳播，并且該病的并發(fā)癥多，所以危害性相對(duì)較大[3]。當(dāng)手足口病發(fā)展為重癥手足口病時(shí)，會(huì)引起較多并發(fā)癥，如心肌炎、腦膜炎、腦干腦炎、肺水腫、肺出血等，很容易引起患兒的死亡[4]。盡早診斷、盡早治療是減少手足口病并發(fā)癥，降低死亡率的主要措施。

通過本次的研究可知，重型手足口病的臨床特征主要為：①主要感染病毒為EV71型，在本次研究中占總?cè)藬?shù)的68.42%。②患兒的年齡主要集中在<3歲，本次研究中<3歲的患兒占總?cè)藬?shù)92.11%。③重癥手足口病患兒會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀，同時(shí)持續(xù)時(shí)間較長。④重型手足口病患兒的血糖濃度普遍較高，白細(xì)胞含量也較高。⑤重癥手足口病患兒基本會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括嗜睡，驚跳，抽搐等癥狀。對(duì)重癥手足口病患兒，采取盡早的干預(yù)，可以將疾病帶來的危害降到最低，因此對(duì)重癥患兒，進(jìn)行治療時(shí)要遵循一個(gè)原則，就是“關(guān)口前移”，就是在患兒出現(xiàn)神經(jīng)損傷的早期，就應(yīng)該使用免疫球蛋白，輔以糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，將損傷降到最低，避免更為嚴(yán)重的后果出現(xiàn)[5]。本次的研究結(jié)果中，全部患兒經(jīng)過治療后病癥均得到了不同程度改善，說明重癥手足口病的預(yù)后良好。

綜上所述，重癥小兒手足口病的主要致病病毒為EV71型腸道病毒，易發(fā)于<3歲兒童，在臨床上對(duì)該病癥早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，治療效果普遍較好，且預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