成磊　雷云　胡燕

【摘要】 目的：觀察傳統(tǒng)功法八段錦鍛煉對圍絕經(jīng)期女性骨密度的影響，為傳統(tǒng)功法防治骨質(zhì)疏松的臨床應用提供客觀依據(jù)。方法：2013年1月-2015年12月長風街道長風社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診收集圍絕經(jīng)期女性80例，培訓鍛煉八段錦功法，分別在治療前和治療結(jié)束后1年各隨訪1次，對治療前后骨密度及生活質(zhì)量進行客觀評價。結(jié)果：鍛煉后生活質(zhì)量評價較鍛煉前有所提升。鍛煉后骨密度測量結(jié)果顯示，觀察對象的腰椎椎體及雙側(cè)股骨頸的骨密度上升趨勢明顯。干預后觀察對象的L1～4、雙側(cè)股骨的骨密度平均值均顯著上升，特別L1～4椎體骨密度提升更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：堅持八段錦鍛煉有利于提升圍絕經(jīng)期女性骨密度，改善干預對象的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 八段錦； 圍絕經(jīng)期； 骨密度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.076 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）01-0135-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of traditional Baduanjin exercise on Perimenopausal women in bone mineral density（BMD），and to provide objective basis for clinical application of the traditional method in the prevention and treatment of osteoporosis.Method： Eighty cases （January 2013 - December 2015） from Changfeng Street Community Health Center （TCM outpatient Department） were trained to exercise Baduanjin.All the cases were examined before the treatment and followed up 1 year after the treatment，the BMD and quality of life before and after the treatment were evaluated.Result： The evaluative indexes of quality of life were increased after exercises.The measurement results of BMD showed that the BMD of the lumbar vertebrae and the left and right femoral necks were increased.Comparison of the mean values of BMD before and after exercises showed that there was a rising trend in the mean value of BMD of L1～4 and the left and right femoral necks of the intervention subjects.The BMD of the lumbar vertebra was increased more significantly.The differences were statistically significan（P<0.05）.Conclusion：Adherence to the Baduanjin exercise is beneficial to improving the BMD of women in perimenopausal period and improving the quality of their lives.

【Key words】 Baduanjin； Perimenopausal period； Bone mineral density

First-authors address： Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，200032，China

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的長足進步，人均壽命逐步延長，人口老齡化日趨嚴重，各種慢性病代謝性疾病更加普遍，這就包括常見的骨質(zhì)疏松癥。根據(jù)文獻統(tǒng)計，全球大約有兩億人患該癥，并且女性多于男性[1] ，一個重要的致病因素是圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能趨向衰落[2]，其產(chǎn)生雌激素逐步減少，進而影響依賴雌激素水平的成骨與破骨的動態(tài)平衡，骨礦鹽流失加速，骨的微結(jié)構(gòu)被損壞，骨強度降低導致骨折的風險上升，近些年流行病學研究顯示60歲以上婦女發(fā)病率約為60%[3]。同時適度的運動可以改善骨代謝，抵消因雌激素匱乏引起的骨量急速喪失，特別對40歲以上的女性的骨密度維持在正常水平意義重大[4]。本研究結(jié)合中醫(yī)“治未病”這一傳統(tǒng)預防概念，通過組織社區(qū)圍絕經(jīng)期女性練習傳統(tǒng)功法八段錦，觀察其對圍絕經(jīng)期女性骨密度及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從長風街道長風二村一、二居委會選用整群抽樣的方法隨機選取年齡45～55 歲、雙能X線骨密度儀檢查結(jié)果為骨量低下及骨質(zhì)疏松的常住女性居民共計 80 例。依據(jù)月經(jīng)史、內(nèi)分泌及生物學臨床特征等，確診進入圍絕經(jīng)期[5]。實施干預并觀察時段為 1 年。所選受試者平均年齡為（49.00±8.37）歲，平均身高為（156.51±2.31）cm，平均體重為（55.00±7.24）kg，平均體重指數(shù)為（22.00±8.03）kg/m2。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 診斷標準 （1）圍絕經(jīng)期判定標準：參考國內(nèi)教科書及美國生殖醫(yī)學協(xié)會所編寫的指導文獻，圍絕經(jīng)期定義：指接近絕經(jīng)，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學和臨床特征起，至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間[5-6]。（2）骨質(zhì)疏松診斷標準：參照雙能X線骨密度儀的測量值，以T值表示：T值=（被檢者骨密度-同種族同地區(qū)青年人峰值骨密度平均值）/同種族同地區(qū)青年人峰值骨密度的標準差。檢測干預對象正位腰椎椎體L1～4及雙下肢股骨近端骨密度值，參考WHO提供的骨質(zhì)疏松診斷標準：骨質(zhì)正常，T≥-1.0 SD；骨量減少，-2.5 SD

