謝敬亮，康凱

(1.北京小湯山醫(yī)院藥劑科，北京 102211；2.首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院藥事部，北京 100029)

臨床藥學服務中心理學的應用于及臨床藥師的價值

謝敬亮1，康凱2

(1.北京小湯山醫(yī)院藥劑科，北京 102211；2.首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院藥事部，北京 100029)

本文從藥師在藥學服務合理用藥中的作用、臨床藥學服務的現狀問題進行探討，并提出如何強化心理學在臨床藥學服務合理用藥作用的措施，以探討心理學應用于藥學服務的重要意義及其臨床藥師價值。

藥學服務；藥學心理學；臨床藥師

隨著我國《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》和《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》的出臺，臨床藥學合理用藥工作越來越受到醫(yī)療機構的關注，同時也對臨床藥師參與臨床藥物治療提出更高的要求[1-2]。目前關于臨床藥師隊伍的素質提高和數量增加，我國醫(yī)療機構要求臨床藥師必須有針對性的深入臨床藥學服務工作中，才能提高臨床用藥的合理性和安全性。參與收集患者的信息，制定和修正治療方案，并且根據患者的實際病情調整治療方案；深入臨床藥物治療工作，要求藥師積極參與臨床第一線工作，為患者提供臨床用藥的合理、科學的指導；針對個體化情況進行藥物監(jiān)測，以制定更為合理的用藥方案，上述三點為現代臨床藥學服務的基本內容[3-4]。本文從藥師在藥學服務合理用藥中的作用、臨床藥學服務的現狀問題進行探討，并提出如何強化藥師在臨床藥學服務合理用藥作用的措施，以探討藥學服務應用于合理用藥的重要意義及其臨床藥師價值。

1 藥師在藥學服務中的作用

臨床藥學服務(clinical pharmaceutical care)是一種醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，藥學職業(yè)人員為了滿足患者對藥物的需求而承擔相應的法律責任，為患者提供專業(yè)的用藥指導，并賦予承諾[5]。和傳統(tǒng)藥師工作理念對比，藥學服務的工作重心和理念有所區(qū)別，以患者為藥學服務的中心，強調臨床藥師的法律責任，要求藥學服務必須是全程的服務，這是現代社會賦予臨床藥學服務的新定義?，F代臨床藥師在藥學服務的主要作用體現于以下幾個方面：

1.1 抗感染治療方案制定 對患者的一般信息進行收集與整理，制定治療計劃。在這個過程中藥師不僅需要認真的收集、整理信息，而且還需要對感染情況變化進行密切的觀測，根據其病情的變化來進行計劃的修正。相關研究證明，臨床藥師參與神經外科抗感染治療方案的制定對患者病歷合理性具有一定的積極作用。神經外科患者由于接受的侵入性操作較多，容易受到感染，同時患者長期臥床，機體免疫較弱，也增加醫(yī)院感染的風險[6]。此外，抗菌藥物的大量使用導致患者產生一定的耐藥性，嚴重影響患者抗感染治療的效果[7-8]。因此，必須支持臨床藥師參與抗感染治療方案的制定，從而有效地降低患者的感染機會。

1.2 抗菌藥物使用管理 抗菌藥物使用調查是臨床藥師深入臨床藥物治療工作的重要前提。該項工作是最為重要的一項，其強調了臨床藥師參與臨床工作的重要性，要求藥師積極參與臨床第一線工作，參與其中的各個環(huán)節(jié)，在第一線工作中發(fā)揮自己的專長，對患者合理用藥進行指導與提供咨詢。相關研究證明，經過臨床藥師在臨床藥學服務中的干預，有效地提高抗菌藥物使用的合理性[11-12]。

1.3 藥物不良反應鑒別和救治 藥物不良反應鑒別和救治需針對患者個體化情況提供藥物治療，從而有效提高醫(yī)療服務的質量與水平，針對重點藥物與病患來進行藥濃度的測定，從而進行個體化的用藥方案的合理設計[13-14]，這對于現代分析測試而言具有重要意義。近年來，由于臨床藥師在用藥不良反應監(jiān)測和救治中的參與，不良反應發(fā)生的病例數有所減少，明顯提高了用藥的安全性。

