沈 鶯，崔 屹，李潔菁

赴美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心手術(shù)室學(xué)習(xí)見(jiàn)聞

沈 鶯，崔 屹，李潔菁

介紹了美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心佛羅里達(dá)分部手術(shù)室的護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理工作、手術(shù)室護(hù)理信息系統(tǒng)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的人本主義文化情況，提出了國(guó)內(nèi)護(hù)理同行借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

手術(shù)室；圍術(shù)期；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理見(jiàn)聞；美國(guó)

2016年6月，在上海中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀青年護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃資助下，筆者到美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心佛羅里達(dá)分部(Cleveland Clinic Florida,CCF)學(xué)習(xí)，期間在手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)1個(gè)月，零距離接觸西方手術(shù)室護(hù)理工作和醫(yī)院文化，對(duì)此留下了深刻的印象，獲得許多值得學(xué)習(xí)和借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1 CCF簡(jiǎn)介

克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心佛羅里達(dá)分部坐落于韋斯頓市，是一所綜合的非營(yíng)利性、集臨床與科研教學(xué)于一體的多專(zhuān)科學(xué)術(shù)性醫(yī)學(xué)中心。CCF擁有35個(gè)專(zhuān)科及240多位醫(yī)療專(zhuān)家，醫(yī)學(xué)中心是由門(mén)診部、住院部、日間手術(shù)部和24 h急診室組成的最新式集成化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)2015年—2016年全美最佳醫(yī)院排名，CCF在邁阿密-勞德代爾堡地區(qū)的66所醫(yī)院中排名第3位，在佛羅里達(dá)州醫(yī)院中排名第9位。CCF的宗旨是基于合作、關(guān)懷和創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，為病人提供最杰出的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。CCF的醫(yī)生都精于疑難雜癥及各種急危重癥的診斷和治療。

2 手術(shù)室概況和特色

2.1 概況 CCF的手術(shù)室是一所綜合性手術(shù)室，主要手術(shù)種類(lèi)有胸外科、神經(jīng)外科、普通外科、婦科、骨科、結(jié)直腸外科、五官科等，年手術(shù)量約為20 000臺(tái)。手術(shù)室分為主手術(shù)室和日間手術(shù)室，主手術(shù)室有12間常規(guī)手術(shù)間，同時(shí)設(shè)有供應(yīng)室，負(fù)責(zé)手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存以及一次性無(wú)菌物品收發(fā)等。

2.2 手術(shù)室建筑結(jié)構(gòu) 主手術(shù)室位于住院部二樓，共有5個(gè)對(duì)外通道，分別連接非住院手術(shù)病人照護(hù)中心(ACU)、麻醉后復(fù)蘇監(jiān)護(hù)室(PACU)、外科監(jiān)護(hù)室(SICU)、ICU、綜合病房，5個(gè)通道皆由工作人員門(mén)禁刷卡雙向開(kāi)放。手術(shù)室內(nèi)6間手術(shù)間擁有前后兩個(gè)通道，其中一個(gè)病人通道在外圍走廊面向護(hù)士站，另一個(gè)工作人員通道和物品通道分布在一條設(shè)備走廊的兩邊，該6間手術(shù)間每間面積40 m2～50 m2，主要安排神經(jīng)外科、普外科、婦科手術(shù)等；另外4間手術(shù)房間分布在護(hù)士站右側(cè)外圍走廊，每?jī)砷g手術(shù)房間共用一個(gè)準(zhǔn)備室，該準(zhǔn)備室用于存放兩間手術(shù)室常用的設(shè)備儀器及植入物等，主要安排關(guān)節(jié)置換手術(shù)、移植手術(shù)、胸外科手術(shù)。最后兩間手術(shù)室為配備術(shù)中CT/核磁共振手術(shù)房間以及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)房間，這兩個(gè)房間具有獨(dú)立的儀器準(zhǔn)備室。主手術(shù)室和輔助功能區(qū)域的布局，體現(xiàn)了平面空間利用率最大化以及病人轉(zhuǎn)運(yùn)線路的快捷及合理性。

