郝德義

摘要：目的 分析高千伏胸片對煤工塵肺診斷影響因素。方法 對陽煤集團下屬各煤礦企業(yè)2015年1月～2016年5月期間參加診斷的526 例疑似塵肺病職工胸片進行回顧性調(diào)查，將此期間高千伏胸片進行觀察對比分析。結(jié)果 陽煤集團2015年1月-2016年5月期間參加診斷的526例疑似塵肺病胸片進行質(zhì)量對比，煤工塵肺診斷結(jié)果受高千伏胸片質(zhì)量影響較高。結(jié)論 高千伏胸片的攝片質(zhì)量在煤工塵肺診斷工作中起到至關(guān)重要的作用，提高高千伏胸片的質(zhì)量，是維護勞動者合法權(quán)益的重要保障。

關(guān)鍵詞：高千伏胸片；塵肺診斷；質(zhì)量控制

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病[1]。隨著企業(yè)及勞動者個人對職業(yè)病認識程度的不斷提高及維權(quán)意識的日益加強，國企煤礦中發(fā)生率最高的職業(yè)病-職業(yè)性煤工塵肺的診斷就出現(xiàn)較多爭議，而高千伏胸片對于煤工塵肺的診斷意義目前仍不可替代，是我國粉塵作業(yè)者健康檢查的常規(guī)方法[2]。高千伏胸片在職業(yè)病診斷中起著舉足輕重的作用，高質(zhì)量的胸片是準確診斷塵肺病的前提和關(guān)鍵。它的優(yōu)點是透視力強，能夠顯示體層攝影無法顯示的小病灶，片子肺紋理顯示清晰，尤其是矽肺結(jié)節(jié)，而且曝光幅度較小，曝光條件變動較寬裕，大大降低廢片率，但是在日常工作中，仍然有很多主觀、客觀因素影響高千伏胸片質(zhì)量，主要表現(xiàn)于暗室技術(shù)和攝影條件的穩(wěn)定性方面。一張高千伏胸片的拍攝要受到很多因素的影響，諸如人為操作、機器性能、暗室溫度、顯影、定影液等條件，現(xiàn)將實際體檢診斷工作中，高千伏胸片的質(zhì)量對于煤工塵肺的影響分析如下：

1 資料與方法

1.1儀器設(shè)備 機器：島津RAD10TEXFX 型500 mA×光機；膠片：14×14鋭柯膠片；膠片距離：180 cm；曝光條件的選擇：時間：0.03～0.02 s，毫安：250～320 mA，125 kV：90+胸厚（cm）×2；顯影液的溫度控制在30℃。

1.2抽樣方法 對2015年1月～2016年5月參加診斷的 526例疑似塵肺病胸片進行回顧性調(diào)查。

1.3質(zhì)量標準 包含下面三個方面：

1.3.1 基本要求 ①位正：完整（兩側(cè)肺尖、肋膈角）、對稱（胸鎖關(guān)節(jié)）、不重疊（肩胛骨與肺野）；②標識清：片序列號、日期及其他標識，清晰、整齊置于兩肩上方，且與肺野無重疊；③無附加影：無漏光、偽影、污染、劃痕等缺陷。

1.3.2解剖標志顯示 主要包括六項內(nèi)容：①紋理清晰可見、邊緣清楚；②成像銳利（心緣及橫膈面）；③顯示完好（肺尖至肋膈角）；④輪廓清晰（氣管、隆突、胸椎等輪廓）；⑤能表征心后區(qū)肺紋理；⑥右側(cè)膈頂高度與第十后肋相當[3]。

1.3.3光密度測量 光密度測量一般有3項要求：①上中肺野密度范圍不得超出1.45～1.75；②膈下密度不得超出0.28；③直接曝光區(qū)密度在2.50以上。