1.4 藥學心理學服務 目前，社會競爭激烈，精神疾病和心理障礙逐漸成為影響人們身心健康的重要因素。藥學心理學服務是現代藥學服務的新增內容，在現代藥學服務工作中發(fā)揮著重要的作用。人體作為一個綜合體，結合了形態(tài)結構、信息控制、心理精神三個系統(tǒng)，三者共同在人體的活動中發(fā)揮作用。在疾病治療中，醫(yī)學心理學具有積極正面的意義。藥物臨床試驗結果受到主觀因素的影響，臨床藥學任務要求其必須采取有效的方法避免某些藥物體外或體內因素的干擾。和單純藥物治療對比，藥物結合心理療法具有更顯著的療效。所以，臨床藥師應當注重靈活運用心理學技巧協(xié)助增強藥物的療效和減少不良反應。在疾病的治療中，臨床藥師的語言、行為、態(tài)度對患者的治療依從性產生著重要的影響。因此，臨床要求藥師在藥學服務的過程中，掌握有效的心理學技巧，對患者進行心理學服務，提高藥物療效和依從性。

2 臨床藥學服務的現狀問題

目前，我國正處于藥學服務過度的關鍵時期，為了面對現代化日益提升的病患用藥需求，傳統(tǒng)藥學已經難以符合這些需求，必須進行轉變，成為臨床藥學服務。根據相關的研究與實踐發(fā)現，我國臨床藥學服務現在存在著一定的問題，具體表現為以下幾點：

2.1 對藥學沒有予以足夠的重視 藥師積極參與臨床第一線工作、監(jiān)測藥物不良反應在現代藥學工作中占據重要的位置。因此，藥師必須具備扎實的藥學理論與實踐。但是，目前現代醫(yī)藥管理更為重視藥品試制、生產、管理、采購，而忽略了藥物的治療效果與藥師的重要作用，更沒有注重對臨床藥師進行繼續(xù)教育的工作[15]。缺乏良好的藥學發(fā)展條件，包括內環(huán)境、基礎建設，藥學理論、技術方法落后，均給藥學的長遠持久發(fā)展帶來制約。

2.2 缺乏理想的基礎設施以及設備條件 目前，多數醫(yī)院的藥劑科偏重于調劑、制劑，忽略藥學實驗室的研究工作，同時藥學實驗室的研究工作重點僅僅在于血藥濃度監(jiān)測和收集醫(yī)學期刊報紙[16]。多數醫(yī)院藥學依然處于單純供應型的階段，教學科研、臨床藥學服務則尚未符合現代化醫(yī)院發(fā)展目標的需求。

2.3 藥師缺乏較高的綜合素質 目前重醫(yī)輕藥的現象依然比較惡劣，藥師的地位在醫(yī)院內缺乏足夠的重視，導致藥師缺乏高素質、高知識水平和扎實的藥學理論、技能。也因此缺乏參與臨床藥學服務工作的積極性，難以滿足現代知識多元化的用藥需求。與此同時，藥師的工作壓力大，勞動強度高，工作內容枯燥，藥師容易產生消極、懶散的心態(tài)，對工作缺乏熱情，給藥學服務工作帶來嚴重的影響。

2.4 缺乏對藥學心理學服務的認識和應用 在傳統(tǒng)的藥學服務中，藥物效應是藥學服務人員和患者最為關注的人員，藥師往往容易在思想方面對藥學心理學的作用產生輕視的心態(tài)，缺乏足夠的重視程度，忽略患者的用藥心理需求，在一定程度上對患者的用藥依從性造成不良的影響。同時，由于患者的文化水平參差不齊，對藥物治療的作用、不良反應和用藥方法理解不一，因此心理更容易產生消極、不安、擔憂的情緒，不利于患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，導致治療依從性降低，對療效產生不良的影響[17-18]。

3 心理學應用于藥學服務中的重要意義

3.1 提高藥學服務質量 根據我國衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，醫(yī)院藥學部門需建立以患者為中心的藥學管理模式，必須基于患者生理、心理的切身需求上，提高藥學服務質量。必須對患者的行為心理學行為進行深入的了解，滿足患者的生理、心理需求，從而為患者解決用藥的問題。

3.2 提高藥物治療效果 根據心理學和有關醫(yī)學研究，患者的心理因素對療效產生不同程度的影響，不通心理狀態(tài)的患者服用相同的藥物，其藥理效應有所不同。特定形式的、非藥品的信息刺激可產生和用藥相當的治療效果，甚至于提高治療效果，因此形成了藥學心理學。在藥學服務中藥師通過良好的心理作用提高患者抵抗疾病的能力，以獲得最佳的治療效果。

3.3 構建與現代醫(yī)療服務需求相匹配的新型醫(yī)患關系 社會文明進步，人們對醫(yī)療服務提出更高的要求。隨著人們心理活動的變化越來越復雜，醫(yī)患交流存在越來越大的障礙?；颊邔ふ抑委煹男袨榛谏眢w痛苦、精神壓力的需求，其心理迫切得到理解、關心和幫助。因此，需要藥師根據患者的年齡、病情、疾病進行有目的的心理治療，以通過交流了解他們的內心需求，解除心中的負面想法，提高治療疾病的信心，以促進患者盡快康復。