各專(zhuān)科手術(shù)通常安排在固定的手術(shù)房間，房間內(nèi)墻面上并列3個(gè)嵌入式無(wú)菌物品存放柜和一個(gè)麻醉物品存放柜，柜內(nèi)存放該專(zhuān)科手術(shù)需要的所有無(wú)菌物品。房間內(nèi)有4個(gè)吊塔，安置各類(lèi)必備的設(shè)備儀器如腹腔鏡儀器、電外科儀器、麻醉監(jiān)護(hù)儀器等，配備2個(gè)無(wú)影燈，主無(wú)影燈有攝像功能，該功能有利于巡回護(hù)士、醫(yī)學(xué)生、參觀人員、器械商等觀察手術(shù)過(guò)程。地面放置兩個(gè)升降器械臺(tái)，一個(gè)可調(diào)節(jié)雙層器械臺(tái)，一個(gè)可移動(dòng)電腦工作站及其他工作臺(tái)、其他非常規(guī)設(shè)備、垃圾桶等。每個(gè)手術(shù)房間的布局都以美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)出具的指南為標(biāo)準(zhǔn)參考。

2.3 工作人員組織結(jié)構(gòu) 手術(shù)室共有97 名工作人員，分工合理，職責(zé)明確。護(hù)理管理人員有1名護(hù)士長(zhǎng)、8名護(hù)士長(zhǎng)助理，其中 2名護(hù)士長(zhǎng)助理管理手術(shù)室日常工作，另6名護(hù)士長(zhǎng)助理分別為各手術(shù)專(zhuān)科組組長(zhǎng)；1名全脫產(chǎn)護(hù)理總帶教負(fù)責(zé)部門(mén)內(nèi)各級(jí)人員的教育培訓(xùn)等。注冊(cè)護(hù)士有35名，洗手技術(shù)人員(非護(hù)士)33名，前臺(tái)協(xié)調(diào)人員(非護(hù)士)2名，設(shè)備維護(hù)人員2名，麻醉輔助人員2名。另有病人照護(hù)技術(shù)人員(patient care technician,PCT)和轉(zhuǎn)運(yùn)人員(transporter)共13名，負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)一切物品的增補(bǔ)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)病人、為病人擺放體位、轉(zhuǎn)送各類(lèi)病人物品等，此外PCT可為病人提供無(wú)創(chuàng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等。

2.4 圍術(shù)期無(wú)縫隙工作流程

2.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作 CCF手術(shù)病人分為住院手術(shù)病人(inpatient)和門(mén)診手術(shù)病人(outpatient)。住院手術(shù)病人由病房直接送入手術(shù)室，術(shù)前準(zhǔn)備工作由麻醉醫(yī)生和病房護(hù)士負(fù)責(zé)。門(mén)診手術(shù)病人按照手術(shù)醫(yī)生助理通知的報(bào)到時(shí)間到術(shù)前準(zhǔn)備室前臺(tái)報(bào)到，按手術(shù)順序進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室，由該科室護(hù)士進(jìn)行核對(duì)、術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備工作。當(dāng)護(hù)士接到病人可以進(jìn)入手術(shù)室的通知時(shí)，手術(shù)醫(yī)生、醫(yī)生助理、麻醉師和巡回護(hù)士會(huì)先后來(lái)到術(shù)前準(zhǔn)備室與病人會(huì)面，后者再護(hù)送病人進(jìn)入手術(shù)室。

