李彥　廖波　黃蕾　熊梨花　李玉美

摘要：目的 探討風險管理在精神科護理中的臨床應用。方法 通過制定并實施風險管理方法，將未開展風險管理的2014年護理工作相關質量與正式開展風險管理的2015年護理工作相關質量進行比較。結果 實施風險管理以來，護理質量評分及住院患者對護理工作滿意度均有明顯提高，各類護理不良事件發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率均明顯下降，各項指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義。結論 在精神科護理工作中開展風險管理，可顯著提高護理質量及患者滿意度，有效減少護理安全不良事件的發(fā)生。

關鍵詞：風險管理；精神科護理；臨床應用

Clinical Application of Risk Management in Psychiatric Nursing

LI Yan，LIAO Bo，HUANG Lei，XIONG Li-hua，LI Yu-mei

（Yichun Third People's Hospital，Yichun 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the clinical application of risk management in psychiatric nursing. Methods Through the development and implementation of risk management methods， will not carry out the risk management of the quality of nursing work in 2014 and the formal development of risk management in 2015 to compare the quality of nursing work. Results Since the implementation of the risk management and nursing quality score and hospitalized patients to nursing job satisfaction were significantly improved， all kinds of nursing adverse events occurred in the number of cases and the incidence rate decreased significantly， indicators to compare difference has statistical significance. Conclusion In the psychiatric nursing work to carry out risk management， can significantly improve the quality of care and patient satisfaction， and effectively reduce the occurrence of nursing safety adverse events.

Key words：Risk management；Psychiatric nursing；Clinical application

由于收治對象的特殊性，精神科護理在整個精神科的診療過程中占據(jù)著尤為重要的地位，其護理安全風險亦同樣成為大家日常工作中關注的焦點問題。護理風險管理是指對整個護理工作過程中存在的或潛在的護理風險事件進行相應預防、識別、評價，并進而尋求長期規(guī)范的處置對策和科學管理的措施[1]。及時發(fā)現(xiàn)和有效處置各種護理風險因素，是降低精神科護理不良安全事件發(fā)生的有效保障?，F(xiàn)將風險管理在我院精神科臨床護理中的應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院現(xiàn)開放精神科床位800張，2014年收治住院患者3613人次，2015年收治住院患者3940人次。除護工外，醫(yī)院臨床一線現(xiàn)有護士271人，年齡20～47歲，平均（32±4.73）歲，大專以上文化者占比為96%。其中初級職稱者232人（85.6%）、中級職稱者32人（11.8%）、副高以上職稱者7人（2.6%）。

1.2方法 將未開展風險管理的2014年護理工作相關質量作為對照組，將正式開展風險管理的2015年護理工作相關質量作為觀察組，比較兩組護理工作相關質量。

1.2.1風險管理方法

1.2.1.1風險防范知識培訓 通過外聘或組織本院專家采取集中授課形式每季度定期開展相關法律法規(guī)學習，以增強一線護理人員法律法規(guī)意識；對新上崗護理人員、衛(wèi)生員及護工在進行常規(guī)崗前培訓外，重點組織開展回顧學習以往典型經(jīng)驗教訓，以增強其護理風險防范的感性認識。

1.2.1.2建設護理質量管理控制體系 在日常護理工作中結合等級醫(yī)院評審相關要求，建設"院控、科控、自控"的護理質量管理控制體系，科室成立護理質量管理控制小組，采取醫(yī)院抽查、科室互查、自我復查的方式，從護理病案質量、臨床護理質量等方面定期組織督導考核，將相關結果反饋并督促整改到位。

1.2.1.3建立風險預防長效機制 每季度定期組織進行各種應急預案的演練和開展核心制度的執(zhí)行落實督導；將識別、查找護理安全隱患工作納入常態(tài)化，并重點將整改落實情況進行反饋進而在績效上給予充分體現(xiàn)；對新入院、消極、傷人毀物、合并軀體疾病、年老體弱等各類重點人群給予重點關注，定期開展健康宣教活動，內容涵蓋精神疾病的相關常識，治療原則，康復過程等。使患者了解自身疾病狀態(tài)及所處治療階段，幫助其建立恢復健康的信心。

