姚瑞俠

平輿縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463400)

87例妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)程觀察與護(hù)理對(duì)策

姚瑞俠

平輿縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463400)

目的探討妊娠高血壓綜合征(HDCP)患者產(chǎn)程與護(hù)理對(duì)策。方法選取2014年11月至2016年10月平輿縣婦幼保健院收治的HDCP患者87例，回顧性分析其臨床資料及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果87例患者中行剖宮產(chǎn)35例(40.23%)，助產(chǎn)12例(13.79%)，自然分娩40例(45.98%)；新生兒(胎兒)共104例，胎兒宮內(nèi)窘迫6例(5.77%)，新生兒窒息7例(6.73%)，早產(chǎn)3例(2.88%)；患者產(chǎn)前先兆子癇2例(2.30%)，產(chǎn)后子癇1例(1.15%)，產(chǎn)后出血4例(4.60%)，陰道血腫2例(2.30%)。結(jié)論嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，可改善母嬰結(jié)局?！?/p>

】 妊娠高血壓綜合征；產(chǎn)程觀察；護(hù)理對(duì)策

妊娠高血壓綜合征(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是發(fā)生于妊娠期的常見疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肝、腎等重要臟器功能不可逆損傷，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅。臨床研究顯示，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)可改善HDCP患者妊娠結(jié)局，提高生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討妊娠高血壓綜合征(HDCP)患者產(chǎn)程與護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2016年10月平輿縣婦幼保健院收治的HDCP患者87例，均符合人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣挲g24～38歲，平均(31.25±4.69)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.13～31.21 kg/m2，平均(24.25±3.69)kg/m2；初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；單胎妊娠74例，多胎妊娠13例；合并腎臟疾病3例，糖尿病9例，心腦血管疾病1例，其他疾病18例；患者文化程度：初中及以下16例，高中27例，大專以上44例。

1.2產(chǎn)程觀察與護(hù)理①產(chǎn)前：a.密切觀察患者癥狀及體征。詢問患者有無頭痛、惡心、視力模糊等癥狀，若出現(xiàn)抽搐，立即使患者保持仰臥，清理口腔，并通知醫(yī)師處理。b.定時(shí)檢測(cè)血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度；若患者出現(xiàn)先兆子癇癥狀及體征，立即報(bào)告醫(yī)師。c.密切觀察宮縮、陰道出血及胎心變化。若發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝，及時(shí)吸氧，并做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。孕婦宮口開全后，準(zhǔn)備好手術(shù)器械及藥物，避免產(chǎn)婦屏氣用力，必要時(shí)予以解痙鎮(zhèn)痛藥物，采用手術(shù)助產(chǎn)方式縮短產(chǎn)程。②產(chǎn)后：a.檢查宮頸、陰道損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重裂傷者予以縫合術(shù)，并盡早排空膀胱，防止充盈影響子宮收縮。b.每2 h檢測(cè)1次血壓，若血壓未下降，應(yīng)做好產(chǎn)后子癇預(yù)防。c.產(chǎn)后出血者，應(yīng)于胎兒娩出后迅速建立靜脈通道，輸注子宮收縮劑，并實(shí)施子宮按摩，促進(jìn)宮腔內(nèi)積血排出。d.清洗會(huì)陰并實(shí)施消毒處理，2次/d，囑托患者注意會(huì)陰部衛(wèi)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以抗生素。③住院期間護(hù)理：a.心理護(hù)理。孕婦臨產(chǎn)常出現(xiàn)緊張、恐懼情緒，尤其HDCP患者，對(duì)產(chǎn)后身體及胎兒狀況表現(xiàn)出極大擔(dān)憂。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)同孕婦交流，耐心講解HDCP相關(guān)知識(shí)以及治療方案，通過介紹成功病例及醫(yī)師水平，提高其治療信心，減少憂慮情緒。進(jìn)入產(chǎn)程后，實(shí)施家屬全程陪伴制，并采取幽默對(duì)話緩和氣氛，從而減輕患者恐懼。產(chǎn)后多與患者及家屬互動(dòng)交流，了解其心情變化，避免其情緒過度。b.飲食護(hù)理。根據(jù)每位患者身體特質(zhì)，制定科學(xué)食譜。產(chǎn)前應(yīng)予以易消化、高能量飲食，產(chǎn)后應(yīng)予以高蛋白、高維生素、低鹽食物，并補(bǔ)充足量水分。

1.3觀察指標(biāo)觀察母嬰結(jié)局、先兆子癇、產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后出血及陰道血腫發(fā)生情況。

2 結(jié)果

87例患者中行剖宮產(chǎn)35例(40.23%)，助產(chǎn)12例(13.79%)，自然分娩40例(45.98%)；新生兒(胎兒)共104例，胎兒宮內(nèi)窘迫6例(5.77%)，新生兒窒息7例(6.73%)，早產(chǎn)3例(2.88%)；患者產(chǎn)前先兆子癇2例(2.30%)，產(chǎn)后子癇1例(1.15%)，產(chǎn)后出血4例(4.60%)，陰道血腫2例(2.30%)。

3 討論

HDCP病因尚不完全清楚，其會(huì)造成孕婦全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，全身各臟器灌流減少，從而嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命。近年來，HDCP發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，我國發(fā)病率已接近10%[3]。及早發(fā)現(xiàn)并給予積極干預(yù)措施可明顯改善妊娠結(jié)局。因此，密切觀察產(chǎn)程并探討其護(hù)理對(duì)策具有重要意義。

本研究對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察，并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理體會(huì)如下：①加強(qiáng)患者癥狀及體征觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，有利于做好準(zhǔn)備及處理工作，從而提高護(hù)理效果，降低產(chǎn)前不良事件對(duì)母嬰結(jié)局影響。②密切關(guān)注胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等狀況，有利于適時(shí)終止妊娠，減少圍生兒窒息及死亡情況發(fā)生。③產(chǎn)后需密切觀察患者血壓等體征，并及時(shí)采取措施，可有效降低產(chǎn)后子癇發(fā)生率。尤其針對(duì)產(chǎn)后出血患者，應(yīng)及時(shí)予以宮縮劑，并做好子宮按摩等護(hù)理措施。同時(shí)，產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理較為重要，清洗會(huì)陰并實(shí)施消毒處理可防止產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。④患者住院期間應(yīng)注意加強(qiáng)心理干預(yù)，尤其產(chǎn)前及分娩時(shí)，患者處于強(qiáng)烈緊張、焦慮等情緒狀態(tài)會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌、血液循環(huán)以及消化系統(tǒng)功能，從而加重體質(zhì)虛弱，不利于分娩順利進(jìn)行[4-5]。

綜上所述，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，可改善母嬰結(jié)局。

[1] 沈敏,郭梅,鄭雅寧.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者分娩結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(5):499-503.[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:64-71.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(6):476-480.

[4] 張麗華.孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(11):1694-1695.

[5] 何亞琴.妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)前心理情緒狀態(tài)及其影響因素調(diào)查研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,23(5):606-607.

R 473.71doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.118

2016-12-26)