趙榮艷，孟慶慧，解源源

護生護患溝通能力培養(yǎng)的研究進展

趙榮艷，孟慶慧，解源源

對國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校護生溝通能力培養(yǎng)方式、教學(xué)方法、課程設(shè)置及影響因素進行剖析，并針對目前護生護患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀提出針對性培養(yǎng)措施。

護生；溝通能力；護患溝通；培養(yǎng)方式；現(xiàn)狀

護士良好的溝通能力是建立良好護患關(guān)系的橋梁，可確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的有效實施。目前，對護生溝通能力的培養(yǎng)越來越引起重視，如何有效提高護生護患溝通能力仍是目前亟需解決的問題。

1 護患溝通概念的界定

護患溝通尚未形成統(tǒng)一的概念，不同學(xué)者從不同角度對護患溝通的概念進行了界定。Dickson等[1]指出護患溝通是指醫(yī)療衛(wèi)生活動中護患之間運用語言及非語言方式進行的相關(guān)信息及感受的交流過程?！蹲o理學(xué)導(dǎo)論》中將護患溝通定義為：護理人員與服務(wù)對象之間的信息交流及相互作用的過程，雙方互動的內(nèi)容是與服務(wù)對象直接或間接相關(guān)的護理及康復(fù)的有關(guān)內(nèi)容，同時也涵蓋了雙方的思想、情感、要求及愿望等方面的溝通[2]。張艷霞等[3]指出護患溝通是護患之間人際關(guān)系的主要內(nèi)容，是護士在從事護理工作過程中，由于其工作性質(zhì)、職能范圍等方面的特點，需要與各種服務(wù)對象，包括患有各種身心疾病的病人、病人家屬、醫(yī)療保健機構(gòu)的其他醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)人員建立各種人際關(guān)系，為共同維護健康和促進健康的目的進行的溝通。

2 護患溝通課的課程設(shè)置

歐美國家重視護患溝通課程的設(shè)置。美國醫(yī)學(xué)院校普遍重視培養(yǎng)護生護患溝通能力，開設(shè)了“與病人溝通”“病人”“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”等課程[4]。哈弗大學(xué)重點在二年級下學(xué)期為護生安排32個學(xué)時的護患溝通課程，理論講授與實踐演練的課時分配為1∶0.7，內(nèi)容主要為溝通的影響因素、溝通障礙應(yīng)對、溝通技能培訓(xùn)等。約翰·霍普金斯大學(xué)護理學(xué)專業(yè)開設(shè)的溝通課程覆蓋一年級到四年級，該課程為2個學(xué)分，共37學(xué)時，除理論課外每周有4 h的實踐課程，主要內(nèi)容為溝通技巧、溝通模式等。芬蘭圖爾庫大學(xué)護理學(xué)院第1學(xué)年將護患溝通課程作為必修課程，主要為人際交往技能及通過有效溝通建立護患關(guān)系，其他學(xué)年作為選修課程，總學(xué)時為38學(xué)時，其中28學(xué)時為理論講授，4學(xué)時為社會實踐，6學(xué)時為討論會、自學(xué)和考試。國內(nèi)很多大學(xué)也相繼開展了護患溝通課程。北京大學(xué)人文素質(zhì)教育課程常年滾動開設(shè)，職業(yè)與人文素養(yǎng)類課程23學(xué)分，占總學(xué)分的17%，主要課程包括護理學(xué)導(dǎo)論、人際溝通與禮儀、護理教育與管理等，其中人際溝通與禮儀開設(shè)了18學(xué)時的課程，理論與實踐的課時比例為1∶1.2，主要內(nèi)容為護患溝通技巧與護士形象設(shè)計等。安徽醫(yī)科大學(xué)開設(shè)護患溝通課程，著重講解護患溝通理論基礎(chǔ)、護患溝通的方法技巧、護患溝通和醫(yī)療糾紛的防范與處理等，共21學(xué)時。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)專業(yè)安排了36學(xué)時的護患溝通課程，理論與實踐各占18學(xué)時，探討溝通技巧、如何有效溝通等內(nèi)容等。隨著社會各界對護患溝通重要性認(rèn)識的不斷深化，大部分院校重新調(diào)整了護患溝通課程的教學(xué)計劃，增加了護患溝通課程的教學(xué)時數(shù)，并針對護理專業(yè)的專業(yè)特點增設(shè)了護患溝通實踐課。同時增加了臨床見習(xí)內(nèi)容，充分將理論與實踐進行有效整合。