4 如何強化心理學在臨床藥學服務中的作用

4.1 重視臨床藥師的教育與培養(yǎng) 在我國，對于藥師的教育與培養(yǎng)而言，受過高等教育的臨床藥師具有著極為重要的地位。從我國的基本國情出發(fā)，我國藥學教育主要為科研型、應用型。在我國臨床藥學被設為研究生階段的專業(yè)，注重應用型，基礎的課程主要包括藥動學、藥理學、藥物治療學等等。同時，還需要重視培養(yǎng)與發(fā)展藥學學生的健全人格、溝通能力，安排必要的人文社科課程。通過嚴格的藥學專業(yè)認證制度明確可授予臨床碩士、博士學位的高校，避免不夠資格的學校濫竽充數，有利于提高臨床藥師的整體綜合素質[18]。

4.2 重視政策法規(guī)保障制度 對于臨床藥學的發(fā)展而言，政府政策的支持以及資金的支持可以產生極為重要的推動作用力，應對臨床藥師的資質認可制度予以重視與完善，明確崗位的職能與職稱，同時把藥師的職能與職稱晉升和工資進行掛鉤，吸引人才投入藥師行業(yè)的發(fā)展。同時，應當明確臨床藥師法律義務與權利的法律規(guī)定，建立起具備法律基礎的臨床藥師工作模式，以確立藥師的法律地位；并對相關的藥歷書、病歷賦予法律效力，對藥師藥物使用不當的責任建立起明確的責任制[19]。

4.3 臨床藥師應當注重自身素質的培養(yǎng)與提高 作為一名臨床藥師，應當對自身發(fā)展具有相當的要求與明確的發(fā)展規(guī)劃，要求自身積極參與臨床第一線的工作，用于深入臨床，重視臨床知識的學習，通過參與臨床工作來發(fā)揮自己的專長，為病患者制定科學合理的用藥方案，同時給予合理的用藥指導與提供藥學咨詢。此外，臨床藥師應當隨時關注藥物應用的最新消息、新藥物的基本情況，對自身的藥物知識體系進行更新[20]。

4.4 加強藥學心理學的重視和應用 其一，加強藥學心理學在用藥指導中的應用。傳統(tǒng)發(fā)藥一般以處方為依據進行調配，僅僅與患者進行簡單交流，缺乏與患者更為深入的了解。藥房可為患者開設藥物咨詢窗口，要求藥師在藥學服務中以患者為中心，關心患者的病情、心理精神狀態(tài)，了解患者的心理活動情況，采取有效的心理學技巧調節(jié)患者的情緒，以建立和維持良好的藥患關系，對患者進行個性化的藥學服務，給予合理的用藥方案，從而確?；颊呱硇慕】岛透纳粕|量[21-25]。藥師基于處方，利用自身的專業(yè)技巧，指導患者合理用藥，并重點告知患者不良反應和有關的預防方法，給予主動式藥學服務[26-28]。其二，為患者提供藥學咨詢服務。患者疾病導致患者心理應激反應強，引起不良情緒，面對患者的反復咨詢，藥師應當保持耐心的態(tài)度，正確回答患者的問題，并且了解患者的應激源和心理壓抑狀態(tài)，給予安慰和正面疏導，緩解患者的心理負擔，以促使其達到平衡的心理狀態(tài)，并堅定患者的治療信心[29]。

綜上所述，藥物不良反應、藥源性疾病發(fā)生率呈上升趨勢，過高的醫(yī)藥費用給國家與人民都帶來沉重的財政負擔，藥學服務意識應當成為新醫(yī)改的重點內容。目前我國醫(yī)藥事業(yè)正處于高速發(fā)展的階段，患者對醫(yī)學服務提出更加高的要求，尤其是合理用藥已經受到社會的高度關注。因此，面對現代化的用藥需求的變化，臨床藥師必須重視臨床藥學工作的開展，重視履行自身的藥學服務義務與責任，為患者用藥安全提供重要的保障。經過臨床藥師在臨床用藥監(jiān)測工作中的干預，有效地提高治療方案的有效性，提高抗菌藥物使用的合理性，降低藥物不良反應的發(fā)生率，可更好地滿足現代醫(yī)學藥物使用的需求。臨床藥師應當勇于面對新挑戰(zhàn)，重視臨床藥學教育的發(fā)展，提高自身的綜合素質，勇敢承諾其對病患者用藥指導的責任。

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