付濟南++陳海萍

[摘要]目的 探討嬰幼兒腹瀉致急性腎損傷的治療方法，使對嬰兒的身體損傷降到最低。方法 將2014年12月～2015年12月我院確診的136例腹瀉致急性腎損傷的嬰兒按照治療方法的不同，分為A組54例和B組82例，對A組嬰兒予補液、糾酸治療，B組嬰兒予擴容、糾酸、酚妥拉明和多巴胺，呋塞米利尿治療，比較兩組的尿量、尿素氮（BUN），肌酐（Cr）、尿酸水平。結果 兩組治療后尿量增加，BUN和Cr均明顯好轉(zhuǎn)，但B組治療后的BUN和Cr、尿酸降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用擴容、糾酸、酚妥拉明和多巴胺擴張腎臟小動脈，呋塞米利尿，吸氧，糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療嬰幼兒腹瀉致急性腎損傷，有很好的可操作性和良好的效果。

[關鍵詞]嬰幼兒；腹瀉；急性腎損傷

[中圖分類號] R723.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0086-03

Clinical study of acute kidney injury caused by diarrhea in infants

FU Ji-nan1 CHEN Hai-ping2

1.Department of Paediatrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China；2.Department of Gynaecology，Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To explore treatment methods of acute kidney injury caused by diarrhea in infants，to minimize the damage to the infant′s body.Methods From December 2014 to December 2015，136 cases diagnosed as acute kidney injury caused by diarrhea in infants in our hospital were divided into group A of 54 cases and group B of 82 cases according to different treatment methods，infants in group A were given rehydration，correcting acid treatment，infants in group B were given expansion，correcting acidosis，Phentolamine and Dopamine and Furosemide diuresis，urine volume，blood urea nitrogen （BUN），creatinine （Cr），uric acid level were compared in two groups.Results The urine volume of two groups increased，Cr and BUN of two groups were significantly improved after treatment，but BUN and Cr，uric acid in group B after treatment decreased more significantly than that in group A，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Expansion，correction of acidosis，Phentolamine and Dopamine dilating renal artery，F(xiàn)urosemide diuresis，oxygen inhalation，correct water and electrolyte disorders and other comprehensive treatment for acute kidney injury caused by diarrhea in infants，which have good operability and good effect.

[Key words]Infants；Diarrhea；Acute kidney injury

嬰幼兒腹瀉是一組多病因、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，其中6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率較高[1-2]。同時此病也是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙的主要原因之一[3]。隨著近年來該病的發(fā)病率逐漸增高，已經(jīng)引起了社會各界的廣泛關注，為了嬰兒患者的生命健康，本研究主要探討治療嬰幼兒腹瀉致急性腎損傷的方法，避免腎衰竭，減少患兒后遺癥及家庭經(jīng)濟負擔，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月我院確診的136例腹瀉導致急性腎損傷的嬰兒患者，按照治療方法的不同，分為A組54例，B組82例。A組中，男30例，女24例；平均年齡（10.4±4.7）個月；平均體重（8.5±0.4）kg。B組中，男43例，女39例；平均年齡（10.7±3.1）個月；平均體重（8.5±0.4）kg。兩組患者性別、年齡、病史等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

136例均予補液、糾酸、抗感染、口服微生態(tài)制劑、胃腸黏膜保護劑等治療，維持血壓，并且監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、血氣、血糖等，監(jiān)測SaO2、HR、BP等。治療方法：A組予補液、糾酸治療；B組予擴容、糾酸、酚妥拉明和多巴胺、呋塞米治療，根據(jù)癥狀體征，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、血氣。參照相關文獻[4]，調(diào)整酚妥拉明和多巴胺頻率和時間，呋塞米次數(shù)。

1.3觀察指標

觀察患者的尿量、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN），肌酐（creatinine，Cr）、尿酸等相關情況。在治后各項指標明顯改善則視為有效，若各項指標無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化，則視為無效。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者治療前指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。通過綜合治療，兩組治療后尿量增加，BUN和Cr均明顯好轉(zhuǎn)，但B組治療后的BUN和Cr、尿酸降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

嬰幼兒腹瀉是造成嬰幼兒輕中重度脫水的主要原因，嚴重導致腎血流急劇減少，腎小球濾過率顯著降低，腎內(nèi)血流重新分布，腎皮質(zhì)缺血，腎髓質(zhì)則充血。兒科急診經(jīng)常會遇到重型感染腹瀉病，甚至給部分重癥患兒帶來了生命危險，而急性腎損傷是其最常見的并發(fā)癥，若能得到及時治療，則可大大提高患兒的搶救成功率，降低后遺癥的發(fā)生率。急性腎損傷是指48 h內(nèi)血Cr上升≥26.5 μmol/L或原血Cr值增長≥50%和（或）尿量<0.5 ml/（kg·h）達6 h[5]。嬰幼兒腹瀉由于失液、血漿丟失等因素可引起血容量急劇減少，出現(xiàn)循環(huán)障礙，導致腎血流量急劇減少造成腎小球濾過率急劇降低，代謝產(chǎn)物排泄困難，從而導致急性腎損傷甚至腎衰竭[6]。主要發(fā)病機制為腎血流動力學異常主要表現(xiàn)有：腎血流急劇減少，腎小球濾過率顯著降低；腎內(nèi)血流重新分布，腎皮質(zhì)缺血，腎髓質(zhì)則充血，尤以外髓質(zhì)充血最為顯著[7]；腎缺血和腎毒素使腎素-血管緊張素系統(tǒng)活化，腎素和血管緊張素Ⅱ分泌增多，兒茶酚胺大量釋放，血栓素A2/前列環(huán)素比例增加，以及內(nèi)皮素水平升高，還使一氧化氮釋放減少，均可導致腎血管持續(xù)收縮和腎小球入球動脈痙攣引起腎缺血缺氧，從而導致腎功能損害引起腎損傷或腎衰竭[8]。