2.4.2 術(shù)中護(hù)理工作 病人進(jìn)入手術(shù)室后，先由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同用兩種以上方式核對(duì)病人，完全正確后由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉，麻醉后由巡回護(hù)士通知PCT進(jìn)入房間共同將病人移動(dòng)到手術(shù)床上，在主刀醫(yī)生的指導(dǎo)下擺放合適體位，做好防護(hù)和保暖工作。除雙下肢手術(shù)外，所有手術(shù)病人在術(shù)前準(zhǔn)備室都使用持續(xù)性抗血栓壓力系統(tǒng)的一次性腿套，手術(shù)開(kāi)始前由巡回護(hù)士連接電源和管路使其持續(xù)工作，預(yù)防深靜脈血栓[1-3]。手術(shù)開(kāi)始前，由巡回護(hù)士和醫(yī)生助理再次核對(duì)病人手術(shù)部位標(biāo)記，然后為病人手術(shù)部位進(jìn)行皮膚消毒。劃皮前，每一位手術(shù)團(tuán)隊(duì)的隊(duì)員都會(huì)主動(dòng)提出進(jìn)行TIME-OUT(手術(shù)暫停核查)，再次確認(rèn)病人的手術(shù)信息。手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士親自護(hù)送手術(shù)病人入麻醉后復(fù)蘇室或根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)送至SICU或ICU。

2.4.3 麻醉后復(fù)蘇工作 手術(shù)結(jié)束后病人到PACU-Phase I蘇醒，這一過(guò)程會(huì)持續(xù)1 h～2 h，待其完全清醒，生命體征穩(wěn)定，沒(méi)有其他不良癥狀后，病人就可以出院回家。如手術(shù)較大或主刀醫(yī)生認(rèn)為需要住院觀察，會(huì)將病人轉(zhuǎn)送至綜合病房由該病房護(hù)士繼續(xù)照護(hù)病人。若病人手術(shù)當(dāng)天出院回家，PACU護(hù)士會(huì)給病人及家屬準(zhǔn)備全面的出院指導(dǎo)手冊(cè)，然后轉(zhuǎn)送至PACU-Phase Ⅱ等待病人家屬或朋友前來(lái)陪伴病人，當(dāng)病人本人明確自己能順利出院后，Phase Ⅱ的護(hù)士通知PCT將病人護(hù)送至院外。

2.5 手術(shù)室護(hù)理信息系統(tǒng) 美國(guó)醫(yī)療相關(guān)的法律規(guī)定：醫(yī)院為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)必須有相關(guān)記錄，如無(wú)法提供相關(guān)記錄，則表明未提供服務(wù)。因此醫(yī)院工作人員都相當(dāng)重視病人的記錄。2010年，CCF開(kāi)始運(yùn)行新的醫(yī)院信息系統(tǒng)，每一位病人就診住院的所有記錄都以電子信息化的形式存在，經(jīng)過(guò)6年的改進(jìn)和完善，目前的信息系統(tǒng)在適用性、完整性、準(zhǔn)確性上已經(jīng)達(dá)到極致。其中手術(shù)病人使用的圍術(shù)期護(hù)理信息系統(tǒng)涵蓋了病人整個(gè)圍術(shù)期的所有護(hù)理記錄，且大部分護(hù)理項(xiàng)目都以選項(xiàng)為主，減少了文字輸入的錄入時(shí)間。并且，每個(gè)相關(guān)部門(mén)的護(hù)理人員每次使用系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理記錄的錄入、修改都有記錄，保證了護(hù)理記錄的及時(shí)性、完整性、真實(shí)性。同時(shí)，該系統(tǒng)還對(duì)手術(shù)室護(hù)士的工作起到了提醒和指導(dǎo)作用。比如，在為手術(shù)病人擺放體位時(shí)，某些特殊體位信息系統(tǒng)會(huì)給出選擇項(xiàng)，讓護(hù)士選擇該體位下你為病人提供了何種形式的防護(hù)軟墊及保護(hù)措施，四肢功能位的擺放是否有神經(jīng)功能防護(hù)的措施等。在手術(shù)過(guò)程中變換體位時(shí)，又會(huì)出現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容記錄框，請(qǐng)護(hù)士填寫(xiě)變換體位后防護(hù)措施的變換記錄。又如，在手術(shù)開(kāi)始前，在進(jìn)行TIME-OUT內(nèi)容填寫(xiě)時(shí)，會(huì)要求護(hù)士填寫(xiě)共同進(jìn)行TIME-OUT的工作人員名單，以確保安全。

