陸浩源，白先忠，蒙清貴，易賢林，張慶云

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530021)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

腎嗜酸細(xì)胞瘤五例診治體會(huì)

陸浩源，白先忠，蒙清貴，易賢林，張慶云

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530021)

目的 總結(jié)腎嗜酸細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、診斷以及治療方法。方法回顧性分析2009年1月至2015年6月期間廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院治療的5例腎嗜酸細(xì)胞瘤患者的臨床資料，包括臨床癥狀、影像學(xué)診斷、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果患者無(wú)特殊癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常，影像學(xué)上表現(xiàn)無(wú)特異性。所有病例均行根治性腎切除術(shù)。術(shù)后隨訪12～36個(gè)月，所有患者均未見(jiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。結(jié)論腎嗜酸細(xì)胞腺瘤應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)進(jìn)行診斷并確定手術(shù)方式，明確診斷需依據(jù)術(shù)中或術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行隨訪。

腎嗜酸細(xì)胞瘤；治療

腎嗜酸細(xì)胞瘤(renaloncocytoma，RO)為臨床罕見(jiàn)的一種腎腺瘤,其發(fā)病及檢出率均較低，多為良性腫瘤，病理上與腎嫌色細(xì)胞癌鑒別困難。早期均被認(rèn)為是腎癌，直到1976年由Klein及Valensi對(duì)本病病理特征做了全面描述后才被臨床接受[1]。近年來(lái)隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高，檢出率有所上升。自2009年1月至2015年6月以來(lái)，我院共收治腎嗜酸細(xì)胞瘤患者5例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 5例腎嗜酸細(xì)胞瘤患者中男性2例，女性3例；年齡37～80歲，平均48.4歲；腫瘤直徑1.6～6 cm，平均3.4 cm；腫瘤均為單發(fā)，其中左腎3例，右腎2例；位于上極2例，中部3例。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)3例，2例因腰痛臨床癥狀就診。所有患者均無(wú)血尿、消瘦、乏力等癥狀,無(wú)轉(zhuǎn)移病灶。

1.2 影像學(xué)表現(xiàn) 本組病例術(shù)前均行B超檢查，3例提示中度或偏低回聲,2例提示偏強(qiáng)回聲,包膜完整。CT提示：腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣光滑，輪廓清晰，部份較大的腫瘤突出腎表面生長(zhǎng)。嗜酸細(xì)胞瘤平掃時(shí)表現(xiàn)為均勻低密度改變的病灶，增強(qiáng)后腫瘤均強(qiáng)化，平均CT值為：35～79 Hu。所有病例均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及其他轉(zhuǎn)移病灶，5例CT報(bào)告均考慮腎惡性腫瘤可能性大。1例行PET/CT檢查，提示腫瘤有高代謝表現(xiàn)。

1.3 治療方法 本組所有患者均行根治性腎切除術(shù)，其中1例行后腹腔鏡手術(shù)，其余4例均行開(kāi)放手術(shù)。所有腫瘤病理表現(xiàn)大體觀均為邊界清楚，部分腫瘤有假包膜，外觀類圓形，切面呈現(xiàn)質(zhì)地均勻棕褐色。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)前影像學(xué)均考慮為腎惡性腫瘤可能性大，故均行根治性腎切除，手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。住院時(shí)間13～24 d，平均18.4 d。術(shù)后病理提示：腫瘤包膜完整，質(zhì)地均一，顯微鏡下腫瘤胞質(zhì)內(nèi)含豐富的紅染嗜酸細(xì)胞顆粒，未見(jiàn)包膜及血管浸潤(rùn)。所有病例均行免疫組化檢測(cè)輔助診斷，結(jié)果表現(xiàn)為上皮膜抗原(EMA)及細(xì)胞角蛋白8表達(dá)陽(yáng)性；細(xì)胞角蛋白7及人波形蛋白表達(dá)陰性；均支持嗜酸細(xì)胞瘤診斷。隨訪11～78個(gè)月，復(fù)查影像學(xué)均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