1.4高千伏胸片質(zhì)量評價與分級[2] 標準如下：①優(yōu)片：高質(zhì)量的胸片，全面符合質(zhì)量標準。②良片：較好的符合質(zhì)量標準，未將至差片等級。③差片：很難符合胸片質(zhì)量標準：？訩質(zhì)量欠佳，影響診斷區(qū)域面積范圍在0.5個肺區(qū)至1個肺區(qū)；？訪清晰度欠佳，肺部紋理不清或局部紋理模糊，診斷影響區(qū)域面積范圍在0.5～1個肺區(qū)；？訫氣管輪廓模糊，心后區(qū)不易識別；肺尖到肋膈角的側(cè)胸壁顯示不清；？訬患者吸氣量較少，右側(cè)膈頂超出第八后肋；？設(shè)照片偏黑，光密度偏差較大，如上中肺區(qū)光密度范圍1.85～1.90；照片偏白，上中肺區(qū)光密度范圍1.30～1.40；灰霧度較高，膈下密度范圍0.40～0.50，直接曝光區(qū)密度范圍2.20-2.30。④四級片（廢片）：胸片質(zhì)量差，無法用于塵肺病的診斷。

2 結(jié)果

本次抽取2015年1月～2016年5月參加診斷的526 例疑似塵肺病職工高千伏胸片約1700余張，通過二級片數(shù)量的匯總，對各類缺陷技術(shù)成因進行技術(shù)分析。影響胸片質(zhì)量等級因素包含：患者因素、醫(yī)護人員因素兩方面，見表1。

在參加診斷的526例疑似塵肺病職工中，已診斷為塵肺病的有343例，本次結(jié)果與以上因素相關(guān)而影響高千伏胸片質(zhì)量，造成等級降低或未診斷成立的共有62例，占參加診斷人數(shù)的11.7%

3 討論

放射技師必須熟練掌握密度、對比度、清晰度、分辨率和感光等技術(shù)參數(shù)要求，拍攝高千伏胸片的X光機設(shè)備要滿足拍攝技術(shù)要求；其次，拍攝位置要合理，告清患者拍攝位置要求及勿佩戴飾品、金屬物件，避免肩胛骨和肺野重疊現(xiàn)象；拍片條件，拍攝條件是保證胸片質(zhì)量的關(guān)鍵要素，采用固定千伏值、固定毫安值、僅通過調(diào)節(jié)曝光時間來改變曝光量，拍攝條件過高會將塵肺病分類降低、拍攝條件過低傾向于分類偏高，所以，拍攝過程要充分根據(jù)X線光機和相應(yīng)配套設(shè)施、受檢者體型等條件綜合考慮，肥胖者需多加注意。此外，顯、定影液需定期更換，洗片機及時清洗[4]。

自2014年11月我院開始獨立進行煤工塵肺診斷工作開始，至今一直延用高千伏胸片診斷職業(yè)性煤工塵肺，所以要求放射科醫(yī)師和參加診斷的診斷醫(yī)師定期或不定期進行技術(shù)培訓(xùn)和必要的質(zhì)量控制分析，最大限度的提高優(yōu)片率，并本著對廣大礦工負責(zé)任的態(tài)度，對有疑問的高千伏胸片至少給于2次以上的集體篩查，保護廣大勞動者的合法權(quán)益。對分析有爭議的診斷結(jié)論在今后的診斷體檢中重點對比標識，盡可能避免出現(xiàn)類似問題。從2015年年初開始，我院正式啟動運用了身份證識別儀來參與到上崗前和離崗體檢及職業(yè)性煤工塵肺診斷體檢工作中，建立體檢、診斷信息數(shù)據(jù)庫，給勞動者的職業(yè)健康體檢進行連續(xù)的健康監(jiān)護，為以后的診斷工作起到了很好的檔案信息的儲存、更新作用，同時避免體檢人員頂替、漏診、誤診等差錯發(fā)生，從而為早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療職業(yè)病提供了有力的參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 職業(yè)性塵肺病的診斷（GBZ70-2015）[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范（GBZ188-2014）[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[3]鄒偉明.塵肺的影像學(xué)診斷研究進展[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2005，32（3）：57

[4]譚光喜，魯際，張曉磷.高千伏X射線胸片與CT診斷煤工塵肺的對比研究[J].中國輻射衛(wèi)生，2009（4）.

[5]李海波，孫劃，楊湘山，等.高千伏技術(shù)在CR檢查中對被檢者吸收劑量及圖像質(zhì)量的影響[J].中國臨床研究，2010（11）.

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編輯/翟辰萬