孫群英　陳濤　賓冬梅　鄧曉霞　吳紅

摘要：目的 分析新生兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的篩查結(jié)果。方法 以2015年1月～2016年6月來我院進行兒童保健的218例新生兒為研究對象，通過詢問病史、體格檢查、髖關節(jié)B超對其進行DDH篩查。結(jié)果 DDH可疑者48例，DDH確診者2例。結(jié)論 兒童保健醫(yī)生在DDH早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷中可發(fā)揮重要作用。

關鍵詞：新生兒；發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良；篩查

Analysis of Screening Results for the Newborn's Developmental Dislocation of the Hip

SUN Qun-ying1， CHEN Tao2， BIN Dong-mei2， DENG Xiao-xia1， WU Hong1

（1.Department of Pediatrics， Tthe Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China；2.Nanchong Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective This paper analyzes the screening results for the newborn's developmental dislocation of the hip （DDH）. Methods 218 newborns who have come to our hospital for health care service from January 2015 to June 2016 are chosen as the object of study. Through inquiring into their medical history， physical examination， and B ultrasonic scanning， the newborns were screened to detect DDH. Results The results indicate that 48 suspected DDH cases were found and 2 newborns were identified to have DDH.Conclusion As a result， child care doctors can play an important role in the early identification and diagnosis ofDDH.

Key words：Newborn；Developmental dislocation of the hip；Screening

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（developmental dislocationof the hip，DDH）是嬰幼兒常見的一種髖關節(jié)畸形。我國發(fā)病率為0.9‰～3‰，男女比例為1：5.36[1]。其病理變化包括髖臼、股骨頭、關節(jié)囊以及圓韌帶的發(fā)育畸形，可分為髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)半脫位、髖關節(jié)脫位三型。隨著患兒年齡增長，髖關節(jié)周圍的繼發(fā)病理改變越來越多且越來越重，治療也變得越來越困難。早診斷、早治療對其預后改善具有重要意義。

近年來DDH的早期診斷在我國逐步得到了重視，尤其是天津、北京、上海等一些發(fā)達地區(qū)已經(jīng)開展了新生兒及嬰幼兒期的DDH普查。而在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，仍缺乏進行DDH大規(guī)模篩查的條件，DDH患兒被診斷時往往年齡已經(jīng)較大，失去了治療的最佳時機。本文通過詢問病史、體格檢查、髖關節(jié)B超對新生兒進行DDH篩查，可操作性較強，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2015年1月～2016年6月來我院進行兒童保健的218名新生兒為研究對象，年齡7～28 d，其中男性112例，女性106例。

1.2研究方法

1.2.1詢問病史 臀位產(chǎn)、陽性家族史、其他骨骼肌肉畸形（如先天性肌斜頸、先天性馬蹄內(nèi)翻足等），上述高危因素中具備一項即可視為DDH可疑。

1.2.2體格檢查 ①外觀與皮紋：髖關節(jié)脫位時，大腿與小腿不相稱，臀部寬，腹股溝皺紋不對稱。臀部皮紋亦不相同，患側(cè)升高或多一條，整個下肢有縮短與外旋10～15°現(xiàn)象。②Ortolani試驗：將新生兒仰臥，屈髖、屈膝各90°，檢查者雙手握住小兒雙膝，外展髖關節(jié)時脫位的股骨頭滑進髓臼，由此產(chǎn)生一個彈響，稱為Ortolani試驗陽性，是診斷髖關節(jié)脫位的可靠方法，之后雙側(cè)髖關節(jié)可以對稱地接觸到檢查床。如果外展受限于70°之內(nèi)，稱為外展試驗陽性。③Barlow試驗：將新生兒仰臥，屈髖90°，屈膝使足跟觸及臀部，檢查者一手握住踝關節(jié)與同側(cè)股骨大、小粗隆，另一拇指固定恥骨聯(lián)合，其它四指固定骶骨，外展髖關節(jié)。在外展中途，大拇指加壓股骨頭向后脫出，壓力去除股骨頭又復原位。Barlow試驗陽性證實髖關節(jié)不穩(wěn)定，可以脫出。以上三項檢查中，有一項陽性者即可視為DDH可疑。

