趙麗君

中國人民解放軍第九十一中心醫(yī)院 眼科中心 河南 焦作 454150)

25例糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹的臨床分析

趙麗君

中國人民解放軍第九十一中心醫(yī)院 眼科中心 河南 焦作 454150)

目的分析糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法選取中國人民解放軍第九十一中心醫(yī)院2013年1月至2015年12月收治的糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹患者25例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。結(jié)果25例糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹患者存在有不同程度的眼球運(yùn)動受限、上瞼下垂、復(fù)視等表現(xiàn)。接受調(diào)節(jié)血糖、改善神經(jīng)功能以及改善血液循環(huán)等治療后，患者癥狀均在3個(gè)月左右恢復(fù)。結(jié)論糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹是由糖尿病導(dǎo)致的眼神經(jīng)麻痹，在發(fā)病后通過及時(shí)有效的治療可獲得較滿意效果。

糖尿??；動眼神經(jīng)麻痹；臨床表現(xiàn)

糖尿病動眼神經(jīng)麻痹是糖尿病的并發(fā)癥，是由于長期高血糖引起的核性或周圍神經(jīng)病變[1]，占糖尿病并發(fā)癥的0.4%～0.7%[2]，本研究選取25例糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹患者，采用回顧性分析探討糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹患者的臨床特征、治療方法及預(yù)后，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取中國人民解放軍第九十一中心醫(yī)院2013年1月至2015年12月收治的糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹患者25例。其中男14例，女11例；年齡50～84歲，平均(63.0±5.0)歲。20例患者有糖尿病史，病程最短5 a，最長15 a，平均(8.5±3.0)a，另外4例出現(xiàn)眼肌麻痹后經(jīng)檢查確診為糖尿病。高血壓病史者17例，其中13例有冠心病病史，4例有心肌梗死病史，5例有腦梗死病史。

1.2臨床表現(xiàn)25例患者均表現(xiàn)為單純動眼神經(jīng)不全麻痹，無外展神經(jīng)受損表現(xiàn)，患者均發(fā)病突然，且為單側(cè)發(fā)病，15例左側(cè)發(fā)病，10例右側(cè)發(fā)病。所有患者均表現(xiàn)為復(fù)視、上瞼下垂，并伴有眼球內(nèi)收障礙。10例患者存上下視活動障礙，瞳孔大小正常，對光反射正常(靈敏)，9例患者訴發(fā)病后伴有頭暈和輕度惡心，3例患者訴伴有輕度的眼痛及患側(cè)額部疼痛，患者均未出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。對眼痛患者進(jìn)行短期的早晚眼內(nèi)壓監(jiān)測，排除青光眼及高眼壓所致的眼痛。所有患者均行頭顱CT或MRI檢查，排除腦動脈瘤、腦組織炎癥病變及白血病、雙側(cè)慢性硬膜下血腫等其他原因所致動眼神經(jīng)麻痹。本研究患者在住院治療過程中未出現(xiàn)肢體運(yùn)動、感覺異常。

1.3輔助檢查25例患者入院后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查以及心電圖、彩色多普勒超聲、頭顱CT或MRI檢查?；颊叩目崭寡撬綖?.0～19.0 mmol/L，平均血糖(14.5±3.0)mmol/L；15例患者糖化血紅蛋白異常；25例患者血脂水平異常；2例患者腎功能指標(biāo)異常；尿糖：11例++，7例+，3例-，4例+++，1例++++；尿蛋白：4例+，2例+++。心電圖檢查結(jié)果示20例患者ST-T段改變；頸部血管彩色多普勒超聲檢查及顱腦血管多普勒超聲檢查結(jié)果示13例患者存在不同程度的頸動脈硬化，其中動脈斑塊者8例，顱內(nèi)動脈狹窄者5例；頭顱CT或MRI檢查結(jié)果示9例患者多發(fā)性腔隙性腦梗死，6例腔隙性腦梗死，4例大腦半球軟化灶，3例腦干低密度病灶。4例患者經(jīng)新斯的明實(shí)驗(yàn)為陰性，9例患者在眼肌麻痹癥狀前已經(jīng)確診為糖尿病眼底病變，4例患者為發(fā)生眼肌麻痹后發(fā)現(xiàn)眼底病變。

