孫衍波+徐瑩

摘要：目的 探討頜骨囊腫的治療方法。方法 回顧性分析75例不同大小的頜骨囊腫的2種不同手術(shù)方案。結(jié)果 75例頜骨囊腫術(shù)后均未復(fù)發(fā)， 10例接受開窗術(shù)減壓治療的大型囊腫術(shù)后愈合良好。結(jié)論 頜骨囊腫需要早發(fā)現(xiàn)早治療，根據(jù)不同的病情制定個體化的治療方案。

關(guān)鍵詞：頜骨；囊腫

Abstract：Objective To explore the treatment of jaw cysts. Methods A retrospective analysis of 2 different surgical treatment of jaw cyst in 75 cases of different size. Results 75 cases of jaw cyst after operation showed no recurrence， 10 cases underwent fenestration decompression in the treatment of large cyst postoperative healing well. Conclusion Maxillary cyst need early detection and early treatment， according to the different treatment of the individualized.

Key words：Cyst；Jaw

頜骨囊腫是口腔頜骨中較常見的一種良性病變，由于發(fā)病隱匿，早期多無自覺癥狀，常因就診不及時導(dǎo)致囊腫不斷增大，骨質(zhì)彭隆，嚴(yán)重者可造成面部畸形，影響咀嚼功能[1]，因其復(fù)發(fā)率較高，部分有惡變可能，所以應(yīng)引起我們的重視。本文對近4年內(nèi)收治的75例牙源性頜骨囊腫，進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2014年6月在我科收治的75例頜骨囊腫患者，其中男性42例，女性33例，年齡18～60歲。涉及上頜39例，下頜36例，其中下頜骨體部27例，下頜升支（含下頜角部）9例。小型囊腫19例（直徑<1.5 cm），中型囊腫41例（直徑1.5～4.0 cm），大型囊腫15例（直徑>4.0 cm）。根據(jù)常規(guī)病理結(jié)果，根端囊腫21例，含牙囊腫29例，牙源性角化囊腫25例。

1.2方法 術(shù)前排除手術(shù)禁忌癥，嚴(yán)格控制感染，進(jìn)行口腔全景片及口腔CT檢查，確定囊腫的范圍、與周圍組織關(guān)系以及波及患牙情況。對于牙根大部分吸收或達(dá)3 度松動的累及牙予以拔除。其余累及牙術(shù)前行熱牙膠充填。本組病例中采用了2種不同的手術(shù)方案。 9例位于下頜升支（含下頜角部）的囊腫，采用頜下區(qū)的口外切口，有56例患者采用弧形或梯形切口的口內(nèi)切口，其中11例小型囊腫以異體骨粉充填，膠原膜覆蓋，直徑大于1.5 cm的囊腫中有25例采用碘仿砂條填塞引流，其余29例以血液充填骨腔，嚴(yán)密縫合后加壓包扎。10例大型囊腫采用開窗減壓治療，手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，自骨壁最薄弱處切開黏膜，暴露頜骨并去除皮質(zhì)骨，使其與口腔相通，切取部分囊壁送病理，充分止血后，雙氧水生理鹽水交替沖洗囊腔。

2 結(jié)果

75例頜骨囊腫經(jīng)1～3年復(fù)查均未見復(fù)發(fā)，1例中型囊腫，置入異體骨粉術(shù)后出現(xiàn)瘺，經(jīng)7個月治療后囊腫腔逐漸變小，瘺口愈合。10例接受開窗術(shù)減壓治療的大型囊腫在7～12個月之間接受囊腫刮除術(shù)，術(shù)后愈合良好。

3 討論

一般頜骨囊腫早期無明顯癥狀，多數(shù)是由于囊腫增大，骨質(zhì)膨脹導(dǎo)致相應(yīng)頜面部畸形才促使患者就診，也有少數(shù)患者因牙齒疼痛需要治療拍片時發(fā)現(xiàn)。手術(shù)刮除、袋形術(shù)是頜骨囊腫常見的治療方法，我們應(yīng)本著減少創(chuàng)傷的原則選擇治療方案，對于較小的囊腫，可采用刮除手術(shù)，而對于較大的囊腫，直接手術(shù)刮除，可帶來較大的損傷，如先行袋形術(shù)，待病變明顯縮小后，再行刮除術(shù)，可減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥[2]。盡管頜骨囊腫手術(shù)比較成熟，但仍有一些問題需要討論，如囊腫累及牙及術(shù)后瘺的處理。

3.1囊腫累及牙：患者就診時約有1/2的患者囊腫已經(jīng)累及到牙根，位于囊腫附近的牙也可被擠壓而移位，為了減少復(fù)發(fā)，常對累及牙拔除，但牙齒不可再生，尤其對青少年患者，造成咬合功能紊亂，帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。本組病例中對牙槽骨吸收未超過1/2的牙齒保留，保留的牙齒術(shù)前1 d行熱牙膠超充，術(shù)中截除暴露于囊腔中的牙根，仔細(xì)刮除根端囊壁，電刀燒灼。普通充填方式可產(chǎn)生微滲漏，熱牙膠充填因其流動性好，形成一個整體，能很好的封閉主、副、側(cè)支根管，避免感染[3]。經(jīng)過1～3年隨訪所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及感染，囊腫累及牙齒未出現(xiàn)松動加重。

3.2頜骨囊腫術(shù)后瘺：對于較大囊腫術(shù)后瘺為常見并發(fā)癥，延長病程，給患者帶來痛苦，本組病例中有1例出現(xiàn)切口裂開未愈合，給予清除囊腔內(nèi)的異體骨粉，雙氧水生理鹽水沖洗，置入碘仿紗條，每2 w換藥1次，經(jīng)過7個月治療，患者囊腔明顯縮小，囊腫周圍骨質(zhì)再生改建，口內(nèi)瘺口消失。碘仿作為一種有機(jī)碘化物，可起到殺菌作用，同時還能促進(jìn)肉芽組織增生，加速愈合。碘條填塞后的原理是與減壓治療下頜骨囊腫的原理一致[4]，可促進(jìn)骨再生，降低復(fù)發(fā)幾率。而對于較大的囊腫采用碘仿紗條填塞引流，也可有效的減少術(shù)后瘺的發(fā)生[5]。

口腔頜面部囊腫雖然是一種良性病變，但其具有骨破壞性、隱匿性的特點，患者往往在癥狀明顯時才檢查，這時已經(jīng)破壞嚴(yán)重，給患者造成損害。牙源性的囊腫通常會有牙齒的不適，因此早期檢查能及早發(fā)現(xiàn)較小的病灶，盡早手術(shù)能減少破壞，減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]I slam N.Diagnostic discussion.Peripheral calcifying odont ogenic cyst [J].Todays FDA ，2012， 24（ 7） ： 32.

[2]張錫澤，邱蔚之.口腔頜面外科[M].第2版.北京人民衛(wèi)生出版社，1987：339-941.

[3]高文峰，許競，鐘永榮，等.熱牙膠充填應(yīng)用于頜骨囊腫手術(shù)前根管治療的臨床效果[J].廣東牙病防治，2012，20（3）：151-153.

[4]胡永杰，李思毅，徐立群，等.減壓術(shù)治療下頜骨大型牙源性角化囊腫的臨床研究[J].中國口腔頜面外科雜志，2005，12（3）：299-302.

[5]鄧剛，周健.上頜骨囊腫手術(shù)后引流方式的探討[J].口腔頜面外科雜志，2012，22（4）：285-286.

編輯/蔡睿琳