魏桃

摘要：目的 探討對鼻塞式連續(xù)氣道正壓通氣早產(chǎn)兒鼻部損傷采取的有效護理干預方法及護理效果。方法 對40例采用NCPAP進行呼吸支持的早產(chǎn)兒進行觀察，對照組20例早產(chǎn)兒采取常規(guī)護理，護理組20例早產(chǎn)兒采用鼻部損傷的預防護理措施，觀察兩組早產(chǎn)兒的PaO2、PaCO2、滿意度、鼻部損傷發(fā)生率。結(jié)果 護理組鼻部損傷發(fā)生率、PaCO2明顯低于對照組，護理組的PaO2、護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對采用NCPAP進行呼吸支持的早產(chǎn)兒采取預防鼻部損傷的護理措施可以降低鼻部損傷發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒家屬對護理的滿意度，改善早產(chǎn)兒的血氧水平。

關(guān)鍵詞：NCPAP；早產(chǎn)兒；鼻部損傷；預防策略

Prevention Strategies for Nose Injury in Premature Infants under NCPAP

WEI Tao

（Newborns Intensive Care Unit of Chongzhou Hospital， Chongzhou 611230，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effective nursing interventions and nursing effects of nasal injuries in premature infants under nasal continuous positive airway pressure （NCPAP）. Methods 40 premature infants given NCPAP for respiratory support were observed， which were divided into a control group and an observation group： the 20 infants in the control group were given routine care and the 20 in the nursing group given preventive nursing measures for nasal injuries. The PaO2， PaCO2， satisfaction and incidence of nose injuries in the two groups were compared. Results The incidence of nose injuries and PaCO2 in the nursing group were shown to be significantly lower than the control group， and the PaO2 and nursing satisfaction in the nursing group were shown to be better than the control group， with the differences being statistically significant （P<0.05）. Conclusion For premature infants under NCPAP respiratory support， preventitive measures can reduce the incidence of nose injury， and improve the satisfaction of their family members and the blood oxygen levels in premature infants.

Key words：NCPAP； Premature infants； Nasal injury； Prevention strategies

早產(chǎn)兒因沒有足月生產(chǎn)，器官發(fā)育不完整，容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，常需要氧療進行呼吸支持，滿足新生兒的呼吸需要。NCPAP是近年來廣泛應用于早產(chǎn)兒呼吸支持的一種無創(chuàng)呼吸模式，充分滿足早產(chǎn)兒的呼吸需要，適用于極低體重早產(chǎn)兒，可以保證氧氣吸入質(zhì)量，減少漏氧[1]。但是隨著NCPAP的推廣，其并發(fā)癥也日益凸顯，影響通氣的正常進行，如鼻部損傷、氣胸、壓瘡等。鼻部損傷是NCPAP最常見的一種并發(fā)癥，長期通氣會壓迫鼻部組織，新生兒皮膚嬌嫩、好動都會引起鼻部血液循環(huán)障礙，鼻塞滑落等因素都會導致鼻部損傷，不利于通氣的正常進行，給早產(chǎn)兒造成了巨大的痛苦。所以針對NCPAP容易引起鼻部損傷這一現(xiàn)狀采取早期預防護理干預，可以降低鼻部損傷發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選用2015年4月～2016年4月我院兒科收治的40例采用NCPAP進行呼吸支持的早產(chǎn)兒進作為觀察對象，其中男孩16例，女孩24例，胎齡32～37 w，日齡1～10 d，體重2275～3200 g，根據(jù)通氣先后順序?qū)⒃绠a(chǎn)兒評均分為護理組和對照組各20例，兩組患兒的一般資料無顯著性差異。納入標準：①所有早產(chǎn)兒均符合NCPAP的治療標準；②有呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸暫停等癥狀；③所有早產(chǎn)兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①低血鈣；②低血糖；③放棄治療的早產(chǎn)兒。