1.4治療方法均接受調(diào)節(jié)血糖治療，使用雙胍類、胰島素、糖苷酶抑制劑、磺脲類及噻唑烷二酮治療；對高血壓患者使用硝苯地平及卡托普利等藥物控制血壓；使用阿司匹林及他汀類藥物改善血脂；使用丹參注射液、紅花注射液、銀杏達(dá)莫等活血化瘀類中藥改善血液循環(huán)。所有患者接受維生素B1注射液50 mg肌肉注射，1次/d，連續(xù)注射15～20 d，同時(shí)口服維生素B1，10 mg/次，3次/d，服用15～20 d；復(fù)方樟柳堿注射液2 ml于患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，1次/d，甲鈷胺注射液肌肉注射0.5 mg/次，3次/周，連續(xù)用藥2～3周，至癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服，待復(fù)視、上瞼下垂等癥狀消失后停藥。在治療期間患者接受低鹽、低脂、低蛋白飲食，增加維生素和膳食纖維的攝入，每天堅(jiān)持20～30 min的慢跑、慢走、太極等有氧運(yùn)動。對伴焦慮、抑郁等情緒患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，必要情況下可使用抗抑郁藥物治療。所有患者出院后均隨訪1 a。

2 結(jié)果

患者住院時(shí)間為15～21 d，平均(18.0±2.0)d。9例患者治愈出院，出院時(shí)眼瞼和眼球活動無異常，12例患者出院時(shí)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3例患者因癥狀好轉(zhuǎn)改為門診治療。好轉(zhuǎn)患者在出院3～5周后均痊愈，轉(zhuǎn)門診治療患者在3個(gè)月門診治療后均痊愈。隨訪1 a，患者均未復(fù)發(fā)，5例患者出現(xiàn)新發(fā)心腦血管疾病，2例患者死于尿毒癥和腹部感染，2例患者死于心肌梗死合并心力衰竭。

3 討論

在糖尿病的并發(fā)癥中神經(jīng)系統(tǒng)病變最為常見，多累及周圍神經(jīng)，其次為脊髓，自主神經(jīng)和顱神經(jīng)病變較少見[3]。顱神經(jīng)病變約占糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的0.7%～1.0%，而動眼神經(jīng)麻痹是最常見的顱神經(jīng)病變[4]。動眼神經(jīng)主要由大腦后動脈、眼動脈分支和硬腦膜下垂體動脈血液供應(yīng)，側(cè)支循環(huán)不豐富，當(dāng)以上血管出現(xiàn)病變時(shí)血管的基底膜增厚，管腔狹窄，血液的粘稠度增加，形成的微血栓使微血管閉塞，神經(jīng)組織缺血、缺氧、能量代謝異常，發(fā)生動眼神經(jīng)病變[5-7]。

糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹多發(fā)于老年人，患者除伴有糖尿病外，還常伴高血壓、血脂異常等疾病[8]。該病的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性復(fù)視和眼球活動障礙，經(jīng)檢查可見眼外肌行動受限，在動眼神經(jīng)麻痹時(shí)有外斜視、上瞼下垂的情況，若眼內(nèi)肌受損，還可出現(xiàn)瞳孔散大、對光反射消失及調(diào)解麻痹等表現(xiàn)[9]。糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹若能及時(shí)診斷和治療，可獲得較為滿意的治療效果。本研究中糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹患者經(jīng)調(diào)節(jié)血糖、血脂、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥支持治療后，所有患者均在3個(gè)月內(nèi)治愈，且隨訪1 a，均未復(fù)發(fā)。

綜上，糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹是由糖尿病導(dǎo)致的眼神經(jīng)麻痹，在發(fā)病后通過及時(shí)有效的治療可獲得較滿意效果。

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R 587.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.049

2016-12-16)