3 護患溝通課程的教學(xué)方法

隨著護患溝通課程的不斷開展，在教學(xué)過程中也衍生出很多教學(xué)方法，目前常用的教學(xué)方法有情境模擬、小組討論教學(xué)、反思性學(xué)習(xí)、案例分析等。如Carol等[5]在情境模擬教學(xué)中運用角色扮演的方法對護生進行了急危重癥人群及溝通障礙人群的模擬仿真訓(xùn)練，從而提髙學(xué)生應(yīng)對各種困難情境的技能。Nayereh等[6]通過開展小組討論式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的團隊協(xié)作能力，提高學(xué)生的溝通互動和服務(wù)水平。國外還以臨床溝通為主題開展了深入研究。如Julia等[7]通過隨機對照實驗證明運用網(wǎng)絡(luò)視頻的信息反饋、后續(xù)問題反饋及問題提示表等干預(yù)措施對溝通技能訓(xùn)練施加干預(yù)可以有效提高與老年癌癥病人的溝通技能。Lori等[8]指出：對于孕產(chǎn)婦而言，可以通過提高其健康素養(yǎng)及集中產(chǎn)前保健的方法來提高護患之間的溝通。Barbara[9]指出溝通課程的教學(xué)如果不能與臨床實踐有效的結(jié)合，護生畢業(yè)后將很難適應(yīng)靈活多變的臨床工作。Zavertnik等[10]指出當(dāng)前在護理教育中雖然人際溝通的教育框架已經(jīng)日漸完善，但對于溝通實踐技能的培訓(xùn)仍有待完善。國內(nèi)張麗華等通過對急診科實習(xí)護生實施卡爾加里-劍橋指南進行培訓(xùn)與指導(dǎo)后，護生和病人的溝通滿意度得到明顯提高[11]；卞荊晶[12]提出將印象管理策略應(yīng)用到護患溝通中；梁紅玉[13]主張采用巴林特小組培訓(xùn)模式來提高護患溝通能力；郭忠蓉[14]提出通過多模式教學(xué)方式進行溝通的課程設(shè)計，多渠道、多途徑激發(fā)護生對學(xué)習(xí)的興趣。隨著護患溝通教學(xué)的進一步發(fā)展，思維導(dǎo)圖及交互式合作學(xué)習(xí)理論也逐漸被應(yīng)用到護患溝通能力培養(yǎng)的教學(xué)中[15]。

4 護生護患溝通能力的評價方法

4.1 調(diào)查評價法 通過訪談和發(fā)放問卷的形式進行，參與調(diào)查的對象包括護理人員、病人及其家屬、臨床醫(yī)務(wù)工作者。

4.2 觀察評價法 評價者通過觀察護理人員平時與病人接觸時的表現(xiàn)來評價其護患溝通能力。該法真實地觀察到護理人員與病人接觸時的行為和態(tài)度，但評價者的主觀性對結(jié)果影響較大。

4.3 考試評價法 包括傳統(tǒng)的筆試法、標(biāo)準(zhǔn)化病人考試法及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試法。標(biāo)準(zhǔn)化病人是Barrows于1968年最早提出并使用，此后Stillman在1990年對實施標(biāo)準(zhǔn)化病人考核的北美醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用情況進行調(diào)查分析，從此使標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核方式在醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)中得到廣泛應(yīng)用。為了增加溝通技能評價的多樣性，1979年開發(fā)了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，為了測試受試者的各項臨床技能，在考試的整個過程中設(shè)置了多個考站，并且要求受試者在所設(shè)置的考站中進行輪轉(zhuǎn)，該評價較調(diào)查評價法而言更注重客觀性。

