李燕嫦,莫彩建

(1.肇慶市第一人民醫(yī)院功能科,廣東 肇慶 526020;2.肇慶市第一人民醫(yī)院放射科,廣東 肇慶 526020)

臨床中，新生兒顱內(nèi)出血是兒科中一種常見(jiàn)疾病，顱內(nèi)出血主要包括硬蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室管膜下出血、腦膜下出血等。經(jīng)過(guò)大量的調(diào)查研究顯示，我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血的概率在20%～70%之間，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)合并顱內(nèi)出血的患兒致死的發(fā)生率高達(dá)19%。因此，顱內(nèi)出血是一種能夠威脅到新生兒生命的一種疾病，能夠?qū)е滦律鷥撼霈F(xiàn)腦癱、智力發(fā)育延緩等癥狀，嚴(yán)重的情況下會(huì)造成新生兒死亡，能夠快速、準(zhǔn)確地診斷出新生兒是否發(fā)生顱內(nèi)出血，對(duì)新生兒的發(fā)育以及健康成長(zhǎng)有著重要意義。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，顱腦超聲檢查以及CT檢查在新生兒顱內(nèi)出血的診斷中獲得了廣泛應(yīng)用。本文主要對(duì)我院收治的確診腦出血的24例新生兒進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017-03—2017-06間在我院收治的確診腦出血的24例新生兒作研究對(duì)象。其中，男性患兒為14例，女性患兒為10例；最大的患兒為2個(gè)月，最小患兒為0.5小時(shí)，平均年齡(1.05±0.05)個(gè)月；雙側(cè)室管膜下出血14例，左側(cè)室管膜下出血6例，右側(cè)室管膜下出血6例，右側(cè)室管膜下出血合并室管膜下囊腫1例，雙側(cè)室管膜下囊腫1例，左側(cè)室管膜下囊腫1例，上述一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描：對(duì)全部患兒采用CT進(jìn)行診斷，在檢查前25 min，需要檢查的患兒給予水合氯醛口服或者對(duì)患兒進(jìn)行灌腸處理，給藥劑量為80 mg/kg，需要在患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，才能夠?qū)純哼M(jìn)行掃描，在特殊的情況下，可以對(duì)患兒給予一定的鎮(zhèn)定劑，能夠使患兒始終保持安靜的狀態(tài)，將聽(tīng)耳線作為掃描的基線，并將掃描的參數(shù)設(shè)置為：層厚5 mm，層間距5 mm，管電壓為120 kv，管電流為200 mAs，對(duì)患兒的頭顱橫斷面進(jìn)行掃描。

1.2.2 超聲診斷：全部采用超聲診斷，患兒根據(jù)需要采取仰臥位或者俯臥位，同樣也需要患兒處于睡眠狀態(tài)下，才能夠?qū)純哼M(jìn)行檢查，對(duì)患兒的顱腦部實(shí)施矢狀面、冠狀面等多個(gè)切面掃描，探頭的頻率應(yīng)設(shè)置為5～7.5 MHz，探頭部需要涂上耦合劑，將前囟作為透聲窗，從而使探頭與眶耳線成為直角，并沿著扇形使探頭進(jìn)行前后移動(dòng)，按照順序?qū)純旱膫?cè)腦室額角前方、額角、側(cè)腦室體部以及后顱窩等不同的切面進(jìn)行探查，探查完成后，旋轉(zhuǎn)探頭90°，從患兒大腦的一側(cè)，經(jīng)過(guò)中線、外側(cè)裂對(duì)另一側(cè)進(jìn)行掃描，掃描完成后，主要觀察患兒的胼胝體以及第三腦室和第四腦室等組織的中線結(jié)構(gòu)，可以通過(guò)矢狀切面對(duì)患兒左側(cè)和右側(cè)腦室體部、丘腦尾狀核區(qū)以及其他結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，通過(guò)對(duì)以上結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，能夠判斷患兒是否存在腦室周圍-腦室內(nèi)出血(SHE)、形成腦室內(nèi)出血(IVH)以及腦積水等癥狀，同時(shí)也有助于對(duì)患兒腦部的血流信號(hào)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)全部患兒的CT和超聲診斷的影像學(xué)特征進(jìn)行觀察，并根據(jù)患兒的CT特征以及超聲影像顱內(nèi)出血的特征，對(duì)患兒是否發(fā)生顱內(nèi)出血進(jìn)行判斷。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：側(cè)腦室前角出現(xiàn)壓迫變形表現(xiàn)可以判斷為腦室管膜下出血；超聲掃描后發(fā)現(xiàn)患兒的腦室內(nèi)出現(xiàn)較強(qiáng)回聲，伴有腦室增寬現(xiàn)象，則可以判斷為腦室內(nèi)出血。

