趙鑫

[摘要]目的 比較鹽酸氨溴索片和鹽酸溴己新片治療2型糖尿病肺部感染的效果。方法 選取2014年10月～2016年2月我院門診收治的2型糖尿病合并肺部感染患者80例，按照就診ID號將患者隨機分為觀察組與對照組，所有患者給予哌拉西林/舒巴坦靜脈滴注治療，在此基礎上對照組患者加用鹽酸氨溴索片治療，觀察組患者加用鹽酸溴己新片治療，比較兩組的臨床療效以及病情治療情況。結果 觀察組發(fā)熱消失時間[（1.51±0.41）h]、咳嗽咳痰消失時間[（1.92±0.32）d]以及住院時間[（12.1±2.9）d]較對照組[（1.84±0.25）h、（2.14±0.43）h、（17.5±3.4）d]顯著縮短（P<0.05）；觀察組痰TNF-α[（155.21±23.54）pg/ml]、降鈣素原[（0.24±0.03）ng/ml]以及血CRP[（6.42±1.32）mg/L]較對照組[（201.35±26.54）pg/ml、（0.31±0.04）ng/ml、（7.34±1.35）mg/L]顯著下降（P<0.01）；觀察組臨床治療總有效率（92.5%）顯著高于對照組（72.5%）（P=0.044）。結論 采用鹽酸氨溴索片聯(lián)合哌拉西林/舒巴坦靜脈滴注可有效治療2型糖尿病患者肺部感染，能顯著縮短臨床癥狀改善時間，促進患者更快痊愈，安全可行，可在臨床治療中推廣應用。

[關鍵詞]鹽酸氨溴索片；鹽酸溴己新片；2型糖尿??；肺部感染

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0113-03

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of Ambroxol Hydrochloride Tablet and Bromhexine Hydrochloride Tablet treating type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary infection.Methods 80 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary infection treated by our outpatient of our hospital from October 2014 to February 2016 were selected.All patients were randomly divided into observation group and control group according to visiting ID number.All patients were given Piperacillin/Sulbactam for intravenous infusion，on the basis of Piperacillin-Sulbactam for intravenous infusion，patients in control group were given Ambroxol Hydrochloride Tablet and patients in observation group were given Bromhexine Hydrochloride Tablet.The clinical curative effect and treatment situation between two groups were compared.Results The disappearance time of fever in observation group [（1.51±0.41） h]，cough disappeared time [（1.92±0.32） d] and hospitalization time [（12.1±2.9） d] was significantly shortened respectively compared with control group [（1.84±0.25） h，（2.14±0.43） h，（17.5±3.4） d] （P<0.05）；TNF-α[（155.21±23.54） pg/ml]，procalcitonin [（0.24±0.03） ng/ml] and blood CRP [（6.42±1.32） mg/L] was significantly decreased respectively compared with control group [（201.35±26.54） pg/ml，（0.31± 0.04） ng/ml and （7.34±1.35） mg/L] （P<0.01）；the total effective rate of observation group （92.5%） was significantly higher than that of control group （72.5%） （P=0.044）.Conclusion Ambroxol Hydrochloride Tablet combined with Piperacillin/Sulbactam for intravenous infusion can effectively treat lung infection of type 2 diabetes mellitus，and obviously shorten clinical symptom improvement time，promote faster recovery of patients and it is safe and feasible.It is can be promoted and applied in clinic.

[Key words]Ambroxol Hydrochloride Tablet；Bromhexine Hydrochloride Tablet；Type 2 diabetes mellitus；Pulmonary infection

隨著糖尿病病情遷延進展，患者逐漸出現(xiàn)機體代謝紊亂、免疫下降等疾病相關改變，其發(fā)生感染風險概率也隨之升高[1-2]，肺部感染是糖尿病患者主要并發(fā)感染之一，由于糖尿病肺部感染臨床癥狀不典型、病因較為復雜，往往難以確診并采取有效的抗菌藥物治療，而常規(guī)抗生素治療效果有限，極易造成感染遷延甚至危及生命[3]。為進一步探討有效遏制感染治療方案，本研究選取我院門診收治的2型糖尿病合并肺部感染患者40例，采用哌拉西林/舒巴坦靜脈滴注聯(lián)合鹽酸氨溴索片治療，以鹽酸溴己新片為對照，旨在探討兩種治療方案的臨床效果差異，以期為患者提供可靠、有效的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年月2月我院門診收治的2型糖尿病患者80例，按照就診ID號隨機分為觀察組與對照組兩組。對照組患者40例，男20例，女20例；平均年齡（58.3±5.6）歲；空腹血糖（9.9±1.6）mmol/L；治療前痰TNF-α（296.35±30.21）pg/ml，降鈣素原（0.49±0.09）ng/ml，血CRP（8.74±1.54）mg/L。觀察組患者40例，男21例，女19例；平均年齡（58.6±4.9）歲；空腹血糖（9.8±1.4）mmol/L；治療前痰TNF-α（301.32±25.41）pg/ml，降鈣素原（0.51±0.11）ng/ml，血CRP（8.56±1.49）mg/L。納入標準：①所有患者均符合1999年版WHO《糖尿病診斷標準》[4]以及中華醫(yī)學會2006年版《社區(qū)獲得性肺炎診治標準》[5]。②無嚴重心肝腦肺腎等重癥器官系統(tǒng)疾病以及酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等糖尿病并發(fā)癥急性發(fā)作者。③經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準，家屬知情并簽署知情同意書。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均進行健康教育、飲食控制等輔助治療，在采用胰島素以及降糖藥物治療基礎上，采用哌拉西林/舒巴坦（國藥準字：H20084504，湘北威爾曼制藥股份有限公司，0.75 g）靜脈滴注治療。