此外，圍術(shù)期護(hù)理信息系統(tǒng)還包含了各類(lèi)手術(shù)用品的收費(fèi)系統(tǒng)，巡回護(hù)士只需要將該無(wú)菌物品的產(chǎn)品名稱(chēng)、型號(hào)、數(shù)量輸入，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算收費(fèi)，不需要多個(gè)系統(tǒng)間頻繁切換；若是多次使用相同物品，只需要在已使用物品的窗口上增加數(shù)量即可。手術(shù)器械和用物的數(shù)目清點(diǎn)是在專(zhuān)用的工作單上完成的，工作單并不存入病人的病歷，只需要錄入電腦的清點(diǎn)次數(shù)的責(zé)任人簽名，包括術(shù)前由洗手技術(shù)人員、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)2次并簽名，關(guān)閉體腔前及關(guān)閉體腔后洗手技術(shù)人員、巡回護(hù)士共同核對(duì)2次確認(rèn)無(wú)誤后由巡回護(hù)士進(jìn)行電子簽名。如果中途有更換工作人員也必須錄入更換時(shí)間、工種和姓名，以示責(zé)任分明。如果清點(diǎn)結(jié)果有異議，則會(huì)提示是否使用X-Ray，并錄入X-Ray片的顯示結(jié)果及閱片人名字[4]。

3 啟示與借鑒

3.1 細(xì)節(jié)管理體現(xiàn)護(hù)理安全理念

3.1.1 TIME-OUT的執(zhí)行 在手術(shù)室的每個(gè)腳踏凳上都寫(xiě)有一句話“安全意味著你永遠(yuǎn)不必對(duì)病人說(shuō)對(duì)不起”。所以，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都以病人的安全作為最高指導(dǎo)原則。每一臺(tái)手術(shù)正式開(kāi)始前，都一定貫徹執(zhí)行TIME-OUT制度。當(dāng)巡回護(hù)士在朗讀病人手術(shù)信息時(shí)，任何人對(duì)信息有疑問(wèn)都會(huì)及時(shí)提出，請(qǐng)巡回護(hù)士再次確認(rèn)，最后，需要每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)TIME-OUT的內(nèi)容確認(rèn)完畢后，主刀醫(yī)生才會(huì)正式開(kāi)始手術(shù)。

3.1.2 3 min待干 每臺(tái)手術(shù)都需要使用皮膚消毒液，當(dāng)使用含乙醇的消毒液時(shí)，為防止使用電外科設(shè)備時(shí)術(shù)中失火，AORN指南要求消毒后必須待干3 min。手術(shù)消毒部位有先后，為了確保這3 min的待干時(shí)間，手術(shù)室規(guī)定當(dāng)巡回護(hù)士進(jìn)行皮膚消毒工作完成后，按下墻壁上的倒計(jì)時(shí)開(kāi)關(guān)，3 min待干時(shí)間結(jié)束后，主刀醫(yī)生才能進(jìn)行手術(shù)鋪巾等工作。如遇急診手術(shù)或主刀醫(yī)生有特殊要求，則使用不含乙醇的消毒液進(jìn)行消毒。

3.1.3 各類(lèi)體位墊的保護(hù) 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中有一項(xiàng)最容易發(fā)生護(hù)理意外的內(nèi)容就是病人體位管理問(wèn)題。為使手術(shù)順利進(jìn)行，巡回護(hù)士需要為病人擺放各種體位，這時(shí)需要護(hù)士對(duì)病人的體位及手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的影響病人神經(jīng)功能或皮膚情況做好完善的評(píng)估。CCF的手術(shù)室配備了各種造型的一次性海綿體位墊，用于病人各部位的保護(hù)。尤其是在俯臥位手術(shù)過(guò)程中，為病人的頭面部保護(hù)配備了一款具有記憶海綿功能的面罩，該面罩能貼合病人的額骨、顴骨和下頜骨，中間露出五官部分，面罩固定在鏡面的支架上，便于麻醉醫(yī)生或護(hù)士術(shù)中觀察病人面部的受壓情況，提前防范可能出現(xiàn)的護(hù)理意外。