1.2.1.4合理調配人力資源 合理配置人力資源是醫(yī)院護理安全的基本保障[2]，全面推進護理人員分層管理，將護理崗位工作職責 、技術要求與護士的分級管理有效結合，充分體現(xiàn)能級對應，從而最大限度的發(fā)揮各層級護理人員的潛力和自身價值；推行彈性排班，晚班實行雙班制，加強中、晚班及節(jié)假日等重點時段護理力量，從人力資源的調配上降低安全風險，保證護理質量。

1.2.1.5完善硬件設施 在實用、簡單、安全的前提下，進一步完善病房無障礙設施及安保設施以降低相應安全風險，定期檢查科室門、鎖、窗等以確保病房環(huán)境設施安全；合理配置科室康復娛療設備，并由組教護士根據(jù)患者文化水平及疾病特點每日組織開展相關娛療活動，在促進患者社會生活技能及社會適應力恢復的同時降低患者外走風險，提高護理質量。

1.2.1.6提高服務能力 強化醫(yī)護、護患溝通機制，將溝通工作列為除常規(guī)護理行為以外的首要工作任務，以進一步減少護理差錯事故的發(fā)生及減少醫(yī)療糾紛隱患；加強護理人員專業(yè)技能培訓，將精神科護理?？萍寄芘嘤柫腥氤B(tài)，并重點培訓精神科急重癥及意外事件的處置與防范，以提高護理人員專業(yè)素質及應急處置能力。

1.2.2護理管理效果評估

1.2.2.1效果評價 將實施風險管理前的2014年及實施風險管理后的2015年住院患者護理不良安全事件發(fā)生率、護理質量及同期住院患者滿意度進行效果評價。其中滿意度調查為當年隨機抽查數(shù)據(jù)匯總。

1.2.2.2統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0軟件，采用t檢驗及χ2檢驗進行相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施風險管理后的觀察組護理質量評分及住院患者對護理工作滿意度較未施行風險管理的對照組相比均有明顯提高（見表1）；各類護理不良事件發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率均明顯下降（見表2）。各項指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

精神科疾病的臨床特點主要表現(xiàn)為：患者整個心理過程發(fā)生紊亂，絕大多數(shù)患者疾病周期長、病程遷延，較為嚴重者甚至出現(xiàn)思維紊亂、行為怪異，其工作、學習和生活自理能力均受到嚴重損害[3]，發(fā)生自殺自傷及傷人毀物行為的幾率要顯著高于普通人群。噎食和跌傷是抗精神病藥物較為常見的不良反應 [4]，合并軀體疾病及服用抗精神病藥物后患者易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、肌張力增高等藥物不良反應導致患者易出現(xiàn)噎食、墜床跌倒等意外事件。由于對自身疾病狀態(tài)認識不足，對治療的依從性不高，從而導致大部分精神科病房均為封閉式管理，護理工作在精神科臨床診療過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用。護理風險管理在精神科的臨床應用顯得尤為重要[5]，如何提高精神科護理質量，減少護理安全不良事件的發(fā)生應成為精神科護理的核心工作任務。

我院通過在精神科護理工作中開展風險管理，進一步提高了臨床一線護理人員法律法規(guī)意識，將以往"以改為主"的工作思路轉變?yōu)?以防為主"；建成了較為合理的護理質量管理控制體系；在合理調配人力資源的前提下建立了規(guī)范的風險防范預警長效機制，通過不斷完善硬件設施、進一步提高一線護理人員專業(yè)素質，使護理質量得到顯著提高，住院患者對護理工作的滿意度顯著提升。

綜上所述，在精神科護理工作中開展風險管理，可顯著提高護理質量及患者滿意度，有效減少護理安全不良事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]姚寧，田素英. 護理風險管理在精神科老年病房中的應用[J].四川精神衛(wèi)生，2010，23（1）：44-46.

[2]達慶東，徐青松. 護理法導論[M].第1版.上海：復旦大學出版社，2009：204.

[3]沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：740-751.

[4]余愛連，劉梅華.精神科護理風險因素分析及防范對策[J].中國民康醫(yī)學，2009，21（15）：1885-1886.

[5]姚寧，田素英，張蕊.風險管理對提高精神科護理安全的作用與體會[J].護理管理雜志，2009，9（2）：44-45.

編輯/金昊天