摘要：目的 探究乳酸桿菌活菌制劑預(yù)防ICU（重癥監(jiān)護室）老年女性導尿管相關(guān)性尿路感染的護理效果。方法 選取50例來我院治療的ICU老年女性患者，隨機分為甲乙兩組各25例。給予乙組患者導尿管相關(guān)性尿路感染關(guān)鍵護理，在乙組導尿管相關(guān)性尿路感染關(guān)鍵護理基礎(chǔ)上給予甲組患者使用乳酸桿菌活菌制劑置入陰道深入局部干預(yù)。對比觀察兩組患者尿路感染發(fā)生情況及陰道分泌物pH值。結(jié)果 甲組各項指標均優(yōu)于乙組，P<0.05。結(jié)論 該治療方法能有效促進患者恢復(fù)陰道正常微生態(tài)環(huán)境，提高局部抵抗細菌能力，減少導尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：乳酸桿菌活菌制劑；ICU老年女性；導尿管相關(guān)性尿路感染

留置導尿管是重癥監(jiān)護室（ICU）的常用基本操作，但同時因?qū)蚬芤鸬膶蚬芟嚓P(guān)性尿路感染也是醫(yī)院常見感染，其發(fā)生率僅次于呼吸道感染，嚴重影響患者預(yù)后，降低生活質(zhì)量[1]。導尿管相關(guān)性尿路感染與導尿管留置時間長短、口徑大小及導尿管護理等因素有關(guān)[2]。乳酸桿菌活菌劑屬于微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，能夠有效回復(fù)陰道微生態(tài)平衡。本研究旨在探究乳酸桿菌活菌制劑預(yù)防ICU老年女性導尿管相關(guān)性尿路感染的護理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取50例于2014年1月～2015年12月來我院治療的ICU老年女性患者為研究對象，隨機分為甲乙兩組，每組25例。甲組年齡在63～79歲，平均年齡為（67.4±2.6）歲。體重在45～68 kg，平均體重為（51.7±1.4）kg。疾病類型：8例泌尿系腫瘤，6例泌尿系結(jié)石，7例泌尿系畸形，4例泌尿系損傷；乙組年齡在65～81歲，平均年齡為（67.1±2.8）歲。體重在44～69 kg，平均體重為（51.9±1.5）kg。疾病類型：7例泌尿系腫瘤，7例泌尿系結(jié)石，6例泌尿系畸形，5例泌尿系損傷。兩組患者年齡、疾病類型等一般臨床資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①所有患者均在重癥監(jiān)護室中接受留置導尿；②年齡>60歲；③重癥監(jiān)護室住院時間不低于1 w；④所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①進入重癥監(jiān)護室前已出現(xiàn)尿路感染或留置導尿管前中段尿培養(yǎng)陽性患者；②既往婦科手術(shù)患者；③合并嚴重糖尿病、細菌耐藥患者；④乳酸桿菌禁忌癥患者；⑤不能配合治療的患者。

1.3方法

1.3.1治療方法 給予甲組患者使用乳酸桿菌活菌制劑置入陰道深入局部干預(yù)，每晚清潔外陰后，將乳酸桿菌活菌膠囊置入陰道深處，1次/d，1粒/次，連續(xù)治療10 d。乙組患者不使用乳酸桿菌活菌膠囊。