嬰幼兒腹瀉是一組多病因，6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高。筆者通過擴容、糾酸、酚妥拉明和多巴胺擴張腎臟小動脈，補液，呋塞米利尿，吸氧，記錄尿量，測血壓，糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療，尿量增加，Cr和BUN均明顯好轉(zhuǎn)，取得了很好的效果，明顯減少了血液透析次數(shù)[1]，且有很好的可操作性[9]，減少甚至杜絕了腎功能衰竭的發(fā)生[10]。通過擴容恢復血容量，酚妥拉明和多巴胺擴張腎臟小動脈增加腎血流，呋塞米利尿，維持血壓，補液可使代謝產(chǎn)物從尿液排出，控制急性腎損傷，有很好的可操作性和良好的效果。相比于以往傳統(tǒng)的治療方法，該方法更為簡便，費用更加低廉，而且效果更加顯著，對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效有良好的效果[11]。在嬰兒治療過程中患者家屬也容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、擔憂等一系列負面情緒，致患者家屬對疾病抱有夸大的心理。由于嬰兒的癥狀較為嚴重，反應劇烈，而且家屬對嬰兒患者的疼愛之心熱切，容易擔心寶寶的各項生命安全，就會出現(xiàn)過分緊張、夸大病情的現(xiàn)象，這時需要醫(yī)護人員對患者家屬進行積極的正面開導，講授專業(yè)的醫(yī)療知識，消除家屬的擔憂和顧慮，幫助患者家屬一同護理寶寶。若患者家屬過于擔憂，不僅會導致患兒的心理狀況不良，還會間接影響患兒的身體康復以及醫(yī)生的治療情況，因此必須適時進行心理疏導。另外，在治療前、治療中或者治療后，一旦出現(xiàn)異常情況，家長必須立即通知主治醫(yī)生以及相關護士，護士和醫(yī)生要對此產(chǎn)生警惕，對患兒的身體進行及時檢查，并且給患者提供適合疾病康復的膳食和所需的營養(yǎng)，對嬰兒的父母進行身體檢測，尤其是媽媽的乳汁，確保嬰兒的飲食安全。另外，要盡量保證嬰兒在一個輕松愉悅的氛圍內(nèi)進行治療，由于其年紀過小，容易對外界產(chǎn)生恐懼、焦躁等一系列負面情緒，表現(xiàn)為哭鬧、拒食等，精心呵護患兒的心理健康，溫柔對待，輕聲細語，讓寶寶感受到關愛，從而使其不害怕。采用擴容、糾酸、酚妥拉明和多巴胺擴張腎臟小動脈，維持血壓，呋塞米利尿來治療嬰幼兒腹瀉致急性腎損傷，使急性腎損傷減少甚至杜絕腎功能衰竭的發(fā)生，且可取得滿意效果[12-13]，安全可靠[14-15]。嬰兒由于抵抗力比較低，各方面的器官發(fā)育還不夠健全，在治療時要注意藥效以及藥物的不良反應[16]，且由于患兒群體較為廣泛，治療手段不宜太過復雜，昂貴的醫(yī)療設備和用藥也不利于廣泛推廣，本治療方法效果明顯，而且無明顯的不良反應，可以廣泛推廣，避免了患兒由于腹瀉致急性腎損傷[17]。

[參考文獻]

[1]方鶴松，段恕誠，于衛(wèi)力，等.中國腹瀉病診斷治療方案（試行）[J].中國農(nóng)村醫(yī)學，2013，2（15）：45-47.

[2]胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：458-459.

[3]任力，彭明霞.湖北松滋地區(qū)嬰幼兒腹瀉病現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（2）：81-83.

[4]郭姣.中醫(yī)多途徑多方法治療小兒腹瀉[J].中醫(yī)藥信息，1995，12（4）：18-21.

[5]湯曉靜，梅長林.KDIGO指南解讀：急性緊損傷的診治[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014，32（12）：914-917.

[6]方座華.小兒腹瀉臨床診治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015，6（30）：143-145.

[7]]Kidney Disease：Improving Global Outcomes （KDIGO） Acute Kidney Injury Work Group.KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury[J].Kidney Inter，2015，（Suppl 2）：11-38.

[8]鐘春平，許通義.下頸椎不穩(wěn)癥診斷和治療[J].頸腰痛雜志，2015，22（1）：16-18.

[9]劉霞文.山茛菪堿治療小兒腹瀉的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（3）：55-56.

[10]曾榮.新生兒生理性腹瀉1例護理觀察與體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（7）：77.

[11]陳健.保兒安顆粒沖劑治療嬰幼兒腹瀉的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（1）：31.

[12]王振清.聯(lián)合用藥治療嬰幼兒腹瀉50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（15）：49.

[13]Bayer O，Reinhart K，Kohl M，et al.Effects of fluid resuscitation with synthetic colloids or crystalloids alone on shock reversal，fluid balance，and patient outcomes in patients with severe sepsis：a prospective sequential analysis[J].Crit Care Med，2015，40（9）：2543-2551.

[14]Li JZ，Liu L，Chang JP.Clinical analysis of 30 cases infected salmonella typhimurium[J].Clin Med Chin，2000，16（10）：764.

[15]張云生.頸椎不穩(wěn)的X線征象分析與檢查方法[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，14（30）：85.

[16]聶青和.感染性腹瀉的臨床診治[J].傳染病信息，2009，22（3）：132-136.

[17]Fry AC，F(xiàn)arrington K.Management of acute renal failure[J].Postgrad Med J，2015，82（964）：106-116.

（收稿日期：2016-09-19 本文編輯：方菊花）