田玉鳳

摘要：目的 分析尿毒癥患者甲狀旁腺激光消融術(shù)術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院收治的1例尿毒癥患者在進(jìn)行甲狀旁腺激光消融術(shù)后進(jìn)行有針對(duì)行的圍術(shù)期護(hù)理，觀察是否能取得較好的治療效果。結(jié)果 術(shù)前術(shù)后對(duì)患者的飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理能夠有效改善患者的不良情緒，術(shù)后對(duì)生命體征的檢測(cè)可以有效防止術(shù)后并發(fā)癥如低血鈣癥、神經(jīng)損傷等對(duì)患者造成的傷害，以獲得較好的手術(shù)效果。結(jié)論 有效的術(shù)后護(hù)理能夠改善患者情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)改善術(shù)后并發(fā)癥，可以獲得良好的手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；甲狀旁腺；激光消融；術(shù)后護(hù)理

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）是尿毒癥患者在長(zhǎng)時(shí)間血液透析引發(fā)的一種常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為高運(yùn)轉(zhuǎn)骨病及鈣磷代謝失常，使患者出現(xiàn)肌無力、皮膚瘙癢、骨病等現(xiàn)象，影響患者生存狀況。尿毒癥導(dǎo)致患者腎小球?qū)︹c離子的吸收能力降低，引發(fā)鈣磷代謝紊亂，長(zhǎng)期的低鈣血癥導(dǎo)致甲狀旁腺增生，引起機(jī)能亢進(jìn)[1]?，F(xiàn)對(duì)2016年3月前來我院接受膠狀旁腺激光消融術(shù)的尿毒癥患者1例，分析術(shù)后護(hù)理對(duì)手術(shù)效果的影響，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者為男性，54歲，透析齡6年，行血液透析3次/w，4 h/次，患者現(xiàn)診斷為慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），腎性貧血，低血壓，二尖瓣重度狹窄伴重度關(guān)閉不全，肺部感染、胸腔積液，并伴有皮膚瘙癢、腎性骨病等癥狀，根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，確診為SHPT。

1.2方法 該患者于2016年4在我院行甲狀旁腺激光消融術(shù)，患者取仰臥位，以枕墊肩，常規(guī)消毒鋪巾。2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，后將21G穿刺套管針在超聲引導(dǎo)下刺入指定部位，拔出針芯，將激光光纖放入穿刺套管針芯中，光纖前端露出4 mm左右，打開激光發(fā)射器，設(shè)置激光光源相關(guān)參數(shù)（波長(zhǎng)1064 nm、功率4 w），打開激光發(fā)射儀開始治療。手術(shù)整個(gè)過程在超聲監(jiān)控下進(jìn)行并記錄手術(shù)治療激光釋放的總能量，病灶消融結(jié)束后將光纖和穿刺針拔出，患者穿刺部位局部按壓，貼無菌敷貼，將患者送入觀察室進(jìn)行觀察30 min，無呼吸困難，聲音嘶啞，無吞咽困難等癥狀后在醫(yī)生陪同下返回病房。

1.3結(jié)果 術(shù)后3 d患者骨痛、皮膚瘙癢癥狀有所緩解。術(shù)前患者甲狀旁腺素（PTH）為2561 pg/ml，血清鈣為2.8 mmol/L，血清磷為1.8 mmol/L，顯著高于正常水平。術(shù)后三天患者甲狀旁腺素（PTH）為1773 pg/ml血清鈣為1.91mmol/L，血清磷為1.33 mmol/l。術(shù)后1 w患者甲狀旁腺素（PTH）為2185 pg/ml血清鈣為2.27 mmol/L，血清磷為1.26 mmol/l?；颊哐}正常，但出現(xiàn)甲狀旁腺素異常，考慮術(shù)后應(yīng)激性升高，予每日復(fù)查相關(guān)指針，繼續(xù)靜脈補(bǔ)鈣。術(shù)后三個(gè)月患者甲狀旁腺素（PTH）恢復(fù)為287.9 pg/ml。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1安全護(hù)理 針對(duì)患者出現(xiàn)腎性骨病的癥狀，出行時(shí)盡量使用輪椅護(hù)送，避免由于患者骨軟化、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致患者骨折。患者可自由行動(dòng)時(shí)，告知患者注意動(dòng)作力度不要太大，受力均衡，避免造成骨折。