5 護生護患溝通能力的影響因素

護患溝通是護理人員與病人之間進行信息傳遞及互動的過程。就護理人員而言，造成護患溝通不暢與缺乏主動服務(wù)意識、缺乏溝通技巧、相關(guān)專業(yè)知識及業(yè)務(wù)不熟練、倫理知識、人文素養(yǎng)及職業(yè)道德等有關(guān)；就病人而言，溝通不暢與疾病、疼痛、角色改變、健康素養(yǎng)、文化程度及對護理的認(rèn)識密切相關(guān)。Anoosheh等[16]相關(guān)研究表明：護士及病人的性別、文化背景、社會地位、宗教信仰、職務(wù)、學(xué)歷、信息交流與反饋、人格特征、病人住院時間、治療過程中病人參與的程度、疾病的類型如傳染性疾病等是護患溝通能力的重要影響因素。黃麗丹等[17]通過訪談研究發(fā)現(xiàn)影響護患溝通的因素主要概括為3點：第一，病人和社會因素，主要表現(xiàn)在病人及其家屬對臨床實習(xí)護生的不信任，對護生技能水平持懷疑態(tài)度，從而使護生的積極性遭到挫傷；第二，帶教教師方面，主要表現(xiàn)為教師示教時更注重操作的準(zhǔn)確性而忽視了有效的溝通，示教時用的是模擬人缺乏互動性；第三，護生自身因素，主要表現(xiàn)在對護理專業(yè)缺乏應(yīng)有的熱情，對護士這一職業(yè)還缺乏深刻了解，同時，專業(yè)知識不扎實、缺乏信心及學(xué)校教學(xué)與臨床實際脫節(jié)等也是造成護生缺乏溝通意識的原因。在臨床工作中，護理人員總是不可避免地犯一些妨礙有效溝通的錯誤，妨礙溝通的行為分為語言和非語言兩方面，語言方面主要表現(xiàn)為：首先，不直接回答病人問題，而是轉(zhuǎn)介給其他醫(yī)務(wù)人員；其次，改變談話主題，而不是沿著病人想要交談的話題方向交談；最后，通過保持沉默而忽略或不理睬病人的問題。非語言方面阻礙溝通的行為主要表現(xiàn)為與病人溝通時不能集中注意力、四處張望、對病人的話題不感興趣及淡漠、對病人的問題沒有反應(yīng)或反應(yīng)過于強烈等。

6 加強護患溝通能力培養(yǎng)的措施

加強護生護患溝通能力的培養(yǎng)已成為臨床及教學(xué)的重要組成部分，但目前仍存在一些問題：開展的溝通培訓(xùn)課程雖然具備了實用性和針對性但缺乏系統(tǒng)性；溝通課程的教學(xué)模式仍然以課堂理論講授及單純的操作方法展示為主，缺乏對護生獨立思維能力、有效獲取信息能力及敏銳洞察能力和人際交往能力的培養(yǎng)。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張局面下如何有效培養(yǎng)護生護患溝通能力，使護生適應(yīng)靈活多變的臨床環(huán)境已經(jīng)成為國內(nèi)外護理界及教育界學(xué)者重點關(guān)注的問題。

6.1 在校期間

6.1.1 開展多元化的護生溝通教育 通過多元化的護生溝通教育，提高護生多元文化的文化素養(yǎng)，在面對不同群體時，使護生學(xué)會主動了解病人的文化背景，了解不同文化背景下文化差異對病人的影響，使護生可以站在多元文化的角度為病人提供適當(dāng)?shù)淖o理服務(wù)，從而滿足不同病人的需求，使病人能夠保持愉快的心情,促進病人的康復(fù)，因此在護理教育過程中增設(shè)相關(guān)人文課程，幫助護生奠定人文底蘊，提高護生的人文素養(yǎng)，為溝通能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，這也是當(dāng)前高素質(zhì)人才培養(yǎng)的基本要求[18]。

6.1.2 培養(yǎng)護生的語言與非語言溝通技巧 ①語言溝通能力的培養(yǎng): 語言在護患交往過程中是維系護理人員與病人良好關(guān)系的紐帶，在與病人溝通時雙方之間要坦誠相待，溝通語言要做到準(zhǔn)確、易懂，重點突出，把握主題，對病人提出的問題要根據(jù)病人的理解力及文化背景采取合理的方式有針對性的進行解答。②非語言溝通能力培養(yǎng)：非語言溝通是語言溝通的有效補充，非語言溝通涵蓋了副語言及表情符號兩大類，同一句話加上不同的副言語及表情符號，其含義則不盡相同。張桂蘭[19]指出手拉手安撫行為在非語言溝通過程中起著至關(guān)重要的作用；知名傳播學(xué)家曾提出：在雙方互動過程中信息得以有效表達(dá)需要肢體語言、聲音以及語調(diào)等的相互配合。因此，在對護生進行溝通能力培養(yǎng)時，要引導(dǎo)護生對肢體語言、聲音及語調(diào)的應(yīng)用，從而提高溝通效果[20]。

