張東亮

臨潁縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 漯河 462600)

N端腦鈉肽定量檢測(cè)在慢性心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析

張東亮

臨潁縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 漯河 462600)

目的分析N端腦鈉肽定量檢測(cè)在慢性心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取臨潁縣人民醫(yī)院2012年2月至2016年6月收治的153例慢性心力衰竭患者為觀察組，另選取同期健康體檢者150例為對(duì)照組，觀察組根據(jù)治療結(jié)果分為死亡組(n=6)及存活組(n=147)，均行N端腦鈉肽定量檢測(cè)，比較觀察組與對(duì)照組N端腦鈉肽水平，死亡組與存活組N端腦鈉肽水平，并分析N端腦鈉肽與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果觀察組N端腦鈉肽水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；死亡組死亡前N端腦鈉肽水平高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；存活組147例出院患者，出院時(shí)N端腦鈉肽水平仍然升高的患者再次住院率為31.58%(18/57)，高于出院時(shí)N端腦鈉肽水平正常者3.33%(3/90)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論慢性心力衰竭患者N端腦鈉肽水平高于健康者，慢性心力衰竭死亡患者N端腦鈉肽水平高于存活者，且出院時(shí)N端腦鈉肽水平正常者再次住院率小于仍然升高者。N端腦鈉肽定量檢測(cè)可作為臨床診斷慢性心力衰竭及預(yù)后的依據(jù)。

N端腦鈉肽；慢性心力衰竭；預(yù)后

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)為各種心血管疾病的嚴(yán)重階段，多由心臟負(fù)荷過(guò)重或心臟舒縮功能低下等多種因素引起。CHF發(fā)病率較高，歐洲心臟學(xué)會(huì)估計(jì)其約占總?cè)丝诘?%，且具有病情重、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。研究指出，及早發(fā)現(xiàn)并予以相應(yīng)干預(yù)措施，可有效抑制疾病進(jìn)展，改善患者心功能，促進(jìn)良好預(yù)后[2]。但CHF多表現(xiàn)為食欲不振、氣促、口干、胸痛等，并無(wú)特異性，臨床癥狀檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及物理檢查，診斷準(zhǔn)確率較低，極易導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。相關(guān)研究表明，N端腦鈉肽為臨床評(píng)估心功能的有效指標(biāo)，可作為診斷鑒別早期CHF的依據(jù)[3]。本研究旨在探討N端腦鈉肽定量檢測(cè)對(duì)CHF診斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般資料選取臨潁縣人民醫(yī)院2012年2月至2016年6月收治的153例CHF患者為觀察組，排除甲狀腺疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血者，男81例，女72例，年齡40～75歲，平均(65.32±8.27)歲，合并癥：冠心病57例，擴(kuò)張型心肌病30例，風(fēng)濕性心臟病27例，高血壓心臟病39例；另選取同期健康體檢者150例為對(duì)照組，男75例，女75例，年齡42～74歲，平均(66.27±7.32)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測(cè)方法所有受檢者均于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml靜脈血，置于抗凝管中，肝素抗凝，離心處理10 min(轉(zhuǎn)速為3 000 r/min)，分離血漿，保存于-70 ℃冰箱待檢。以微粒子增強(qiáng)酶聯(lián)免疫熒光法檢測(cè)受檢者血漿N端腦鈉肽水平。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組N端腦鈉肽水平。②觀察組根據(jù)治療結(jié)果分為死亡組(n=6)及存活組(n=147)，比較死亡組與存活組N端腦鈉肽水平，并隨訪6個(gè)月，比較出院時(shí)N端腦鈉肽水平仍然升高者與正常者因心臟不良事件再住院情況。

2 結(jié)果

2.1N端腦鈉肽觀察組N端腦鈉肽水平[(2 552.11±311.54)pg/ml]高于對(duì)照組的[(237.72±33.29)pg/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2N端腦鈉肽水平與預(yù)后的關(guān)系死亡組死亡前N端腦鈉肽水平為(3 243.47±436.30)pg/ml，高于存活組(2 190.32±348.34)pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.192，P<0.05)。隨訪6個(gè)月，存活組147例出院患者無(wú)1例脫落，出院時(shí)N端腦鈉肽水平仍然升高的57例患者中出現(xiàn)心臟不良事件導(dǎo)致再次住院率為31.58%(18/57)，高于出院時(shí)N端腦鈉肽水平正常者3.33%(3/90)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.738，P<0.05)。