3.1.4 紗布清點(diǎn)袋 手術(shù)中紗布等物品的清點(diǎn)一直是手術(shù)室護(hù)理工作的重中之重，一旦手術(shù)中使用紗布的數(shù)量過(guò)大，清點(diǎn)的難度也加大。在CCF的手術(shù)室，當(dāng)手術(shù)使用的紗布大于10塊就需要使用紗布清點(diǎn)袋。紗布清點(diǎn)袋是透明的，2列5行共10個(gè)分隔袋，每袋1塊紗布，每個(gè)清點(diǎn)袋可以放置10塊紗布，不同類(lèi)型的紗布需要放置在不同的清點(diǎn)袋中，清點(diǎn)袋懸掛在配套架上，既便于隨時(shí)查看，又不占手術(shù)房間地面，一目了然。

3.2 以人為本的極致體現(xiàn)

3.2.1 科室醫(yī)生在醫(yī)院信息系統(tǒng)上預(yù)約手術(shù) CCF手術(shù)室要求各手術(shù)科室的醫(yī)生提前在醫(yī)院信息系統(tǒng)上預(yù)約手術(shù)房間和使用時(shí)間，預(yù)約時(shí)需同時(shí)提供手術(shù)病人信息和對(duì)手術(shù)特殊器械或儀器的要求，該預(yù)約于手術(shù)前1 d的12:00截止。然后手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)下班前檢查次日手術(shù)房間的預(yù)約情況，根據(jù)第2天的手術(shù)量彈性安排早班和晚班的護(hù)士人員。如果有急診手術(shù)，則由主刀醫(yī)生直接通知護(hù)士長(zhǎng)，說(shuō)明具體情況，由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)溝通，安排急診手術(shù)房間。這樣的時(shí)間管理有利于提高手術(shù)室應(yīng)用效率和人力資源優(yōu)化，同時(shí)每個(gè)科室的醫(yī)生也能在醫(yī)院信息系統(tǒng)上查看到每個(gè)手術(shù)房間和每臺(tái)手術(shù)的預(yù)約情況，妥善管理自己的工作時(shí)間。

3.2.2 手術(shù)醫(yī)生喜好卡 CCF手術(shù)室內(nèi)設(shè)有6個(gè)專(zhuān)科組護(hù)士長(zhǎng)助理，該護(hù)士長(zhǎng)助理有一項(xiàng)重要的工作就是為本專(zhuān)科內(nèi)所有手術(shù)醫(yī)生建立手術(shù)喜好卡。喜好卡上列明該醫(yī)生習(xí)慣使用的各類(lèi)物品，包括：雙層無(wú)菌手套尺寸、顏色、是否含乳膠等；消毒液種類(lèi)；縫線的公司型號(hào)；手術(shù)床和電外科設(shè)備；每種手術(shù)的手術(shù)器械等等。而進(jìn)入該專(zhuān)科組的護(hù)士除掌握基本技能和知識(shí)，還要熟記每位手術(shù)醫(yī)生的喜好卡。

3.2.3 護(hù)士排班 手術(shù)室護(hù)士排班分為早班和晚班，早班為07：00～15：00，晚班為13：00～23：00，早班護(hù)士一周工作40 h，晚班護(hù)士一周工作30 h，福利待遇沒(méi)有區(qū)別，護(hù)士可以自由選擇早班或晚班，一旦選擇基本是固定的。美國(guó)法律規(guī)定：每位護(hù)士每天必須有30 min的午餐時(shí)間或晚餐時(shí)間，即使手術(shù)室也不例外；所以,CCF的護(hù)士長(zhǎng)每天必須安排洗手技術(shù)人員或巡回護(hù)士去每間手術(shù)房間更換人員以不影響手術(shù)進(jìn)程。

