劉曉虹 吳菁

(第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

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·講 座·

護(hù) 理 心 理 學(xué)

劉曉虹 吳菁

(第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

心理護(hù)理； 護(hù)理心理學(xué)

Psychological nursing; Nursing psycholog

臨床心理護(hù)理的理論與模式

1 概述

1.3 心理護(hù)理的實(shí)施形式 開展臨床心理護(hù)理，若借鑒現(xiàn)有的臨床分級(jí)護(hù)理模式(依據(jù)患者病情的輕重，將其護(hù)理等級(jí)依次區(qū)分為特別護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)理)，根據(jù)患者身心狀態(tài)的好、中、差，區(qū)分輕重緩急地實(shí)施心理干預(yù)，有望顯著增強(qiáng)心理護(hù)理的針對(duì)性、有效性。例如對(duì)有嚴(yán)重心理危機(jī)的患者，相當(dāng)于基礎(chǔ)護(hù)理的特別護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的對(duì)象，可實(shí)施狹義的心理護(hù)理；心理狀態(tài)較穩(wěn)定的患者，相當(dāng)于基礎(chǔ)護(hù)理的二級(jí)或三級(jí)護(hù)理對(duì)象，宜實(shí)施廣義的心理護(hù)理。這樣可較大程度地減少心理護(hù)理的盲目性，把有限的護(hù)理資源首先用于內(nèi)心激烈沖突、隨時(shí)可能發(fā)生意外的患者。

現(xiàn)以癌癥患者的臨床心理護(hù)理為例，對(duì)上述觀點(diǎn)作一詮釋。雖然多數(shù)癌癥患者均有不同程度的恐懼、抑郁，癌癥患者因嚴(yán)重抑郁而自殺的事件也屢有發(fā)生，但自殺的癌癥患者相對(duì)于整個(gè)癌癥患者群體畢竟是極少數(shù)，并不影響眾多癌癥患者與癌魔頑強(qiáng)抗?fàn)幍男拍詈托袆?dòng)，他們?cè)谏淖詈髸r(shí)刻依然搏擊不息。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員，實(shí)施癌癥患者的心理護(hù)理，不宜采用“蜻蜓點(diǎn)水”方式，應(yīng)把精力、時(shí)間平均分配到每個(gè)癌癥患者。否則，處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)、有自殺前兆的癌癥患者就可能被忽略，其心理危機(jī)得不到及時(shí)甄別、干預(yù)，可能發(fā)生無可挽回的悲劇。若醫(yī)護(hù)人員能因人而異地對(duì)癌癥患者分別實(shí)施廣義或狹義的心理護(hù)理，尤其在醫(yī)護(hù)人員少、患者多的條件下，把干預(yù)重點(diǎn)鎖定在有嚴(yán)重心理危機(jī)的癌癥患者，方可有效地避免癌癥患者的意外死亡。

臨床心理護(hù)理的實(shí)施形式，可依據(jù)不同的方法分類。以下是臨床心理護(hù)理常用的兩種分類形式。

1.3.1 個(gè)性化心理護(hù)理與共性化心理護(hù)理 依據(jù)患者心理問題的特性進(jìn)行分類。

1.3.1.1 個(gè)性化心理護(hù)理 指目標(biāo)較明確、針對(duì)性較強(qiáng)，用以解決患者特異性、個(gè)性化心理問題的心理護(hù)理。它要求護(hù)士準(zhǔn)確地把握患者在疾病過程中表現(xiàn)出來，對(duì)患者身心健康有明顯危害的不良心理狀態(tài)，及時(shí)采取有的放矢的對(duì)策，迅速緩解患者承受的強(qiáng)大心理壓力。例如針對(duì)心肌梗死患者的極度恐懼、創(chuàng)傷毀容患者的痛不欲生等十分突出的心理問題，必須通過個(gè)性化心理護(hù)理，盡快解除患者的危機(jī)性心理負(fù)荷。

1.3.1.2 共性化心理護(hù)理 指目標(biāo)不太明確、針對(duì)性不太強(qiáng)、僅從滿足患者需要的一般規(guī)律出發(fā)，用以解決患者同類性質(zhì)或共同特征心理問題的心理護(hù)理。它要求護(hù)士善于歸納和掌握患者心理問題的共性規(guī)律，在實(shí)踐中運(yùn)用各種規(guī)律對(duì)某類患者尚未明確、隨時(shí)可能發(fā)生的潛在心理問題予以提前干預(yù)，以防其嚴(yán)重心理失常的發(fā)生。如“門診患者的心理護(hù)理”“住院患者的心理護(hù)理”“手術(shù)患者的心理護(hù)理”等，均屬于此類心理護(hù)理。