3 討論

CHF病程長(zhǎng)、進(jìn)展迅速，若未及時(shí)治療極易導(dǎo)致心室重構(gòu)、內(nèi)皮細(xì)胞遷移增生，加重心肌損害，促使患者心功能進(jìn)一步惡化。故及早診斷并采取相應(yīng)治療措施對(duì)患者尤為重要。早期CHF癥狀及體征缺乏特異性表現(xiàn)，X線、心電圖等常規(guī)檢查難以對(duì)其做出準(zhǔn)確診斷，而心臟超聲在緊急情況下尤其是CHF早期階段，難以采用，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估；心導(dǎo)管測(cè)定心功能準(zhǔn)確率較高，但該技術(shù)價(jià)格較為昂貴，且為有創(chuàng)操作，難以被廣泛推廣；超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，且操作簡(jiǎn)單方便，但易受醫(yī)生主觀影響，存在一定誤診、漏診率[4]。

郁淼等[5]研究證實(shí)，不同程度的CHF患者N端腦鈉肽的平均滴度存在明顯差異，其發(fā)現(xiàn)患者N端腦鈉肽水平越高，心功能分級(jí)則越高，且N端腦鈉肽水平與左心室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)，與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。這可能是因?yàn)镹端腦鈉肽的基因表達(dá)與室壁張力、心肌細(xì)胞的牽拉、肥大等有關(guān)，當(dāng)CHF發(fā)生時(shí)患者左室壓力及容量增加，心肌過(guò)度伸展及負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致N端腦鈉肽釋放、合成，升高N端腦鈉肽水平；同時(shí)亦有研究指出，血漿N末端原腦鈉肽的變化與CHF患者預(yù)后密切相關(guān)，其水平與猝死發(fā)生率存在緊密關(guān)系，血漿N末端原腦鈉肽水平每升高10倍，心血管事件再發(fā)生率則約增加4.30倍，為反映CHF患者心肌損傷的生物標(biāo)志物之一，且該指標(biāo)檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，安全性高[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組N端腦鈉肽水平高于對(duì)照組，死亡患者N端腦鈉肽水平高于存活者，且出院時(shí)N端腦鈉肽水平仍然升高者再次住院率高于出院時(shí)N端腦鈉肽水平正常者，提示N端腦鈉肽水平可作為臨床鑒別診斷CHF的依據(jù)，對(duì)患者預(yù)后具有較高評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，慢性心力衰竭患者N端腦鈉肽水平高于健康者，可作為臨床鑒別診斷疾病的有效指標(biāo)，且死亡者N端腦鈉肽水平高于存活者，出院時(shí)正常N端腦鈉肽水平再住院率低于出院時(shí)N端腦鈉肽水平仍升高者，可作為評(píng)估預(yù)后的有效指標(biāo)。

[1] 劉敏,孫波.拉貝洛爾對(duì)老年女性慢性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(22):5601-5602.

[2] 李生,林英輝,潘元平,等.慢性心力衰竭患者N末端腦鈉肽前體及紅細(xì)胞分布寬度與心功能分級(jí)的關(guān)系[J].疑難病雜志,2013,12(3):187-188.

[3] 衣欣,胡奉環(huán),吳威.老年心力衰竭患者甲狀腺激素和血漿N末端原腦鈉肽的變化及其與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(1):30-31.

[4] 李桂云,張紅彥.N-末端腦鈉肽前體與慢性心力衰竭分期和分級(jí)的關(guān)系[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(8):907-908.

[5] 郁淼,秦兵,張莉,等.腦鈉肽在老年慢性心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(9):741-743.

[6] 張應(yīng)亮,莫紫文.血清同型半胱氨酸及N端腦鈉肽前體對(duì)慢性心衰患者的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(5):778-780.

R 446.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.104

2016-12-21)