李鐘峰， 黃荔葵

(1.莆田市湄州灣職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科教研室；2.莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 莆田351100)

老年糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會

李鐘峰1， 黃荔葵2

(1.莆田市湄州灣職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科教研室；2.莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 莆田351100)

目的 探討老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理方法。方法 回顧性分析36例老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理資料。結(jié)果 詳細(xì)全面的術(shù)后護(hù)理有利于患者術(shù)后恢復(fù)。結(jié)論 制定護(hù)理計劃，落實(shí)護(hù)理措施，是確保老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

老年人；糖尿??；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理

隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，具有微創(chuàng)、安全特點(diǎn)的電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于老年糖尿病患者。但糖尿病患者的代償、修復(fù)等能力較差，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后仍存在較大的潛在危險，因此，做好術(shù)后護(hù)理對患者康復(fù)有重要的作用。筆者收集了莆田市醫(yī)院、漳州市長泰縣醫(yī)院2012年10月—2016年2月36例年齡>60歲膽囊結(jié)石合并糖尿病行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者資料，回顧性分析了護(hù)理方法，報道如下。

1 一般資料

36例膽囊結(jié)石均行膽囊切除患者，其中男10例，女26例，年齡61～76(66.5±1.2)歲。病程6月～28 a，平均(19.5±5.4)a。合并高血壓1例，合并冠心病1例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫2例。27例患者入院前有糖尿病典型癥狀病史，9例患者于術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖值在8.1～26 .0 mmol·L-1。其中1型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者30例。所有患者術(shù)前經(jīng)采用胰島素注射或口服降血糖藥物治療，使空腹血糖控制在8.7 mmol·L-1?；颊哌B續(xù)硬膜外麻醉，腹腔鏡下切除膽囊。手術(shù)時間35～90 min，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例，術(shù)后腹腔置引流管16例(術(shù)后12～24 h拔除引流管者10例，術(shù)后24～48 h拔除引流管者6例)。術(shù)后并發(fā)穿刺孔出血1例，皮下氣腫1例，嘔吐2例，治療后均痊愈。住院時間為4～11(7.6±2.4) d。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理 術(shù)后常規(guī)清理口鼻分泌物、吸痰，保持呼吸道通暢。并低流量持續(xù)吸氧(2L/min)，6～8 h，糾正低氧血癥、高碳酸血癥。生命體征監(jiān)測：術(shù)后進(jìn)行心電和血氧飽和度監(jiān)測，保持血氧飽和度≥95%。測生命體征1次/1 h，平穩(wěn)后，改為1次/2 h，至術(shù)后24～36 h。血糖監(jiān)測：術(shù)后測血糖1次/4 h，應(yīng)用降糖藥，將血糖控制在10 mmol·L-1以下，應(yīng)用胰島素治療時要防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷的發(fā)生。術(shù)后6 h，鼓勵患者在床上翻身及活動四肢，術(shù)后第1天可下床活動，以利于腸蠕動的恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。

2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后第1天腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2 d進(jìn)半流飲食，術(shù)后3～5 d普通飲食。少食多餐，選用低脂、高蛋白、高熱量、高維生素清淡、易消化飲食，避免牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物。

2.3 穿刺口和引流管護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)后常用創(chuàng)可貼粘貼腹壁上的穿刺口，7 d左右愈合后可去除創(chuàng)可貼。期間應(yīng)觀察穿刺口有無滲血、滲液，保持清潔干燥。本組有16例經(jīng)穿刺口放置腹腔引流管，術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，并妥善固定，防止扭曲、受壓、堵塞及脫出，按時擠壓引流管，觀察與記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。

2.4 術(shù)后疼痛護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)、損傷小，術(shù)后常無明顯的腹痛、腹脹，對早期有穿刺口劇烈疼痛的患者，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥，對術(shù)后腹痛難以忍受者，及時遵醫(yī)囑配合處理。

2.5 預(yù)防感染 術(shù)后各項治療護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素。有痰液者協(xié)助拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠者行超聲霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

2.6 并發(fā)癥護(hù)理 胃腸道反應(yīng)是腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，因術(shù)中腹腔CO2充氣或手術(shù)牽拉臟器及麻醉致使腸蠕動減弱所致。本組中1例嘔吐較輕，向患者解釋其原因，協(xié)助病人平臥頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，自然緩解。另1例嘔吐劇烈，及時清理嘔吐物，漱口，清潔口腔，肌注胃復(fù)安而治愈。合并高血壓和冠心病患者，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用擴(kuò)張冠狀血管等營養(yǎng)心肌的藥物或降壓藥物，將血壓控制在18.7/12.0 kPa 以下；合并慢性支氣管炎、肺氣腫患者術(shù)后做深呼吸運(yùn)動，定時拍背、協(xié)助排痰。1例出現(xiàn)痰液黏稠者，給霧化(生理鹽水+糜蛋白酶+慶大霉素+地塞米松)吸入，2次/d。

2.7 其他護(hù)理 穿刺孔出血：多為穿刺套管芯拔出后壓迫作用消失，而穿刺口貼牽拉不牢所致。有血液外滲，應(yīng)及時更換，加壓包扎。效果不佳者，可在穿刺孔縫合止血。本組有1例在術(shù)后24 h內(nèi)穿刺口滲血，及時以紗布壓迫止血；有1例在穿刺孔縫合止血。皮下氣腫：腹腔鏡手術(shù)專有的并發(fā)癥，建立CO2氣腹時過多的CO2殘留于人體疏松組織所致，局部皮膚有握雪感、捻發(fā)音。本組1例并發(fā)皮下氣腫，囑患者多翻身及早期下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)和二氧化碳吸收，于術(shù)后第3天皮下氣腫消失。

3 討論

由于糖尿病自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致膽囊收縮功能降低，膽囊排空延遲，膽汁淤積，容易發(fā)生膽囊結(jié)石。年齡>60歲的患者各器官功能發(fā)生了退行性變，對疼痛感覺反應(yīng)遲鈍和炎癥應(yīng)激反應(yīng)較差，膽囊多呈慢性炎性改變，致使膽囊周圍特別是膽囊三角區(qū)粘連嚴(yán)重，使手術(shù)的危險性加大[1]。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理十分必要，術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)患者心電圖、血壓及血氧飽和度變化，密切觀察生命征，保持呼吸道通暢，嚴(yán)格掌握液體出入量，早期活動可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，能增進(jìn)食欲和消化，可促進(jìn)患者康復(fù)[2-3]。因此，熟練掌握糖尿病的相關(guān)知識和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，詳細(xì)制定護(hù)理計劃，落實(shí)護(hù)理措施，是確保老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

[1] 朱曉宏.老年高血壓患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(28):142.

[2] 王麗.手術(shù)室內(nèi)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的綜合護(hù)理效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué), 2015,27(22):123-124.

[3] 張越,莊莉萍.運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療.2013,10(12):236-237.

[責(zé)任編輯：趙洋]

2016-06-27

李鐘峰(1965-)，男，福建省莆田市人，本科，副教授，從事外科護(hù)理教學(xué)。

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1008-9276(2017)02-0182-02