3 討論

腎嗜酸細(xì)胞瘤組織學(xué)來(lái)源于近曲小管上皮的腎臟實(shí)質(zhì)性良性腺瘤，較為少見(jiàn)。腎嗜酸細(xì)胞瘤臨床發(fā)病率不高，國(guó)內(nèi)無(wú)大宗病例報(bào)告；歐美國(guó)家報(bào)道該腫瘤約占腎實(shí)質(zhì)腫瘤的3%～7%。腎嗜酸細(xì)胞瘤好發(fā)于老年人，腫瘤單發(fā)多見(jiàn)，但亦有雙側(cè)及多發(fā)報(bào)道[2]。男女比例約為1.5:1。國(guó)內(nèi)近年來(lái)報(bào)道病例有所增加，對(duì)該腫瘤認(rèn)識(shí)程度提高可能是重要的原因之一。

腎嗜酸性細(xì)胞瘤患者多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯癥狀和體征，腰痛、血尿等癥狀少見(jiàn)。但如果腫瘤較大者，可以在體表觸及腫塊。本病影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，術(shù)前影像學(xué)檢查難以確診，容易誤診為腎癌[3]。典型CT表現(xiàn)為平掃期表現(xiàn)為質(zhì)地均勻、低密度病灶，腫瘤邊界清晰；增強(qiáng)掃描時(shí)皮質(zhì)期和髓質(zhì)期病灶均有強(qiáng)化表現(xiàn)，較大腫瘤可觀察到中央星狀斑痕[4]。嗜酸細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)同樣缺乏典型性，通常表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)或等信號(hào)；部分腫瘤在T2WI相上表現(xiàn)為等低信號(hào)，而大部分腫瘤表現(xiàn)為高信號(hào)。在T1WI和T2WI中央瘢痕灶均呈低信號(hào)[5]。但是上述影像學(xué)的表現(xiàn)均缺乏特異性，不足以和腎癌鑒別，即使行PET/CT檢查術(shù)前也難以明確。

病理為確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但在部份病例的病理表現(xiàn)上容易與腎嫌色細(xì)胞癌相混淆。腎嗜酸性細(xì)胞瘤典型病理表現(xiàn)為，在顯微鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞是由均一的、大的嗜酸細(xì)胞組成。胞質(zhì)內(nèi)富含強(qiáng)嗜酸性顆粒，胞核呈圓形居中，細(xì)胞光滑有規(guī)律，多數(shù)無(wú)明顯核仁及核分裂像。腫瘤細(xì)胞排列呈管狀、巢狀或腺泡狀。免疫組化染色指標(biāo)中CK7對(duì)腎嗜酸性細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌鑒別有重要價(jià)值，而ATP酶及氧化酶表達(dá)活性增高[6]。

由于本病術(shù)前確診困難，故以往治療上多按腎癌行根治性腎切除或腎切除[7]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)保留腎單位手術(shù)與行腎根治性切除術(shù)比較，在生存率上沒(méi)有明顯差異，因此對(duì)于腎癌患者多主張行保留腎單位手術(shù)。而腎嗜酸性細(xì)胞瘤為良性腫瘤，故如果在術(shù)前或術(shù)中能明確診斷應(yīng)盡量選擇保留腎單位手術(shù)。術(shù)中冰凍切片病理檢查對(duì)腎嗜酸性細(xì)胞瘤診斷有較高的準(zhǔn)確性[8-9]，可考慮應(yīng)用于高度懷疑的病例，避免誤診和不必要的腎切除術(shù)。但有學(xué)者對(duì)腎嗜酸性細(xì)胞瘤要進(jìn)行積極治療，因?yàn)槟I嗜酸性細(xì)胞瘤中可能有良、惡性成分并存[10]。故對(duì)于直徑<4 cm的腫瘤無(wú)論是否確診腎嗜酸性細(xì)胞瘤均應(yīng)盡量選擇行保留腎單位手術(shù)。而腹腔鏡下和開(kāi)放手術(shù)比較效果差別不大。但是對(duì)于較大腫瘤或者難于行部份切除術(shù)的患者者，則可選擇行全腎切除術(shù)。本組患者由于術(shù)前CT均考慮為腎癌可能性大，且腫瘤部位特殊，保留腎單位手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，加之與患者家屬溝通后不同意性保留腎單位手術(shù)，故手術(shù)方式均選擇行根治性腎切除，術(shù)后隨訪均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。對(duì)于保留腎單位手術(shù)后的患者，因考慮到腎嗜酸細(xì)胞瘤中可能含惡性成分，術(shù)后一定要密切隨訪。

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R737.11

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1003—6350(2017）09—1483—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.037

2016-11-21)

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題（編號(hào)：Z2015610）

蒙清貴。E-mail:mns_621@163.com