對照組患者加用鹽酸溴己新片（國藥準字H3302 1315，萬邦德制藥集團股份有限公司，8 mg）治療，8 mg/次，2次/d。觀察組加用鹽酸氨溴索片（國藥準字：H20010330，黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，30 mg）治療，30 mg/次，2次/d。

所有患者治療周期均為2周，治療期間密切檢測患者血糖波動情況以維持血糖穩(wěn)定，詳細記錄患者治療期間疾病癥狀改善情況；治療結束后于清晨采集患者靜脈血，采用ELISA進行痰TNF-α、降鈣素原、血CRP免疫分析。比較兩組患者的臨床治療效果以及病情治療情況。

1.3臨床療效評估標準

痊愈：患者所有臨床癥狀消失，炎性指標恢復正常；顯效：大部分臨床癥狀消失，炎性指標恢復正常；有效：部分臨床癥狀消失，炎性指標顯著下降但未恢復正常；無效：臨床癥狀無改善或惡化。以“痊愈+顯效+有效”計算臨床治療總有效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者疾病治療情況的比較

觀察組發(fā)熱消失時間、咳嗽咳痰消失時間以及住院時間顯著短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生化檢查結果的比較

觀察組痰TNF-α、降鈣素原以及血CRP較對照組顯著下降（P<0.01）（表2）。

2.3兩組臨床治療總有效率的比較

觀察組臨床治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的72.5%（P<0.05）（表3）。

3討論

感染是2型糖尿病老年患者主要死因之一，其中尤以肺部感染為主。老年2型糖尿病患者由于血液糖化血紅蛋白升高引起肺泡毛細血管基底膜增厚，造成肺泡換氣障礙和肺組織缺氧，使白細胞殺菌作用減弱，機體免疫能力下降；高血糖引起血漿高滲透壓對中性粒細胞吞噬、趨化病菌也存在弱化作用；同時，機體長期處于高血糖狀態(tài)下，有助于肺泡內(nèi)感染病原菌生長繁殖，間接增強了病菌致病力，因此2型糖尿病老年患者肺部往往易發(fā)感染[6]。臨床研究顯示，老年2型糖尿病肺部嚴重感染者死亡率較高，可高達37.3%[7]，因此，探討有效的抗感染治療方案，采取積極的干預治療措施對挽救患者生命、改善患者疾病癥狀具有重要的臨床意義。

糖尿病肺部感染以分泌物阻塞氣道、肺通換氣障礙為主要臨床表現(xiàn)，因此，對患者使用抗菌藥物僅能起到殺滅病原菌的作用，難以迅速恢復肺通換氣功能以盡早改善患者軀體癥狀，而采用輔助吸痰治療容易損傷病態(tài)下呼吸氣道，引起出血、水腫等情況，不利于抗感染治療以及呼吸功能恢復[8]，因此，在糖尿病肺部感染抗菌治療的同時進行祛痰治療，對于提高抗菌藥物療效、盡早恢復肺通喚氣功能具有確切價值。

鹽酸氨溴索為鹽酸溴己新片代謝產(chǎn)物，屬于新型黏液溶解型祛痰藥物，區(qū)學明等[9]對重型顱腦外傷昏迷患者在抗菌治療基礎上應用鹽酸氨溴索，結果顯示，治療7 d后，鹽酸氨溴索組與對照組患者肺部濕啰音均消失，鹽酸氨溴索組消失時間較對照組縮短32.4%。王偉卿等[10-12]在呼吸道感染中應用治療，認為鹽酸氨溴索能有效緩解呼吸道炎癥反應，通過調(diào)節(jié)肺活性物質(zhì)、氣道纖毛活動以促進肺部痰液排出，在促進肺通換氣功能恢復的同時，有助于保護氣道組織結構免受損傷。

哌拉西林/舒巴坦作為廣譜復合抗菌制劑，對臨床常見感染病菌如銅綠假單胞菌以及部分耐藥菌株均具有良好的殺菌效果[13-14]。本研究在哌拉西林/舒巴坦靜脈滴注治療基礎上聯(lián)合鹽酸氨溴索片治療2型糖尿病肺部感染，以鹽酸溴己新片為對照，結果顯示，鹽酸氨溴索組患者發(fā)熱消失時間、咳嗽咳痰消失時間以及住院時間較對照組明顯縮短。TNF-α、降鈣素原以及血CRP均為炎癥相關因子，具有較高的敏感性，可準確反映機體炎癥反應水平。兩組患者生化分析結果顯示，鹽酸氨溴索組痰TNF-α、降鈣素原以及血CRP水平明顯低于對照組，同時，觀察組臨床治療總有效率（92.5%）顯著高于對照組（72.5%），表明鹽酸氨溴索可提升抗菌藥物殺菌效果，改善局部炎癥反應。其機制可能與鹽酸氨溴索促進肺部痰液排出的同時，抑制脂質(zhì)氧化以及炎性介質(zhì)的釋放，緩解炎癥反應有關[15]。

綜上所述，用鹽酸氨溴索片聯(lián)合哌拉西林/舒巴坦靜脈滴注可有效治療2型糖尿病肺部感染，能顯著縮短臨床癥狀改善時間，促進患者更快痊愈，安全可行，可在臨床治療中推廣應用。

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（收稿日期：2016-09-20 本文編輯：許俊琴）