1.2.3髖關節(jié)超聲檢查 新生兒、小嬰兒髖關節(jié)的相當一部分組成為軟骨，超聲對軟骨的良好顯像無疑是一大優(yōu)勢；同時沒有放射性損害是其另一優(yōu)勢。Graf靜態(tài)檢查和分類法，是目前臨床最廣泛采用的方法。采用高頻探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子處獲取髖關節(jié)冠狀面的圖像，類似髖關節(jié)前后位片。通過判斷髖臼形態(tài)和軟骨性股骨頭與髖臼的位置關系來診斷發(fā)育性髖脫位。標準圖像的獲得是測量和診斷的關鍵。Graf方法要求在標準圖像上必須見到平直的髂骨、圓弧形的骨性髖臼頂和軟骨性髖臼頂。并測量以髂骨聲影為基線同骨性髖臼頂?shù)膴A角α和同軟骨髖臼項的夾角β。Graf分類有兩種，簡單型分類和標準型分類，兩種分型都將檢查后的髖關節(jié)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。簡單型分類的測量指標如下[2]：Ⅰ型，α>60°β<55°；Ⅱ型，α43°～60°β55°～77°；Ⅲ型，α<43°β>77°；Ⅳ型 ，α和β均無法測量。

2結(jié)果

2.1 218例新生兒中，臀位產(chǎn)1例、先天性肌斜頸1例，腹股溝皮紋或臀紋不對稱45例，Ortolani試驗陽性1例。共48例新生兒被視為DDH可疑。

2.2對DDH可疑的新生兒全部行髖關節(jié)超聲檢查，其中：44例為Ⅰ型髖關節(jié)；2例為Ⅱ型髖關節(jié)，建議1月后隨訪B超；2例為Ⅲ型髖關節(jié)，轉(zhuǎn)至我院兒外科最終被確診為DDH。

3討論

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）是髖關節(jié)在發(fā)育過程中以空間和時間上的不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱。DDH可造成患兒的步態(tài)異常、相鄰關節(jié)發(fā)育異常、脊柱的繼發(fā)畸形，導致成年后腰痛和髖關節(jié)退行性變引起的疼痛。其預后與疾病診斷及治療的時間早晚有很大關系。通過在兒童保健工作中開展初篩-復篩-確診的DDH篩查模式，可以早期發(fā)現(xiàn)可疑DDH患者，從而達到早期診斷、早期治療的目的。

DDH的發(fā)病因素中，目前較為廣泛接受的有女性、臀位產(chǎn)、家族史。另外，報道過的還有襁褓、其他骨骼肌肉畸形等。盡管這些危險因素被認為增加了患DDH的風險，但是大多數(shù)（73%～90%）DDH患兒，除性別（女性發(fā)病率明顯高于男性）外均沒有確切的危險因素。因此，這些危險因素并不能取代臨床檢查，僅可作為后者的參考。數(shù)據(jù)表明，大約0.1%新生兒存在髖關節(jié)脫位，1%可能為髖關節(jié)半脫位[3-4]。臨床查體應由有經(jīng)驗的檢查者進行。下肢皮紋不對稱，可由髖關節(jié)脫位導致的下肢短縮引起，但不具有特異性。隨著嬰兒年齡增長，尤其是新生兒期之后，Barlow和Ortolani試驗敏感性變差，這是由于嬰兒體格生長及肌肉緊張度增加所致。新生兒期之后，外展試驗變得更為重要[5]。髖關節(jié)超聲是新生兒、小嬰兒DDH影像學檢查最重要的方式，作為臨床查體的補充，對DDH的診斷幫助很大。張歡等[6]對7 416例嬰幼兒行髖關節(jié)超聲篩查，使DDH患兒得到了早期診斷和早期治療。大大降低了晚期DDH初診發(fā)生率，不僅提高DDH的治療效果，還能減少晚期DDH手術的風險、康復的困難以及高額的費用。超聲波診斷DDH的敏感性較高，但準確性很大程度上依賴于操作者的經(jīng)驗，這對準確讀取圖像至關重要。只有通過標準化超聲檢查技術，提高檢查者的操作技能與經(jīng)驗，才能獲得準確的評估結(jié)果[7]。

參考文獻：

[1]周士銘，李明.3歲以下兒童DDH的治療現(xiàn)狀[J].四川醫(yī)學，2011，32（11）：1832-1834.

[2]張立軍，吉士俊，李連永.發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的診治策略[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（3）：161-165.

[3]Milasinovic S，Brdar R，PetronicI I，et al.Developmental dysplasiaof the hip-epidemiological determinants and age assessment regarding time of surgical correction[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2011，78（3）：249-252.

[4]Roposch A，Lju LQ，Hefti F，et a1.Standardized diagnostic criteria for developmental dysplasia of the hip in early infancy[J]. Clin Orthop Relat Res，2011，469（12）：3451-3461.

[5]侯建德，覃佳強.新生兒及小嬰兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的病因與篩查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（11）：1679-1682.

[6]張歡，孫世雨.超聲對發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的篩查[J].海南醫(yī)學，2011，22（7）：104-105.

[7]馬蘇亞.超聲檢查在發(fā)育性髖關節(jié)異常診斷中的應用價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，23（4）：367-368.

編輯/申磊