姜芳燕　廖曉鴻　柴琦

摘要：目的 探究宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)病相關(guān)因素及治療效果。方法 回顧性分析行宮頸癌根治術(shù)治療的宮頸癌患者189例，分析盆腔淋巴囊腫的發(fā)病相關(guān)因素，術(shù)后22例引發(fā)盆腔淋巴囊腫，給予口服中藥活血化瘀制劑及局部外敷芒硝和大黃治療。結(jié)果 術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及臨床分期，是盆腔淋巴囊腫發(fā)病的相關(guān)因素。治療2 w后，13例淋巴囊腫消失；延長(zhǎng)2 w治療者5例，再次復(fù)診后，淋巴囊腫消失；3例效果欠佳，行B超引導(dǎo)穿刺治療，病癥消失；囊腫腫大較重者1例，行手術(shù)治療。結(jié)論宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)病相關(guān)因素與術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)和臨床分期有關(guān)，行活血化瘀制劑和局部外敷中藥治療，療效顯著。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；盆腔淋巴囊腫；相關(guān)因素

婦科惡性腫瘤最常見(jiàn)的一種是宮頸癌。治療本病的主要方法是宮頸癌根治術(shù)，但此方法在術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，以盆腔淋巴囊腫最為常見(jiàn)。雖不會(huì)致命，但多伴有慢性盆腔痛、下肢水腫等癥狀，給后續(xù)治療及患者生存質(zhì)量造成不良影響。故術(shù)后及時(shí)采取有效措施預(yù)防和治療是十分必要的。現(xiàn)回顧性分析行宮頸癌根治術(shù)治療的189例患者，探究引發(fā)盆腔淋巴囊腫的相關(guān)因素及治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年8月我院收治的189例行宮頸癌根治術(shù)治療患者，所有患者行病理學(xué)檢查診斷均被確診。術(shù)前行雙合診和三合診檢查，由有經(jīng)驗(yàn)的婦科臨床醫(yī)師完成，進(jìn)行臨床分期。年齡28～67歲，<40歲39例，40～50歲82例，50～60歲50例、>60歲18例。依據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施臨床分期：Ⅰa期20例、Ⅰb期72例、Ⅱa期97例。依據(jù)病理組織分型：鱗癌178例，腺癌8例，其他類(lèi)型3例。清掃淋巴結(jié)數(shù)>20個(gè)66例，≤20個(gè)123例，有、無(wú)下腹部手術(shù)史者，分別為77例和112例。有、無(wú)內(nèi)科合并癥者，分別為18例和171例。

1.2方法 所有患者行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和廣泛全子宮切除治療，術(shù)后2 w將術(shù)后常規(guī)留置尿管拔除。拔除后行B超監(jiān)測(cè)，是否引發(fā)盆腔淋巴囊腫。對(duì)于伴有盆腔淋巴囊腫患者，外敷芒硝、大黃，選用芒硝和大黃，各50 g，研成細(xì)末，砂鍋內(nèi)放入適量冷水、醋，熬成糊狀，冷卻后局部外敷，并于藥袋加放熱水袋，30～60 min/次，3～4次/d，每袋用3 d，持續(xù)使用2～3w。中藥活血化瘀制劑：當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、路路通10 g、赤芍10 g、土茯苓10 g、蒲公英10 g、生薏苡仁10 g、川懷牛膝10g、龍葵10 g、生甘草9 g、生牡蠣30 g、炮山甲5 g，水煎服2次/d，持續(xù)服用15 d。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 分別于用藥后7 d、14 d后，行B超檢查，對(duì)淋巴囊中變化情況進(jìn)行了解，同時(shí)，對(duì)患者癥狀緩解情況進(jìn)行隨訪(fǎng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)病相關(guān)因素分析 行宮頸癌根治術(shù)治療的189例患者中，有22例引發(fā)盆腔淋巴囊腫，發(fā)生率為11.64%，宮頸癌術(shù)后盆腔囊中發(fā)病相關(guān)因素與清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及臨床分期有關(guān)，與年齡、病理組織分型、有無(wú)內(nèi)科合并癥及下腹部手術(shù)史無(wú)關(guān)。盆腔淋巴囊腫發(fā)病相關(guān)因素分析，見(jiàn)表1。