CT確診標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)掃描結(jié)果，患兒腦室內(nèi)出現(xiàn)鑄型結(jié)構(gòu)陰影，并且陰影密度較高，判斷為腦室內(nèi)出血；患兒腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊緣清晰的團(tuán)塊狀陰影，并且陰影密度較高，判斷為腦實(shí)質(zhì)出血；患兒的小腦幕中存在片狀陰影，判斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血;患兒的側(cè)腦室前角外側(cè)下方，室管膜下觀察到高密度陰影，判斷為腦室管膜下出血;患兒的小腦幕區(qū)域出現(xiàn)增厚層，增厚層呈高密度，同時(shí)顱板下存在高密度月牙狀陰影，判斷為硬腦膜下出血[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異可統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

經(jīng)過(guò)超聲診斷后，24例顱內(nèi)出血患兒1例漏診，其診斷準(zhǔn)確率為95.83%。

2.2 CT診斷結(jié)果

經(jīng)過(guò)CT診斷后，24例顱內(nèi)出血的患兒診斷全部符合，其診斷準(zhǔn)確率為100.00%。

2.3 兩種影像學(xué)診斷方式診斷準(zhǔn)確率比較

超聲診斷的準(zhǔn)確率為95.83%，CT診斷的準(zhǔn)確率為100.00%，兩種診斷的方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001,P>0.05)。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是兒科中一種常見(jiàn)的疾病，能夠?qū)е禄純喊l(fā)生顱腦出血的因素有很多種，例如早產(chǎn)兒、胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、新生兒呼吸困難都有可能引起新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室管膜下出血、硬腦膜下出血等。因腰穿對(duì)新生兒會(huì)造成較大的影響，易導(dǎo)致新生兒出血的概率增加，并且只有在腦室內(nèi)或者蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，檢查結(jié)果才能夠呈陽(yáng)性，不能夠排顱內(nèi)其他部位出血。在對(duì)新生兒診斷的過(guò)程中，無(wú)論是超聲還是CT，對(duì)室管膜下出血診斷的效果較好，最常見(jiàn)的顱內(nèi)出血就是室管膜下出血，其主要是由于室管膜下胚胎發(fā)生層基質(zhì)由一些含內(nèi)皮細(xì)胞的毛細(xì)血管組成，也就是說(shuō)一個(gè)精細(xì)的缺乏結(jié)締組織支持的毛細(xì)血管著床[2]。該基質(zhì)對(duì)缺氧以及酸中毒等癥狀極為敏感，容易造成崩解而導(dǎo)致室管膜下出血，最終導(dǎo)致腦室內(nèi)發(fā)生出血的癥狀。新生兒顱內(nèi)出血具有病情變化快、病死率高以及后遺癥發(fā)生概率較高的特點(diǎn)，因此，越早診斷新生兒是否患有顱內(nèi)出血，對(duì)患兒的預(yù)后有著重要意義[3]。

本文主要對(duì)臨床中的超聲診斷以及CT診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行探究，兩種診斷方式的檢測(cè)原理不同[4]。超聲診斷主要是利用新生兒的顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)以及囟門未完全閉合的特征對(duì)患兒是否發(fā)生顱內(nèi)出血進(jìn)行判斷，同時(shí)，也能夠?qū)純旱哪X結(jié)構(gòu)以及血流的變化情況進(jìn)行有效地掃描。對(duì)室管膜下出血能夠有效地檢查出，主要是因?yàn)槌晫?duì)血紅蛋白以及大腦組織產(chǎn)生的聲阻抗不同，能夠從不同界面顯示出血部位，主要表現(xiàn)為超強(qiáng)回聲[5]。CT在對(duì)新生兒顱內(nèi)出血診斷的過(guò)程中，主要是能夠清楚地顯示出腦組織不同部位的結(jié)構(gòu)以及密度，并有較高的敏感性，對(duì)出血的部位以及出血量能夠準(zhǔn)確地判斷，敏感性較高[6]。

在新生兒顱內(nèi)出血的患兒中，腦室管膜下出血最多見(jiàn)，室管膜下出血最終導(dǎo)致腦室內(nèi)發(fā)生出血的癥狀，而腦室出血伴腦實(shí)質(zhì)出血，患兒通常會(huì)發(fā)生腦癱以及認(rèn)知功能障礙等嚴(yán)重神經(jīng)后遺癥。腦室管膜下出血的預(yù)后良好，通過(guò)早診斷、早治療能夠降低患兒后遺癥的發(fā)生率。其主要是在產(chǎn)婦孕期進(jìn)行預(yù)防，降低新生兒的顱腦出血的發(fā)生率。做好孕婦保健工作防止早產(chǎn)，同時(shí)對(duì)患有出血性疾病的孕婦給予一定的治療，降低新生兒窒息和產(chǎn)傷，也能夠降低新生兒的顱腦出血的發(fā)生率[7]。新生兒出生后，需要保證新生兒有足夠的氧氣和葡萄糖，時(shí)刻保持新生兒呼吸暢通，也能夠在一定程度程度上降低新生兒發(fā)生腦出血的概率[8]。

綜上所述，超聲診斷以及CT診斷在臨床中都是診斷新生兒顱內(nèi)出血的有效方法，兩種影像學(xué)診斷方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)將兩種檢查方法聯(lián)合使用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為新生兒顱內(nèi)出血的診斷提供可靠的依據(jù)。

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