2.1.2心理護(hù)理 維持性血液透析是尿毒癥患者維持腎功能的終身替代療法之一，疾病造成的病痛及昂貴的費(fèi)用都會(huì)給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致悲觀消極的情緒產(chǎn)生[2]，加上對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者的依從性下降。針對(duì)患者這種心理狀況，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的講解，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，說明SHPT的危害性以及手術(shù)的必要性，在介紹專業(yè)知識(shí)的同時(shí)要根據(jù)患者的情緒變化，對(duì)癥安撫，消除患者的焦慮心理，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、心電圖檢查，超聲確定患者甲狀旁腺位置及大小，根據(jù)各項(xiàng)檢查的指標(biāo)確定患者手術(shù)耐受性。術(shù)前患者維持性血液透析行無肝素透析，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者PTH、血清磷、血清鈣指標(biāo)，注意頸部清潔，患者禁食術(shù)前1餐。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 患者術(shù)后送入觀察室后護(hù)士及時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展情況，將患者置于半臥位，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，床旁防治氣管切開包以便隨時(shí)使用，術(shù)后6 h禁食，6 h后根據(jù)患者恢復(fù)情況現(xiàn)給予流食，食物為溫?zé)幔乐芜^燙的食物引起創(chuàng)口充血，注意觀察患者是否出現(xiàn)吞咽困難和嗆咳的情況。

2.2.2血鈣監(jiān)測(cè) 甲狀旁腺切除后，功能減退，使患者體內(nèi)大量鈣磷回到骨中，導(dǎo)致低血鈣現(xiàn)象發(fā)生，主要表現(xiàn)為手足無力、口唇發(fā)麻、嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生支氣管痙攣引發(fā)窒息[3]，因此對(duì)患者血鈣的監(jiān)測(cè)十分重要。術(shù)后24 h內(nèi)需每8 h測(cè)量一次血液鈣離子濃度，使其維持在1 mmol/L水平，如果低于該水平則需靜脈不該，采用10%葡萄糖酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045623，金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠，10 ml：1 g）40 ml+等滲鹽水10 ml微泵注入，補(bǔ)充劑量根據(jù)患者血鈣水平調(diào)節(jié)情況決定，24 h后每天為患者測(cè)量1次血鈣值，使患者血鈣濃度維持在2 mmol/L水平，術(shù)后3 d由注射補(bǔ)鈣改為口服補(bǔ)充碳酸鈣（牡蠣碳酸鈣片，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022508，華中藥業(yè)股份有限公司，25 mg）。

2.2.3血PTH監(jiān)測(cè) 對(duì)患者PTH值進(jìn)行監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)激光消融術(shù)是否起到了療效。術(shù)后1 d為患者測(cè)定PTH值，之后每隔1 d測(cè)量1次。

2.2.4聲音護(hù)理 甲狀旁腺臨近氣管和患者頸部，周圍組織神經(jīng)豐富，手術(shù)時(shí)常會(huì)引起喉返神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后患者聲音嘶啞。本次手后當(dāng)晚患者喉頭出現(xiàn)不適癥狀，有痰堵塞喉嚨，請(qǐng)耳鼻喉科專家會(huì)診發(fā)現(xiàn)患者聲帶活動(dòng)受限，喉頭哮鳴音明顯，遵醫(yī)囑給予能夠幫助患者緩解喉部水腫的甲潑尼龍[商品名米樂松，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727，40 mg（以甲潑尼龍C22H30O5計(jì)）]80 mg靜脈注射，選擇保護(hù)患者神經(jīng)的藥物彌可保0.5 mg靜脈注射，普米克霧化吸入，并告知患者家屬專家會(huì)診意見，隨時(shí)準(zhǔn)備行氣管插管，治療12 h后，患者雖聲音仍有沙啞，但其他癥狀基本消失。后遵醫(yī)囑給予地塞米松（地塞米松磷酸鈉注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020042，吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，1 ml：5 mg）5 mg靜脈注射，2 d后患者喉嚨水腫基本消失，聲音沙啞出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

2.2.5創(chuàng)口護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期血液透析治療，使用抗凝劑會(huì)導(dǎo)致患者自身凝血功能變差，血小板功能不全，身體抵抗能力較低，創(chuàng)口處常伴感染，術(shù)后易發(fā)生出血的現(xiàn)象。嚴(yán)密觀察患者創(chuàng)口是否存在滲血現(xiàn)象，頸部創(chuàng)口包扎是否過緊或過松，創(chuàng)口應(yīng)保持干燥、潔凈。本次手術(shù)患者術(shù)后并無出現(xiàn)滲血等現(xiàn)象，創(chuàng)口疼痛時(shí)根據(jù)情況給予1片止痛藥，緩解疼痛。

3 討論

術(shù)前術(shù)后對(duì)患者的飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理能夠有效改善患者的不良情緒，術(shù)后對(duì)生命體征的檢測(cè)可以有效防止術(shù)后并發(fā)癥如低血鈣癥、神經(jīng)損傷等對(duì)患者造成的傷害，以獲得較好的手術(shù)效果。有效的術(shù)后護(hù)理能夠改善患者情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)改善術(shù)后并發(fā)癥，可以獲得良好的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅燕，李峰.23例尿毒癥患者甲狀旁腺切除術(shù)手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（4）：455-456.

[2]雷雪梅，張俊川.尿毒癥患者甲狀旁腺切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志月刊，2013，42（16）：960-961.

[3]高小紅，葉軍，殷曉紅.射頻消融術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)5例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（4）：349-350.

編輯/羅茗柯