3.2.4 病人擁有的權(quán)利 手術(shù)病人在進(jìn)入就診流程時(shí)會(huì)接到一份就醫(yī)權(quán)利義務(wù)說(shuō)明書(shū)，寫(xiě)明病人在佛羅里達(dá)醫(yī)療系統(tǒng)中擁有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。每個(gè)手術(shù)病人在手術(shù)的各個(gè)階段都會(huì)有工作人員向病人確認(rèn)對(duì)手術(shù)及其他問(wèn)題是否還有疑問(wèn)，并且即使一切準(zhǔn)備完成后，病人如有遲疑也可以拒絕簽署手術(shù)同意書(shū)，叫停手術(shù)。而一旦病人進(jìn)入手術(shù)房間，病人就是第一位的，每一位團(tuán)隊(duì)人員都會(huì)放下正在進(jìn)行的工作，向病人自我介紹，跟病人聊天，安慰病人情緒，確定病人已做好足夠的心理準(zhǔn)備后再進(jìn)行麻醉工作。

3.3 手術(shù)室護(hù)理的循證理念 在整個(gè)進(jìn)修過(guò)程中，體會(huì)到了循證理念在CCF工作人員中的根深蒂固。無(wú)論在臨床、教學(xué)還是科研方面，任何人對(duì)常規(guī)提出質(zhì)疑時(shí)，沒(méi)有人會(huì)說(shuō)這是常規(guī)，是一直以來(lái)的行為模式，從以前就是這樣做的。當(dāng)工作方式或工作內(nèi)容受到質(zhì)疑時(shí)，每個(gè)人都會(huì)主動(dòng)提出依據(jù)，而手術(shù)室護(hù)士提出的依據(jù)就是以AORN每年出版的圍術(shù)期護(hù)理工作指南為依據(jù)。如果在該指南中找尋不到依據(jù)，則由該部門(mén)的專(zhuān)職護(hù)理教育者上報(bào)到AORN，由其進(jìn)行數(shù)據(jù)收集循證研究，然后再發(fā)布指南。在跟隨CCF圍術(shù)期護(hù)理總帶教Hope Shaw女士的過(guò)程中，她的一句話讓我印象深刻：在沒(méi)有科學(xué)循證的情況下，你如何保證你做的是絕對(duì)正確的；如果你不能保證你做的是絕對(duì)正確的事，你又如何保障病人的絕對(duì)安全？

4 小結(jié)

我國(guó)圍術(shù)期護(hù)理在工作理念和團(tuán)隊(duì)文化上相較于美國(guó)有一定差距，但是我們?nèi)钥梢栽诮Y(jié)合實(shí)際的基礎(chǔ)上提高細(xì)節(jié)管理和安全管理，更好地服務(wù)于病人，獲得醫(yī)生和病人更多的肯定，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和各方滿意度。

(特別感謝CCF醫(yī)學(xué)中心的Hope Shaw老師在學(xué)習(xí)期間給予的大力支持和幫助。)

[1] 王英麗,焦靜,陳萍,等.美國(guó)紐約州立大學(xué)南部醫(yī)學(xué)中心手術(shù)室學(xué)習(xí)見(jiàn)聞[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(7):891-893.

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(本文編輯李亞琴)

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Shen Ying，Cui Yi，Li Jiejing

(Shuguang Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021 China)

沈鶯，主管護(hù)師，本科，單位：200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院；崔屹、李潔菁單位：200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。

信息 沈鶯，崔屹，李潔菁.赴美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心手術(shù)室學(xué)習(xí)見(jiàn)聞[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3212-3214.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.041

1009-6493(2017)25-3212-03

2016-07-30；

2017-06-16)