1.2護理方法 對照組采取常規(guī)護理，每隔3 h取下鼻塞，觀察早產(chǎn)兒的鼻部皮膚情況，鼻部皮膚有紅腫、皮損時使用紅霉素軟膏涂抹等。

護理組采用鼻損護理干預，方法為：①鼻塞的固定與選擇 在選用鼻塞時要大小、松緊合適的型號，并且根據(jù)新生兒生長情況及時跟換鼻塞，減少對鼻腔的損傷。在固定鼻塞時，使用彈力松緊帶進行固定，避免過緊過松增加局部壓力。②輔料使用的護理 在使用水膠體輔料時，要清潔皮膚，保持干燥。輔料孔與鼻孔一樣，孔間距約等于鼻中隔，輔料長度大于鼻塞。剝離輔料時要較少手的接觸，降低感染率。注意觀察鼻部皮膚情況，及時換掉發(fā)白的人工皮。③濕化氣道 長期使用NCPAP會導致氣道干燥，因此要使用裝有無菌蒸餾水的加濕器潤滑氣道，保持鼻腔的濕潤，保護氣道粘膜。同時及時清除氣道分泌物，采取吸痰措施，保持氣道暢通。④安撫早產(chǎn)兒 NCPAP會引起不適感，護士要安撫、早產(chǎn)兒，盡量保持安靜狀態(tài)，如使用安撫奶嘴、鼻肉墊。為早產(chǎn)兒營造溫馨、寧靜的環(huán)境，檢查引起躁動的原因，對證護理，護理動作要熟練輕柔。

1.3統(tǒng)計學方法 采用spss17.00處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 PaO2、PaCO2護理組 PaO2水平高于對照組，護理組PaCO2水平比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度、鼻部損傷發(fā)生率 相對于對照組，護理組家長對護理滿意度更高，鼻部損傷發(fā)生率更低（P<0.05），見表2。

3討論

早產(chǎn)兒常伴有呼吸困難、肺炎、氣道受限等癥狀，NCPAP是為早產(chǎn)兒通過呼吸支持的一種無創(chuàng)呼吸模式，在臨床應用廣泛。但是由于對生理功能有一定的干擾，加上早產(chǎn)兒好動、皮膚細膩的特點導致出現(xiàn)鼻損的概率極高，因此采取護理干預必不可少[2]。固定和選擇合適的鼻塞可以避免鼻塞不合適引起的鼻部不適，根據(jù)患兒的生長速度調(diào)整鼻塞型號提高了使用的合理性。水膠體輔料使用的護理可以減輕NCPAP的壓力，濕潤鼻腔，氣道潤滑的作用。同時，水膠體輔料還可以氣道抑菌的作用，可以保護鼻腔粘膜，從而有效的減少鼻損發(fā)生率。NCPAP長期使用氣道會變的干燥，增加不適感，利用加濕器濕化氣道可以保護氣道粘膜，減少二氧化碳、異物的潴留，保持氣道通暢，提高早產(chǎn)兒對NCPAP的耐受性[3]。安撫早產(chǎn)兒可以提高早產(chǎn)兒的舒適度，掌握其哭鬧的特點、規(guī)律、原因，采取有效的護理措施，加強對早產(chǎn)兒鼻部的護理，保護鼻塞，降低鼻損發(fā)生率。

本文中護理組鼻損發(fā)生率明顯低于對照組，且血氧水平、家長對護理的滿意度明顯優(yōu)于對照組，說明采取鼻損護理干預措施可以明顯降低早產(chǎn)兒的鼻部損傷，保證NCPAP治療的正常進行，值得推廣。

參考文獻：

[1]盧林陽，胡少文.鼻塞式持續(xù)正壓通氣早產(chǎn)兒鼻損傷的預防[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1232-1233.

[2]盧林陽，胡少文.早產(chǎn)兒應用鼻塞式持續(xù)正壓通氣引起鼻損傷的預防性護理[J].中國實用護理雜志，2012，13（13）：57.

[3]李愷，王艷麗，葉秀楨，等.濕化高流量鼻導管通氣在早產(chǎn)兒機械通氣撤機中的應用研究[J].中國新生兒科雜志，2014，29（5）：306-309.

編輯/丁一