6.1.3 理論教學(xué)與臨床相結(jié)合 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：臨床護士應(yīng)對突發(fā)或危機事件的溝通技巧缺乏，因此應(yīng)加強護生應(yīng)對突發(fā)危機事件溝通能力的培養(yǎng)，靈活運用多種教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)習(xí)者的主動性。單玉香等[21]在研究中運用情境課堂對護生進行溝通能力的培養(yǎng)，取得了滿意的效果。通過情境模擬、角色扮演以及臨床情境的體驗，使護生從初步模仿到部分實踐再到實際應(yīng)用來循序漸進地提高護生的護患溝通能力。

6.1.4 實施多樣化、客觀的溝通能力評價方法 為使護理教育過程開展的教學(xué)內(nèi)容能符合當(dāng)前臨床護理工作的需要，使學(xué)校與醫(yī)院相連接，可實施無差別式教學(xué)，教學(xué)活動中引入思維導(dǎo)圖，訓(xùn)練護生的發(fā)散性思維，使護生形成自己的學(xué)習(xí)及處事風(fēng)格。

6.2 臨床實踐階段

6.2.1 針對性培訓(xùn)帶教老師，改進臨床帶教模式 制定科室實習(xí)生帶教計劃，定期舉辦人際溝通能力技能及相關(guān)心理調(diào)適技能講座。對帶教老師而言需要針對本科室特點及臨床實習(xí)大綱要求制定周實習(xí)目標(biāo)、實習(xí)內(nèi)容及考核方法等。同時，開展反思性教學(xué)的帶教模式，使帶教老師在臨床帶教過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、不斷解決問題，從而不斷總結(jié)經(jīng)驗，為建立新的帶教模式奠定基礎(chǔ)。張瑋[22]指出在護患溝通教學(xué)中通過鼓勵護士運用“他者”意識使護理質(zhì)量及病人滿意度得到明顯提高。

6.2.2 實行導(dǎo)師制 對臨床實習(xí)護生實行導(dǎo)師制，導(dǎo)師在護生的實習(xí)期間不僅要對護生的專業(yè)知識及技能進行指導(dǎo)，還要培養(yǎng)護生的科研能力、人文素養(yǎng)及心理素質(zhì)等方面的能力，對于護生實習(xí)期間遇到的相關(guān)問題要給予適當(dāng)引導(dǎo)，從而提高實習(xí)護生的綜合素質(zhì)[23]。

6.2.3 集中開展溝通能力的培訓(xùn) 在護生實習(xí)期間不僅要關(guān)注護生的專業(yè)知識及操作技能的提升，還要對護生的溝通技能給予相應(yīng)的重視，培養(yǎng)護生不同情境下的溝通應(yīng)對方式，尤其面對溝通困境時。因此，應(yīng)建立系統(tǒng)化及規(guī)范化的針對臨床實習(xí)護生培訓(xùn)模型，使護生在不同的溝通情境下可以應(yīng)付自如。如袁曉玲等[24]指出采用Calgary-Cambridge 指南為理論框架的護患溝通技能培訓(xùn)能夠提高護患溝通技能。

7 小結(jié)

在醫(yī)護人員與病人溝通交流工作中，護患溝通是其重要組成部分，溝通效果與否直接影響病人的滿意度，也是影響醫(yī)療糾紛及護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。溝通是與病人滿意度和醫(yī)療糾紛的發(fā)生直接相關(guān)的關(guān)鍵因素之一，護生是未來醫(yī)療事業(yè)的主力軍，加強護生溝通能力的培養(yǎng)，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平及病人滿意度，是“十二五”護理規(guī)劃綱要的具體體現(xiàn)。

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(本文編輯李亞琴)

Research progress on cultivation of nurse-patient communication ability of nursing students

Zhao Rongyan，Meng Qinghui，Xie Yuanyuan

(The Salvation Management Station of Linyi City，Shanxi 276000 China)

2015年度山東省本科高校教學(xué)改革研究項目,編號:2015M204。

趙榮艷，碩士研究生，單位：276000，臨沂市救助管理站；孟慶慧(通訊作者)、解源源單位：261042，濰坊醫(yī)學(xué)院。

信息 趙榮艷，孟慶慧，解源源.護生護患溝通能力培養(yǎng)的研究進展[J].護理研究，2017，31(25)：3097-3099.

R47-05

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.006

1009-6493(2017)25-3097-03

2016-09-21；

2017-08-16)