患者心理問題的共性化和個(gè)性化是相對(duì)的，共性化問題可含有個(gè)性化特征，個(gè)性化問題又具有共性化規(guī)律。例如癌癥患者的心理問題，基本可涵蓋所有癌癥患者心理活動(dòng)的共性規(guī)律；但癌癥患者的共性化問題相對(duì)于良性預(yù)后的其他疾病患者，其心理反應(yīng)又有其獨(dú)特性(個(gè)性化)；癌癥患者群體中，又有少數(shù)患者因無法承受病痛而選擇結(jié)束生命的個(gè)案。特別需要指出的是，盡管人們從理論上了解患者的身心狀態(tài)并不僅僅取決于其病情嚴(yán)重程度或診治風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，但在臨床實(shí)際運(yùn)作時(shí)，大多數(shù)臨床護(hù)士仍會(huì)不自覺地忽略患“小病”接受“小手術(shù)”患者的主觀體驗(yàn)，總認(rèn)為他們出不了大意外。有時(shí)恰恰是對(duì)此類患者的疏忽、麻痹，造成無法避免的家庭悲劇。因此，判斷患者心理問題的特性，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是掌握患者的人格特征，體察患者的主觀體驗(yàn)。

1.3.2 有意識(shí)心理護(hù)理與無意識(shí)心理護(hù)理 根據(jù)護(hù)士心理護(hù)理意識(shí)的差異進(jìn)行分類。

1.3.2.1 有意識(shí)心理護(hù)理 也可稱“狹義的心理護(hù)理”，指護(hù)士自覺地運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，以設(shè)計(jì)的語言和行為，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控、心理支持或心理健康教育的過程。如根據(jù)患者的特別需要，運(yùn)用心理學(xué)原理設(shè)計(jì)規(guī)范化指導(dǎo)語，可收到很好的效果。以心外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與二次心臟瓣膜置換術(shù)患者的術(shù)前訪談為例，針對(duì)此類即將接受高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者心理上的安全危機(jī)，若護(hù)士能運(yùn)用設(shè)計(jì)的語言：“您好!我是某某護(hù)士，我代表監(jiān)護(hù)室的全體醫(yī)護(hù)人員歡迎您術(shù)后到監(jiān)護(hù)室度過一段時(shí)光，相信通過我們的共同努力，您一定能順利康復(fù)!”短短幾句話語，此時(shí)此刻卻能給患者的康復(fù)信心注入強(qiáng)有力的鼓勵(lì)和支持，可給患者很大的慰藉，顯著降低患者對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂。有意識(shí)心理護(hù)理，需要相應(yīng)的科學(xué)理論體系和規(guī)范化操作模式作支撐條件，要求實(shí)施者接受過專業(yè)化培訓(xùn)，有心理護(hù)理的主動(dòng)意識(shí)。這也是當(dāng)前臨床心理護(hù)理領(lǐng)域迫切需要解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.3.2.2 無意識(shí)心理護(hù)理 也可稱“廣義的心理護(hù)理”，指客觀存在于護(hù)理過程的每個(gè)環(huán)節(jié)中、隨時(shí)可能對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響的護(hù)士的一切言談舉止，包括建立良好的護(hù)患關(guān)系等，無論護(hù)士能否主動(dòng)意識(shí)到，都可發(fā)揮心理護(hù)理的效應(yīng)。護(hù)士良好的言談舉止，可向患者傳遞慰藉，使患者產(chǎn)生輕松愉快的情感體驗(yàn)，有助于患者保持較適宜的身心狀態(tài)。正如有患者感受：“護(hù)士的微笑，勝過一劑良藥?！睙o意識(shí)心理護(hù)理，要求護(hù)士經(jīng)常、主動(dòng)地自省并隨時(shí)調(diào)控在患者面前的一切言談舉止，并使之盡可能成為患者身心康復(fù)的催化劑。如某護(hù)士在一次護(hù)理實(shí)踐中無意發(fā)現(xiàn)，當(dāng)她把好心情用微笑傳遞給患者時(shí)，所有患者無一例外地感嘆到：“某護(hù)士，今天您打針打得特別好!一點(diǎn)都不疼!”之后這位護(hù)士反思道：為何以往自己未得到過患者的如此認(rèn)同?最終她悟出了“職業(yè)微笑對(duì)患者普遍具有積極暗示作用”的結(jié)論，隨之她要求自己在日后的臨床護(hù)理實(shí)踐中，把這種無意識(shí)的心理護(hù)理形式轉(zhuǎn)化為有意識(shí)的心理護(hù)理，把職業(yè)微笑貫穿于護(hù)患溝通的整個(gè)過程。

臨床心理護(hù)理無論屬于哪種形式，具體實(shí)施的效應(yīng)絕非以護(hù)土的主觀意志或自覺意識(shí)為轉(zhuǎn)移，人為地區(qū)分為“有心理護(hù)理”或“無心理護(hù)理”。護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，隨時(shí)隨地出自護(hù)士的角色行為模式，源于護(hù)士有意或無意的舉手投足。若護(hù)士的言行不能給患者心理以積極影響，就可能對(duì)患者心境造成消極影響。護(hù)士應(yīng)特別注意約束隨意性言行，防止不經(jīng)意言行對(duì)患者身心造成不利影響。

(待續(xù))

劉曉虹(1953-)，女，山東，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：護(hù)理心理學(xué)

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.001