1.3.2護理方法 給予所有患者導尿管相關(guān)性尿路感染關(guān)鍵護理，主要包括：①加強護理人員自身清潔、消毒意識，掌握正確留置導管操作的同時確保引流系統(tǒng)完全密閉，使用抗反流尿袋，避免尿液反流。加強科室護理人員對相關(guān)性尿路感染的了解，對主要細菌感染群進行細致講解，強調(diào)日常采集尿液標本的無菌操作意識；②根據(jù)患者病情使用間斷沖洗措施，膀胱手術(shù)患者術(shù)后可根據(jù)其自身情況給予持續(xù)生理鹽水沖洗，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。若阻塞較為嚴重需進行多次反復(fù)沖洗時，則直接更換導尿管；③使用稀碘伏消毒尿道口周圍區(qū)域及導尿管表面，2次/d。若導尿管脫出或發(fā)現(xiàn)導尿裝置密閉性或無菌性被破壞，需立即更換裝置，并保持導尿管、尿袋低于膀胱水平面，避免尿液反流[3]；④盡量減少導尿管使用時間，每天對患者病情進行評估，若無繼續(xù)留置指征則需盡早拔除導尿管，縮短留置導尿時間。去除導尿管后密切關(guān)注患者排尿情況，根據(jù)患者具體情況使用尿不濕、保鮮袋等，并增加會陰清洗、消毒次數(shù)；⑤發(fā)現(xiàn)疑似尿路感染患者，需立即提取樣本進行實驗室細菌培養(yǎng)，根據(jù)檢測結(jié)果遵循醫(yī)囑給予患者抗生素藥物治療。

1.4觀察指標 觀察記錄兩組患者尿路感染發(fā)生情況及陰道分泌物pH（氫離子濃度指數(shù)）值。

1.5判斷標準 早晨夾閉導尿管6 h或以上，從導尿管處接尿，取清潔中段尿液送至檢測中心進行細菌檢測，并進行陰道分泌物的PH值測定，詳細記錄所得數(shù)據(jù)。細菌數(shù)不低于105 CFU/mL則為尿路感染。陰道分泌物pH值為4.5則表示正常。

1.6統(tǒng)計學方法 根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計學應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（x ±s）進行表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者尿路感染發(fā)生情況比較 甲組患者出現(xiàn)1例尿路感染，尿路感染發(fā)生率為4%，乙組患者出現(xiàn)8例尿路感染，尿路感染發(fā)生率為32%。甲組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于乙組（χ2=4.88，P=0.027）。

2.2兩組患者陰道分泌物pH值比較 甲組患者陰道分泌物pH值為（4.71±0.19），乙組患者陰道分泌物pH值為（5.52±0.63）。甲組患者陰道分泌物pH值明顯優(yōu)于乙組（t=4.488，P=0.011）。

3 討論

因為老年女性患者的特殊性使得其導尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率高于其他人群，ICU患者大多需要長時間留置導尿管。導尿管相關(guān)性尿路感染與留置導尿管時間密切相關(guān)，留置時間越長，導尿管相關(guān)性尿路感染率越高；醫(yī)源性感染是導尿管相關(guān)性尿路感染的重要原因，進行醫(yī)療操作時需加強、規(guī)范無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生；長期預(yù)防性使用抗菌藥物是真菌性尿路感染的主要危險因素，會明顯提高真菌性尿路感染發(fā)生率。加強醫(yī)務(wù)人員教育，規(guī)范置管后操作流程，盡量避免置管等是降低ICU老年女性留置導尿患者導尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率的重要途徑。陰道微生態(tài)系統(tǒng)中乳酸桿菌能有效維持陰道內(nèi)正常微生態(tài)平衡，當陰道內(nèi)乳桿菌減少時，導致念珠菌等致病菌過度生長，引發(fā)感染，乳酸桿菌活菌制劑可以調(diào)節(jié)陰道菌群，維護微生態(tài)平衡，減少感染的發(fā) 生[4]。

本研究結(jié)果見前文詳述，說明，給予ICU老年女性留置導尿患者使用乳酸桿菌活菌制劑置入陰道深入局部干預(yù)，能有效促進患者恢復(fù)陰道正常微生態(tài)環(huán)境，提高局部抵抗細菌能力，減少導尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]楊帆，夏歡歡，桂紹珍，等.乳酸桿菌活菌預(yù)防ICU老年女性導尿管相關(guān)性尿路感染的護理效果[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）：40-41.

[2]葉美香.ICU導尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學旬刊，2012，03（01）：174-174.

[3]鄧云霞，林亞媛，徐正梅.集束化護理對ICU留置尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防作用[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（09）：1113-1114.

[4]周華芬.神經(jīng)外科ICU患者導尿管相關(guān)性尿路感染危險因素分析與護理對策[J].齊魯護理雜志，2015，21（10）：86-87.

編輯/羅茗柯