1.2.2 入選標準 常住本次研究納入社區(qū)的圍絕經(jīng)期健康女性，并且T<-1 DS 。

1.2.3 排除標準 （1）應用影響骨代謝的藥物；（2）患有影響骨代謝及神經(jīng)肌肉的疾??；（3）使用激素替代療法；（4）半年內(nèi)服用避孕藥物；（5）無法完成系統(tǒng)隨訪者及無自主行為能力者。

1.3 方法

由兩位專門人員培訓熟練八段錦套路[7]，分別交叉對兩組受試人群進行集中教授2周，并堅持每周3次進行集中帶隊練習，堅持至少1年時間。同時為提高患者自我管理能力，引導入組人員以居住地就近結(jié)伴練習，有興趣的家屬同樣可以參加，進而提高受試人員整體依從性，保證研究的完成質(zhì)量。 練習頻度：每日早晚各1次，每次套路練習2遍約半小時。

1.4 觀察指標

受試人員作自身骨密度測驗前后對比。測驗儀器采用雙能X 線骨密度儀（Lunar IOXA，美國 GE 司），測驗部位為腰椎椎體L1～4及雙下肢股骨頸[8]。指定經(jīng)過嚴格培訓的專人負責測驗并記錄。干預開始前及干預結(jié)束后各進行一次測驗。同時采用（QUALEFFO-41 評分法 ）骨質(zhì)疏松生活量表進行干預前后評分對比。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鍛煉前后生活質(zhì)量評分比較

鍛煉后生活量表中各個項目評分均有所顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中疼痛、日?；顒?、家務勞動、日常運動、精神狀態(tài)方面降低最為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2。

2.2 鍛煉前后腰椎及左、有股骨頸骨密度比較

經(jīng)雙能X線骨密度儀檢測顯示，鍛煉實施后觀察對象腰椎椎體和雙側(cè)股骨頸的骨密度值表現(xiàn)出增加趨勢。對比干預前后骨密度的平均值，觀察對象的腰椎椎體 L1～4、雙側(cè)股骨頸的骨密度平均值均明顯上升，尤其腰椎椎體骨密度增加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；雙側(cè)股骨頸骨密度平均值增加不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3、表4。

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性生理階段一個重要轉(zhuǎn)折期，是指女性從生育期開始向老年期過渡的一段時期，參考美國生殖醫(yī)學協(xié)會編寫的生殖衰老研討會分期系統(tǒng)（stages of reproductive aging workshop， STRAW），圍絕經(jīng)期大致分為：絕經(jīng)過渡期早期、絕經(jīng)過渡期晚期、絕經(jīng)后1年內(nèi)的三個時期[8]。這個時段里，衰退的卵巢功能引起的雌激素水平降低導致女性出現(xiàn)不同程度的軀體和心理方面的變化[9]。持續(xù)降低的雌激素水平引起骨代謝失衡，骨礦鹽流失加速，破骨快于成骨，進而形成骨質(zhì)疏松癥，骨強度降低，骨的脆性增大，易導致骨折及骨痛，嚴重影響老年女性健康和生活質(zhì)量，甚至威脅生命[10]。而在絕經(jīng)之前卵巢功能已經(jīng)開始衰退，女性依據(jù)個體差異在40歲以后逐漸進入圍絕經(jīng)期，卵巢功能開始逐步退化，雌激素分泌減少，從而影響骨的代謝，有研究提到骨密度出現(xiàn)顯著降低在絕經(jīng)前4～5年時就會發(fā)生 [11]。我國2009版的骨質(zhì)疏松癥白皮書中報道顯示，40歲以上漢族人群抽樣調(diào)查，以腰椎椎體和雙側(cè)股骨頸為基準檢測，女性總患病率分別達到27.3%和11.5%[12]。當前對于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的臨床治療主要應用藥物治療，比如補充鈣劑，服用維生素D3，補充雌激素，使用破骨細胞抑制類藥物，如降鈣素，雙磷酸鹽，以及補腎強骨的中藥等，但必須長期堅持服藥才能達到治療效果。大多數(shù)患者服藥依從性差，其效果大多不太理想[13]。隨著人口壽命的延長，高齡人口比例增加，社會老齡化程度必然加劇，患骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)逐年提高，骨質(zhì)疏松癥給老年人帶來骨痛及易骨折風險，成為社會公共衛(wèi)生問題一個主要方面[14]。所以對其早期預防、早期干預應當成為工作重點。文獻研究顯示傳統(tǒng)健身氣功在練習時，通過適當?shù)闹w運動，改善身體微循環(huán)，促進血液循環(huán)，增加鈣的吸收，使血鈣向骨內(nèi)輸送，促進骨礦鹽的沉積，加速成骨促進骨細胞的增殖和增加其活性，延緩伴隨年齡增長而發(fā)生的骨質(zhì)丟失，從而增加骨密度[15-16]。張怡等[17]通過動物實驗研究，發(fā)現(xiàn)運動可以有效改善去卵巢大鼠骨代謝，其在提高肌肉力量的同時，可使第2～4腰椎椎體及雙股骨頸的骨密度明顯提高，適度運動還可以增加絕經(jīng)后婦女骨骼肌肉附著處骨量[18]。在我國，家庭是社會基本單位，社區(qū)街道由多個家庭組成，同齡人之間有共同社會經(jīng)歷和理念，相互容易溝通和接納。本研究以WHO骨質(zhì)疏松治療指南為基礎(chǔ)[19]，以傳統(tǒng)功法八段錦為切入點入點，以運動療法為先期干預方法。同時引入團隊同伴互助模式，以居住地就近原則，小團隊為主，有興趣的家屬一起參與，從而提高了患者自我管理能力及治療的依從性[20]。