2.2盆腔淋巴囊腫治療效果 給予22例盆腔淋巴囊腫患者，口服中藥活血化瘀制劑及局部外敷芒硝、大黃治療。治療2 w后，13例淋巴囊腫消失；延長(zhǎng)2 w治療者5例，再次復(fù)診后，淋巴囊腫消失；3例效果欠佳，行B超引導(dǎo)穿刺治療，病癥消失；囊腫腫大較重者1例，行手術(shù)治療。

3 討論

臨床治療宮頸癌手段，包括手術(shù)治療、放射治療及化療，手術(shù)治療多用于早期宮頸癌患者，放射治療用于中晚期患者，化療則多用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及晚期患者。本研究中，宮頸癌患者均為早期宮頸癌患者，故行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和廣泛性全子宮切除治療。

宮頸癌術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是盆腔淋巴囊腫。有關(guān)研究[1]表明，其發(fā)生率在4.8%～35%范圍內(nèi)。本研究中，189例行宮頸癌根治術(shù)治療，術(shù)后22例患者出現(xiàn)盆腔淋巴囊腫，發(fā)生率為11.64%。分析術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)病相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)與清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及臨床分期有關(guān)，患者年齡、病理組織分型、有無(wú)內(nèi)科合并癥及有無(wú)下腹部手術(shù)史不會(huì)引發(fā)盆腔淋巴囊腫。研究發(fā)現(xiàn)，清掃淋巴結(jié)數(shù)量與盆腔淋巴囊腫呈正相關(guān)，即清掃個(gè)數(shù)越多，盆腔淋巴囊腫發(fā)生率越高。淋巴結(jié)切除后，淋巴液從殘端淋巴管流出。組織滲液與淋巴液積聚，是造成盆腔囊腫發(fā)病率升高的主要原因。行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)，阻滯了淋巴回流及盆腔積液引流，致使大量淋巴液外溢，并在盆腹膜后滯留，尤其是徹底切除淋巴結(jié)后，使盆腔腹膜出現(xiàn)較大缺損，因下肢回流的淋巴液、出血及手術(shù)滲液于腹膜后積聚，從而引發(fā)淋巴囊腫。

術(shù)后11～12 d是淋巴囊腫的高發(fā)期，術(shù)后行常規(guī)檢查可提升淋巴囊腫的檢出率，尤其是術(shù)后14 d內(nèi)，診斷價(jià)值較高[2]。如果淋巴囊腫過(guò)大，進(jìn)一步引發(fā)下肢靜脈血栓形成。本研究于術(shù)后2 w，行B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡早采取措施治療，有助于淋巴囊腫的吸收，減緩下腔靜脈壓迫，從而起到預(yù)防靜脈栓塞作用。

目前，尚未有統(tǒng)一的治療盆腔淋巴囊腫的方法。臨床治療過(guò)程中，采用單純西藥治療、中藥治療及中西藥結(jié)合治療，本研究主要采用口服中藥活血化瘀制劑及局部外敷芒硝、大黃治療。蒽醌類(lèi)抗生素是大黃的有效成分，可起到活血化瘀、清熱解毒及廣譜抗菌作用，硫酸鈉是芒硝的有效成分，有消腫、散結(jié)、消炎止痛之功效[3]。制劑中路路通、赤芍、桃仁、當(dāng)歸有活血化瘀之功效；金銀花、蒲公英有清熱解毒之功效；牡蠣、炮山甲有軟堅(jiān)散結(jié)之功效；龍葵、土茯苓、薏苡仁有利水滲濕之功效；牛膝有活血祛瘀之功效；甘草調(diào)和諸藥，從而有效治療盆腔淋巴囊腫[4]。本研究22例盆腔淋巴囊腫經(jīng)治療后，有3例效果欠佳，給予B超引導(dǎo)穿刺治療，最終病癥消失。僅有1例囊腫腫大較重者，給予手術(shù)治療?？梢?jiàn)，中藥治療盆腔淋巴囊腫療效顯著。

由上可知，清掃淋巴結(jié)數(shù)及臨床分期是引發(fā)盆腔囊腫的相關(guān)因素，采用口服中藥活血化瘀制劑及局部外敷大黃、芒硝，可有效治療宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張躍，龔光明，劉蓉，等.宮頸癌患者術(shù)后盆腔淋巴囊腫感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（13）：3328-3329.

[3]鄭敏慧.宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（18）：99-100.

[4]齊衛(wèi)，段曉峰.中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（8）：1105-1106

編輯/蔡睿琳