源于導引的傳統(tǒng)功法在我國流傳廣泛，唐代王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中提到：“導引，謂搖筋骨，動支節(jié)。”中醫(yī)藏象學說認為腎為先天之本，腎主骨；脾為后天之本，脾主四肢。這兩臟對于骨骼肌肉代謝特別重要。而經(jīng)絡學認為人體氣、血、津液運行通道是經(jīng)絡，練習功法通過肢體活動來實現(xiàn)疏通經(jīng)絡，達到祛除疾病、強健身體、延年益壽?，F(xiàn)流傳下來的傳統(tǒng)功法八段錦，與中醫(yī)藏象經(jīng)絡學說相當匹配。其第一勢為“兩手托天理三焦”，“三焦”為六腑之一，是位于軀體和臟腑之間的空腔。招式中兩臂上舉下落然后對拉拔伸，使氣血運行，利于水谷精微上疏下布。第二勢“左右開弓似射雕”，雙臂擴胸似引弓，有開胸理氣之功。第三勢“調(diào)理脾胃須單舉”，雙上肢對拉拔長舒展中脘 ，可以幫助消化促進吸收。與“脾主升清，胃主降濁”相符。第四勢“五勞七傷往后瞧”，現(xiàn)代人多低頭伏案工作，尤其低頭族越來越多，這一勢把頸肩背部肌肉經(jīng)脈松緊交替鍛煉，改善氣血流通，醒腦開竅。第五勢“搖頭擺尾去心火”與第六勢“雙手攀足固腎腰”，心腎相交方可水火既濟，通過左右搖擺、前屈后伸，使經(jīng)脈得到充分拉伸，尤其人體的脊神經(jīng)得到刺激，腰部得到強化，腰為腎之府，固可強腰固腎。第七勢“攢拳怒目增氣力”與第八勢“背后七顛百病消”，兩式一緊一松，強健筋骨，舒緩臟腑。由此可見八段錦的功法原理完全符合中醫(yī)基本理論，可防止衰老，延年益壽[21]。

骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)作“骨痹”、“骨萎”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》提出“腎，其充在骨”，《醫(yī)經(jīng)精義》中有“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，腎之所合也。”腎為先天之本，主藏精，主骨生髓，腎精充實從而骨骼的強健。八段錦采用調(diào)氣調(diào)息與靜止性用力相結(jié)合，來改善臟腑功能，活動關(guān)節(jié)，暢通周身血脈，四肢活動又能促進脾胃運化能力的提升，使水谷精微轉(zhuǎn)化為能被腎所轉(zhuǎn)化入骨的后天之精，而利于骨骼健壯。同時八段錦動作舒緩、松緊適度、動靜結(jié)合、練氣合意，并且它的運動量較步行、慢跑小，對身體刺激量低，做為運動處方更適合中老年女性中骨量低下者[22]。所以觀察八段錦功法習練后對圍絕經(jīng)期女性骨密度的影響有社會意義和現(xiàn)實意義。

研究結(jié)果顯示，八段錦功法鍛煉實施后觀察對象腰椎椎體和雙側(cè)股骨頸的骨密度值表現(xiàn)出增加趨勢。對比干預前后骨密度的平均值，觀察對象的腰椎椎體 L1～4、雙側(cè)股骨頸的骨密度平均值都明顯上升，尤其腰椎椎體骨密度增加顯著；雙側(cè)股骨頸骨密度平均值增加不顯著。同時觀察人群生活質(zhì)量明顯提高，干預后生活量表中各個項目評分均有所顯著降低，尤其疼痛、日常活動、家務勞動、日常運動、精神狀態(tài)方面降低最為顯著。

當然本研究由于干預時間相對較短，納入觀察樣本量比較少，接下來的任務需要進一步擴大取樣人群，延長對擴大人群的觀察時間，細化骨質(zhì)疏松影響因素對觀察人群影響的隨機對照，進一步積累數(shù)據(jù)。在以后的臨床治療及社區(qū)干預中如條件允許還需進行血液生化指標對比，從而精煉出具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的簡便易學的健康運動方案。

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（收稿日期：2016-09-30）